多維化個體護理對老年急性冠脈綜合征PCI術后患者的影響

史 琳,徐美芳,楊小芳

(蘇州大學附屬第一醫院 江蘇蘇州215000)

動脈粥樣硬化(AS)是動脈硬化中最常見的類型,動脈血管內膜類脂質物質黏附沉著,復合糖類聚積,出現血管白斑,引發纖維組織增生和組織鈣化,并伴有動脈中層病變,白斑破裂或者糜爛導致血栓形成,容易造成急性冠脈綜合征(ACS)[1]。疾病發作時主要癥狀表現為呼吸困難、全身冷汗不止和胸骨刺痛等,現階段臨床冠狀動脈介入術(PCI)是治療ACS的重要手段,但是老年患者多數體質較弱,因此術后護理對幫助患者康復至關重要,護理不僅可以改善患者病情,增強患者服藥依從性,還可以提高患者生活質量[2-3]。臨床護理模式已不滿足于前期基礎護理、責任制護理,護理理念逐漸發展為全方位、多角度、人性化的多維化個體護理模式[4]。有研究表明,多維化個體護理模式運用于老年冠心病患者可以提高護理效果,降低不良事件發生率,提高生活質量[5]。基于此,我院為更好服務就診患者,本研究將多維化個體護理應用于老年ACS患者PCI治療中,觀察其對患者術后恢復的積極作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年12月31日在蘇州大學附屬第一醫院進行PCI治療的老年ACS患者。納入標準:①符合老年ACS臨床疾病診斷[6],需要進行PCI治療患者;②年齡55～80歲患者;③能履行臨床告知基本義務,患者自愿參加,家屬同意;④PCI治療后生命體征情況穩定患者;⑤無精神疾病或既往史患者。排除標準:①有自身免疫性疾病患者;②嚴重肝、腎功能不全患者;③術后出血患者;④近期有腦部外科手術史或創傷史患者;⑤近期有激素藥物使用史患者;⑥對本次研究護理過程中使用藥物過敏患者。脫落標準:①治療期間病情惡化,需采取其他治療措施患者;②轉院患者;③依從性差患者。依據隨機信封數字抽簽分為對照組和觀察組各49例。觀察組男30例、女19例,年齡55～80(64.12±8.12)歲;心率70～100(90.78±5.26)次/min;收縮壓(SBP)90～160(135.32±1.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)60～90(88.26±3.78)mm Hg。對照組男31例、女18例,年齡55～80(65.35±8.06)歲;心率70～100(91.22±4.43)次/min;SBP 90～160(135.71±1.08)mm Hg,DBP 60～90(89.37±5.31)mm Hg。兩組性別、年齡、心率、血壓等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫學倫理委員會組織審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規日常護理。①護理人員密切觀察監測老年ACS患者術后心電圖變化情況。②注意觀察患者術后有無出血、凝血和呼氣困難等情況。③指導患者術后下床活動。④指導患者進食清淡易消化吸收、低鈉、低脂、低糖、高蛋白飲食。⑤指導患者術后盡早排尿、排便,如患者術后出現便秘,囑患者不能過度用力,避免用力過度造成心臟血管破裂等情況發生。⑥護理人員與患者多溝通,滿足患者護理時合理需求。⑦患者精神狀態不佳、情緒低落時及予以語言安慰。

1.2.2 觀察組 在對照組常規日常護理基礎上應用多維化個體護理干預。①給予PCI治療后老年ACS患者舒適療養環境,保持房間安靜、整潔、通風,溫度控制在22～25 ℃,空氣相對濕度維持在55%～59%。②患者使用全棉床上用品,避免使用毛絨、纖維等易引發過敏反應的寢具。③鼓勵患者適量飲用溫開水,保持排便通暢,便秘患者遵醫囑使用開塞露等藥物干預。④與患者多溝通,疏導其術后不良情緒;對患者在治療過程中提出與疾病相關問題細心回答,幫助其正確了解認識疾病;鼓勵患者積極主動接受日常治療與護理。⑤患者術后住院期間舉行健康宣講小課堂,宣講內容涉及老年ACS患者PCI治療后自我管理、合理飲食計劃、合理運動計劃、如何正確服用藥物方法、出院后指導等增強患者對疾病治療的依從性。⑥根據患者具體情況合理安排下床活動時間,可下床活動后,床邊緩慢行走2次/d,每次10～15 min;患者下床活動過程中護理人員全程陪同,并記錄患者心率、血壓變化情況。⑦患者出院后由對應專職護士微信聯系跟蹤,每隔7 d隨訪1次,提醒患者用藥、飲食、運動、按時復診等,根據患者反饋結果及時調整并指導患者術后康復計劃。

1.3 觀察指標 ①患者出院時,根據我院臨床護理專家自制的《患者護理滿意度調查表》對患者進行滿意度調查;非常滿意90～100分,較滿意89～70分,一般滿意69～60分,不滿意<60分。②術后1、3個月患者服藥依從性,應用Moriky-Green測量表[7]評價依從性,量表內容包括是否有忘記服藥經歷、是否有時候對服藥不注意、自覺癥狀改善時是否發生過自行停藥、自覺癥狀更差時是否發生過以前停藥,得分越高提示依從性越差。③患者再根據我院護理專家自制問卷評價患者術前及術后3個月,自我監測、飲食管理和運動監測管理情況,得分越高提示情況越好。④記錄患者術后不良事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組出院時滿意度比較 見表1。

表1 兩組出院時滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組術后1、3個月服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組術后1、3個月服藥依從性比較(分,

2.3 兩組手術前后自我監測、飲食管理和運動監測管理情況比較 見表3。

表3 兩組手術前后自我監測、飲食管理和運動監測管理情況比較(分,

2.4 兩組不良事件發生率比較 觀察組術后3個月不良事件發生率為4.08%,對照組發生率為2.04%。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

ACS在老年患者中較為常見,臨床表現為發病急、病情變化迅速,并且由于老年人自身機體各臟器功能減退,免疫功能逐漸下降,并發癥較多,采用PCI治療后,恢復慢、預后情況達不到理想狀態[8-10]。因此,PCI治療后臨床護理對患者后期恢復起到關鍵作用[11]。但當前臨床普遍應用的常規護理對患者個體化護理缺乏針對性,導致護理滿意度欠佳[12]。探索高效合理的護理模式,改善老年ACS患者PCI治療后效果和預后情況,值得臨床護理人員關注。

本研究發現,觀察組出院時滿意度高于對照組(P<0.05),這與王曉雯等[13]研究結果相似。分析可能原因:護理人員密切觀察監測ACS患者術后心電圖變化情況,注意觀察患者術后出血、凝血和呼氣困難等情況,指導患者術后飲食和運動等常規基礎護理,并且在生活環境、細節護理方面更加全面,考慮患者居住條件、房間溫度和濕度等情況,舒適的住院環境、良好的護理態度、緩解患者不良情緒,均使患者對護理人員滿意度提高。本研究發現,觀察組術后服藥依從性優于對照組(P<0.05),這與程浩等[14]研究結果相似。分析可能原因:給予患者全方面健康宣講教育,出院后由專職護士微信跟蹤提醒患者,讓患者正確認識疾病的同時,使其充分了解術后繼續配合治療對后期康復的作用[15]。本研究發現,觀察組術后自我監測、飲食管理和運動監測管理評分均高于對照組(P<0.05),這與高瑞英等[16]研究結果相似。分析可能原因:健康教育使患者掌握了自我監測、合理飲食安排管理和安排適度運動計劃對控制恢復病情的益處。本研究還發現,兩組術后不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),說明多維化個體護理在降低患者不良事件方面有待臨床進一步研究。

綜上所述,對老年ACS患者PCI治療后應用多維化個體護理,可以提高患者出院時滿意度和術后服藥依從性,增強患者術后自我監測、飲食管理和運動監測管理能力,保證臨床治療效果,值得臨床推廣應用。但是,本次研究樣本數量有限,并且未能長時間持續性回訪跟蹤,有一定局限性,因此結論有待多樣本、多中心、多區域同步進行佐證,使多維化個體護理促進老年ACS患者PCI治療后恢復更加有說服力。