砭石療法的源流及其在心腦血管疾病中的應用*

紀靖康,焦華琛,李運倫

1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250014; 2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250014

砭石療法是中醫學的外治法之一,泛指一切用石質工具治療和預防疾病的醫療保健方法。《說文解字》云:“砭,以石刺病也”,砭石療法在石器時代已得到廣泛使用,后與針刺等療法并存相當長的時間。《史記》記載的名醫扁鵲“厲針砥石,取三陽五會”治療虢太子尸厥的醫案,用的就是砭術和針術。東漢魏晉以后,砭石療法已極少為專科醫生所掌握而僅流傳于民間。新中國建立后,在中西醫結合的背景下,砭石療法與現代科學相結合,研究者們在傳統中醫理論與現代科學技術相結合基礎上,對砭石療法臨床操作技術、常見病的治療及預防保健方法等方面進行了新的探索。

1 砭石療法的源流

1.1 石器時代:砭石療法萌芽砭石的起源可以追溯到距今約1萬年左右的細石器時代。在砭石成為特定的醫療工具前,日常生活中使用的石器已有部分醫療功能,如為了促進腫瘍破潰,古人使用小型石制的刮削器、石刀、石簇、石錛、石鑿、石鐮之類,可以作為刺破皮肉、排除膿血的手術刀的雛形。小型的石錘、石核和石環可以用作敲擊或按摩治療的工具。陜西沙苑地區細石器時代遺址出土的刮削器和石簇等,就是這種早期砭石[1]。1980年莒縣陵陽鎮出土的錐刺器,也被證明是砭石的前身[2]。

新石器中晚期,砭石已經較為廣泛地運用于醫療。魯西大汶口遺址、魯南鄒縣野店遺址、魯南膠縣三里河遺址等遺址出土大量石質、玉質、骨質砭石,表明至少在距今6 300余年前的大汶口文化時期,我國先民已經開始使用砭石[2]。

1.2 戰國秦漢:砭石療法發展時期新石器時代早期,砭石多是便于切開皮肉、排膿放血的錛形、刀形等形制,晚期出現可用于刺破皮肉、排泄膿血或淺刺、按摩體表的針形、錐形、鏃形等形制。商周時期,出現了用于按摩或熨帖體表的砭石及鈹針的雛形。戰國時期,按摩石、熨石更多見,其形狀也愈豐富[3]。砭石療法最初見諸文字記載是在馬王堆漢墓古佚醫書與《黃帝內經》。馬王堆漢墓帛書《脈法》記載:“用砭啟脈者必如式,癰腫有膿,則稱其大小而為之砭。”《黃帝內經》載:“東方之域,……其病為癰腫,其治宜砭石,”“故其已成膿血者,豈唯砭石鈹鋒之所取也”。這些記載都提及了砭石放血排膿的功用。《難經》也記載:“畜則腫熱,砭射之也”。這一時期的許多醫書也提及砭石熱熨按摩的使用方法,如《五十二病方》載:“燔小隋(橢)石,淬醯中,以熨”。關于砭石用于治病的病案記載也很多,如《史記》記有扁鵲“厲針砥石,取三陽五會”治療虢太子尸厥的事例,《戰國策》也載有扁鵲攜帶砭石準備為秦武王治病的故事。

在戰國秦漢時代,砭石療法已經初具雛形,從早期的兼具工具功能與醫療功能向單一的醫療功能轉變,并且作為一種正式醫術留有醫案范例。

1.3 東漢至清末:砭石療法逐漸式微砭石療法至東漢以后逐漸從古醫籍中消失,顏師古說:“古者攻病則有砭,今其術絕矣。”東漢學者服虔認為,消失原因是“季世復無佳石,故以鐵代之耳”。東漢以后,優質砭石逐漸缺乏,開采日益困難,金屬冶煉技術的提高使得針具的制作不斷完善,比砭石對人體產生更強烈和持久刺激的金屬針,能有效控制維持溫度的艾絨的使用,使針灸療法逐漸取代砭石療法的地位,砭石療法逐漸式微。

1.4 近現代:砭石療法快速發展砭石療法逐漸從古醫籍中消失后,在民間作為“土術”存在仍有流傳。后來出現了專門論述砭術的《砭經》,全面概述了砭術要點。以此書為標志,砭石成為一種獨立的治療方式。

建國后,隨著科學技術的發展,人們對疾病多樣化治療需求的增加,砭石療法作為一種安全可靠、簡便易行的治療手段再次被挖掘。20世紀末,我國科學家通過巖石物理技術重新找到了制作砭石的佳石,含有多種微量元素,并具有微晶、超聲波和遠紅外線3種物理性能的泗濱浮石。泗濱浮石的發現為砭石療法的再次發展奠定了基礎。

傳統砭石主要有刃形砭石、錐形砭石、針形砭石、圓柱形砭石、類圓形砭石等[3]。隨著科學技術的發展和對砭石療法研究的不斷深入,研究者們為了滿足人們對疾病多樣化治療方式的需要,和施術者操作便利的需求,在秉承古砭石療法的基礎上,結合現代科學技術與泗濱浮石的物理特性,根據按摩、溫熨、罐療等不同功用需求,開發了砭板、砭錐、砭鐮、電熱砭石儀和砭罐等多種新砭具[4]。

傳統砭石療法主要包括刮刺、熱熨、按摩三種操作,現代研究者在傳統砭石療法操作基礎上,歸納總結了感法、壓法、擦法、刺法、劃法、扣法、刮法、扭法、旋法、振法、拔法、溫法、涼法、聞法、撾法等多種砭石療法操作[5]。此外,除了運用傳統的砭具操作,還有許多人與時俱進,將傳統砭石療法與現代科技相結合,研制應用新型砭石儀器,如有學者研制電熱砭石儀,彌補了傳統砭石加熱溫度不易控制,容易造成燙傷,且熱量在短時間內散失,難以實施長時間的治療缺陷,實現了砭石溫度的控制和長時間保持,用電熱砭石做“熨法”增強了“溫通”的作用,可起到活血通絡、軟堅散結的效果,改善局部血液循環[6]。有學者研發了砭貼,通過貼敷于體表經絡穴位以及疼痛部位,利用砭石自身特定波長的遠紅外熱輻射以及肢體運動時砭貼與體表摩擦產生的超聲波脈沖振動,刺激經絡穴位,達到針灸的效果,且操作簡便,可以家庭使用[7]。有學者將砭石與電鉆頭物理結合,通過電鉆旋轉帶動砭石旋轉,對局部起到摩擦、叩震、溫熨等作用,而電鉆高頻的轉速使得砭石與局部皮膚高頻接觸,增加單位時間內釋放的超聲脈沖數,使砭石對機體的刺激更高效地滲透局部組織[8]。

此外,還有砭、磁保健枕[9],砭石扣電熱寶[10]等多種新型砭石器具,將現代物理療法與砭石療法巧妙結合,豐富了砭石療法的操作方法,使砭石療法在現代科學基礎上得以新生,并越來越多地被應用于心腦血管疾病等各種疾病的臨床治療與預防保健,取得一定療效。

2 砭石療法治療心腦血管疾病的作用機制

2.1 抑制炎癥反應血管壁的慢性炎癥反應是動脈粥樣硬化發生發展過程中的重要因素,與心腦血管疾病的發病及進展關系密切,為心腦血管事件常見的病理改變,減輕炎癥反應對心腦血管疾病的預防與治療有著重要意義。畢鈺楨等[11]研究發現,采用溫熱砭石推熨、點揉、按壓督脈及足太陽膀胱經,可顯著降低患者白細胞介素-6、白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α等炎性細胞因子水平,從而控制炎癥反應,改善血管內皮功能,起到保護血管作用。

2.2 調節自主神經功能自主神經系統由交感神經系統和副交感神經系統組成,是神經體液系統調節竇房結、房室結及節段性心肌等心臟功能活動及血管舒縮的重要結構。心臟自主神經活動異常,交感神經與迷走神經平衡破壞,是心力衰竭、高血壓病、心房顫動、室性心動過速及缺血性心臟病等多種心血管疾病的重要發病機制之一[12-14]。推刮法作為砭石療法的主要操作手法之一,具有調節自主神經功能的作用。有研究結果顯示,刮痧干預可增強副交感神經功能,調節交感和副交感神經功能平衡,為砭石推刮法改善自主神經功能失衡提供理論依據[15]。

2.3 改善微循環微循環是指微動脈和微靜脈之間的血液循環,屬于體循環的末端血管網絡,微循環障礙可增加循環系統的外周阻力,引起血壓升高,而血管內壓力長期偏高可使血管內皮細胞損傷,發生動脈粥樣硬化,進而促進高血壓病等心腦血管疾病的發生與進展[16]。砭石療法可通過推刮、點按、溫熨等操作,刺激皮膚及皮下組織中的感受器,通過神經-體液調節,改善血管內皮功能,調節血管收縮、舒張功能,提高血管壁通透性,增強局部血流量,改善微循環。

王廣軍等[17]、張宇沁等[18]采用激光多普勒血流成像技術,探討電熱砭石干預對皮膚血流的影響,既可增加刺激局部的皮膚血流,亦能顯著提高刺激處對側肢體局部的皮膚血流。趙朋娜等[19]使用激光多普勒線掃描儀觀察發現,電熱砭石作用于合穴可使本經原穴的血流量升高。田宇瑛等[20]運用微量二氧化碳測定儀研究發現,通過砭石療法的推刮等操作可顯著升高局部經皮二氧化碳釋放量,有助于提高經脈代謝水平,改善局部微循環。

此外,黃濤等[21]使用多向超聲多普勒測定儀和激光多普勒血流儀觀察發現,電熱砭石作用于大椎穴除可提高作用局部的皮膚血流量外,亦可增加基底動脈供血,改善腦部供血,為砭石療法在腦血管疾病的預防與治療中的應用提供了依據。

3 砭石療法的臨床應用

3.1 腦血管疾病

3.1.1 中風后偏癱阿迪力·阿不都熱合曼等[22]采用砭石療法治療腦卒中后肢體功能障礙30例,以砭石于頭項部行溫法,沿督脈及手足三陽經行刮法、叩法,取穴百會、大椎、水溝等督脈穴位及風池、翳風、命門、環跳、委中、曲池、合谷等手足三陽經腧穴,治療3個月,采用Fugl-Meyer運動功能評測方法測評上下肢運動功能、采用改良Barthel指數評定生活自理能力,通過隨機對照試驗,與28例傳統針灸療法治療患者對比觀察,結果顯示,砭石療法對腦卒中患者肢體功能恢復及生活自理能力的恢復優于傳統的針灸療法(P<0.05)。

張煒晟[23]運用砭石療法配合中藥外敷治療中風后偏癱,囑患者躺臥加熱的砭石床墊1 h,配合“通脈散”貼雙足涌泉穴,“玉揪散”以熱醋調敷于雙膝及委中,“正風丹”敷肚臍,次日以砭板刮背部膀胱經,出痧重處予拔罐,并刮曲池、合谷、足三里、三陰交,7次為1個療程,治療前后對肌力、肌張力、日常生活能力、關節活動范圍進行評價,結果顯示,42例治療2個療程后明顯好轉,26例治療4個療程后治愈,有效率達94.44%。

張潔等[24]采用隨機對照的研究方法,觀察腦卒中痙攣性偏癱患者86例,隨機分為對照組與觀察組,對照組予神經內科常規治療與護理,觀察組在對照組治療的基礎上,以砭石沿患者下肢三陽經由上向下使用推、擦、點按等手法治療,并選取下肢三陰經,由下向上行走罐治療,配合中藥離子導入與疏經通絡操,每日1次,2個月為1個療程,通過改良Ashworth量表、臨床痙攣指數評分、下肢簡化FuglMeyer運動功能評分量表、日常生活活動能力量表評價兩組療效,結果顯示,觀察組在改善患者偏癱痙攣狀態、日常生活能力、肢體運動功能方面療效優于對照組(P<0.05)。

3.1.2 中風后失眠程淑賢[25]收治60例中風后失眠患者,進行隨機對照試驗,試驗組給予砭石按摩足部腎、輸尿管、膀胱等反射區,配合泡足等,對照組予口服安定或舒樂安定藥物治療,通過對治療前后睡眠時長、睡眠深度的改善,及匹茲堡睡眠質量指數的得分進行評價,證明砭石療法改善中風后失眠的療效優于口服安定或舒樂安定藥物治療(P<0.05)。

3.1.3 中風后肩關節半脫位莊平等[26]運用砭石療法配合肩關節訓練治療中風后肩關節半脫位50例,予砭石溫法施治患側肩胛區,叩法、刮法、滾法施治于手三陽經,刺法施治于風池、大椎、肩俞、曲池、手三里外關等穴,配合肩關節功能訓練,以針刺治療配合肩關節功能訓練患者為對照組,以肩痛癥狀程度為治療評價標準,結果顯示,治療組有效率達96%,對照組有效率77.5%,治療組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3.1.4 后循環缺血封一平等[27]運用砭石療法辨證治療椎-基底動脈供血不足性眩暈20例,治療手法以砭梳梳刮及砭板推刮為主,肝陽上亢型治療部位以足厥陰經、足少陽經、足少陰經為主,痰濕中阻型治療部位以手足陽明經、足太陰經及脾、胃俞募穴為主,氣血虧虛型治療部位以足太陰經、足陽明經及背俞穴為主。通過觀察經顱多普勒超聲檢測治療前后基底動脈的收縮期峰流速度、舒張期峰流速度和平均血流速度的變化及眩暈等臨床癥狀改善情況對砭石療法進行療效評價。結果顯示,20例患者治愈8例(40%),好轉12例(60%),無效0例。

3.2 心血管疾病

3.2.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)常桂娟等[28]通過隨機對照試驗治療觀察80例冠心病心絞痛,患者隨機分為單純藥物治療的對照組與使用常規藥物配合砭石溫熨心俞穴、肺俞穴治療的治療組,對照組有效率77.5%,治療組有效率92.5%,治療組在緩解心絞痛方面效果明顯優于對照組(P<0.05)。

肖艷等[29-30]將93例冠心病伴焦慮和/或憂郁患者分為對照組與砭石治療組,對照組46例,予內科常規治療措施,砭石治療組47例,在電熱毯上加砭墊,囑患者平躺其上,然后在患者膻中、天樞兩穴周圍扣上大溫砭,以足砭襪護住涌泉穴,最后,給患者戴上耳砭,1 d 1次,1次30 min。治療2周后,砭石治療組有效率為95.74%,對照組有效率為89.13%,差異有統計學意義(P<0.05);砭石治療組硝酸甘油停減率95.74%,對照組硝酸甘油停減率為89.13%,差異有統計學意義(P<0.05)。砭石治療組在降低中醫證候積分方面療效優于對照組(P<0.05)。

3.2.2 高血壓侯星延[31]采用砭石的擦、刮、揉、點、刺、拍等手法刺激督脈、膀胱經、膽經、脾經、三焦經、心經、心包經,配合溫法理療,治療高血壓46例,顯效39例(84.8%),有效4例(8.7%),無效3例(6.5%),有效率為93.5%。

李小軍[32]采用砭石梳刮頭頂,按揉風池、百會、太陽、曲池穴,以涌泉穴為中心刮擦腳心,治療4周后對砭石療法降壓療效進行評價,結果顯示,顯效6例(26.92%),有效14例(53.85%),無效5例(19.23%),有效率為80.77%。

魏琴[33]提出運用砭石點刺百會、睛明、太陽、關元、氣海、中脘、大椎、合谷、足三里、三陰交、內關、神門等穴,刮、揉、擦任脈及肝、膽、腎、心、肺諸經,疏通全身經絡,結合足底反射區和穴位,佩戴砭石項鏈加項墜來調節和控制血壓。

3.2.3 心肌梗死侯星延[34]選用督脈、膀胱經、膽經、脾經、三焦經、心經和心包經,從脊柱入手,循經與按穴結合,采用砭石的擦、刮、揉、點、刺、拍等手法,配合溫法理療的砭石療法操作,治療心肌梗死17例,其中,13例臨床癥狀消失(76.47%),4例臨床癥狀基本消失(23.53%)。

3.2.4 心包積液施安麗老師認為,心包積液以心陽虛弱為本,痰濁、血瘀、水停為標,治療宜以溫通陽氣、引水逐飲為主要原則[35]。具體如下:溫砭置于雙下肢內側30 min,并配合針刺療法,取穴陰陵泉、三陰交、水泉、公孫,以及腹部鳩尾、中脘、下脘、水分、氣海、關元、中極、天樞、大橫、帶脈等穴,先瀉后補,留針30 min。

王仁高[36]采用電砭石儀配合刮痧、拔罐治療心包積液患者1例,刮痧肺俞、脾俞、腎俞、氣海、內關、神門、足三里,拔罐肺俞、心俞、脾俞、腎俞、膻中、氣海、內關、神門、足三里,以電砭石儀刺激足部頸上淋巴結、呼吸中樞、肺、胸腺、腎上腺等反射區,10 d后患者自覺胸悶癥狀消失,治療3周后心包積液消失。

3.2.5 心律失常許冬梅[37]在西藥及中成藥的治療基礎上,運用施氏砭術綜合療法治療室性早搏30例,砭石治療以溫法為主,囑患者睡臥于溫熱砭毯之上,并以加熱的砭石于以神闕為中心的腹部行溫熨治療,配合針刺神闕、中脘、下脘、水分、氣海、關元、中極、天樞、大橫、帶脈諸穴,以30例西藥配合中成藥治療的室性早搏患者為對照1組,以30例西藥治療的室性早搏患者為對照2組,結果顯示,治療2周后施氏砭術綜合療法治療組心悸程度、中醫癥狀療效評分較治療前顯著降低(P<0.01),治療組綜合療效有效率(96.7%)高于對照1組(80.0%)及對照2組(76.6%),差異有統計學意義(P<0.05)。

4 現存問題

4.1 新近研究過少目前,砭石療法在臨床已經逐步運用于多種疾病的治療,但臨床報道還是以運動系統疾病等為主。以“砭石”“砭術”“砭法”為檢索主題詞,檢索2001年1月1日至2021年12月31日發表文獻,在中國知網(CNKI)數據庫分別檢索到相關文獻831篇、139篇、30篇,在萬方數據知識服務平臺(萬方)數據庫分別檢索到相關文獻967篇、184篇、50篇,去除重復文獻,共檢索到49篇心腦血管疾病相關文獻,其中,于近10年發表的文獻13篇,試驗性研究類文獻10篇,于近5年發表的文獻僅6篇,試驗性研究類文獻僅5篇。

4.2 缺乏嚴格完善的科學分析本次所檢索到的49篇砭石治療心腦血管疾病相關研究文獻中,經驗總結類文獻12篇(25%),驗案報道類文獻4篇(8%),理論探討類文獻3篇(6%),試驗性研究類文獻僅30篇(61%),其中,隨機對照試驗研究18篇(37%),自身前后對照試驗研究12篇(24%)。

砭石療法的臨床療效經過多年的臨床實踐已被廣泛認可,但關于砭石療法的部分文章缺乏嚴謹、完善的臨床或科研設計,或僅為簡單的經驗總結,或為個案報道,或缺乏對照研究,使許多疾病治療中的砭石療法仍然處在個人經驗總結的水平上。或研究所做設計不夠完善、合理,如勞沛良等[38]與侯星延[39]在對砭石療法治療出血性中風與缺血性中風療效差別進行研究的過程中,前者研究結果顯示,砭石療法治療出血性中風有效率(100%)遠大于缺血性中風(55%),后者研究結果顯示,砭石療法治療缺血性中風10例,患者基本痊愈,治療出血性中風3例,患者癥狀無明顯改善,因為研究樣本過少等問題,得出了兩個截然相反的結論。這使得砭石療法在推廣應用過程中,缺乏說服力,阻礙了砭石療法的發展。

4.3 研究病種相對局限在心腦血管疾病的治療中,關于中風后遺癥的研究相對較多。本次所檢索到的49篇砭石治療心腦血管疾病相關研究文獻中,腦血管疾病相關文獻30篇,心血管疾病相關文獻19篇。其中,中風后遺癥相關文獻25篇(51%),后循環缺血5篇(10%),冠心病7篇(15%),高血壓6篇(12%),心律失常3篇(6%),心包積液2篇(4%),心肌梗死1篇(2%),研究文獻以中風后遺癥為主,其他心腦血管疾病的研究報道相對較少,相關研究有待加強。

4.4 對臨床應用禁忌的研究有待加強《素問·奇病論》載:“身羸瘦,無用鑱石也”,說明在古代砭石療法對于一些虛損性證候有著禁忌。而現代文獻中關于砭石療法的研究多是關于砭石療法在各科疾病治療中臨床療效的研究,對于砭石療法臨床應用禁忌的研究較為缺乏。中老年人多身體羸瘦,氣血虧虛,因虛致病,如心腦血管疾病中的中風病、冠心病等多種疾病的中醫證型不乏虛證,在運用砭石療法對這些身體虛羸患者治療時的安全性及禁忌手法等研究尚存不足。應當加強對砭石療法臨床應用禁忌的研究,使砭石療法能更安全地發揮其在治療、保健和預防方面的優勢。

5 小結

砭石療法是在古砭石療法基礎上,在中醫基礎理論的指導下,結合現代科學技術發展出的一種中醫外治法,具有溫陽養筋榮脈、祛瘀消痹止痛、宣導氣血、疏通經絡、逐寒祛濕、清熱消腫、潛陽安神、止悸定驚、解痙疏筋等作用。砭石療法操作簡單易行,效果顯著,價格低廉,安全無創,特別適宜在基層、社區等臨床廣泛推廣,在治療心腦血管疾病上有著良好的應用前景。通過檢索歸納分析砭石療法在心腦血管疾病應用的相關文獻發現,砭石療法在中風后遺癥的治療上療效明顯,可與傳統的針灸療法及藥物治療相媲美,對冠心病等疾病配合藥物治療的療效優于單純藥物治療。目前,相關研究文獻相對較少,且部分缺乏合理、完善的臨床或科研設計,阻礙了砭石療法在心腦血管疾病治療中的推廣應用。對砭石療法在心腦血管疾病的治療中應用療效的研究應更廣泛深入地開展,以期對砭石療法的作用有更好的認識,以便砭石療法在臨床進一步的推廣應用。