腔鏡下溶脂吸脂術與傳統開放式切除術治療男性乳房發育癥療效對比

孫娟 雷海 盧怡 李丹

[摘要]目的：比較腔鏡下溶脂吸脂術與傳統開放式切除術治療男性乳房發育癥的療效。方法：回顧性分析2018年2月-2021年12月筆者醫院收治的74例男性乳房發育癥（Gynecomasti，GYN）患者的臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（n=38）和觀察組（n=36），對照組采用傳統開放式切除術治療，觀察組采用腔鏡下溶脂吸脂術治療，比較兩組圍術期指標（切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間及拆線時間）、疼痛程度[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分]、瘢痕情況[溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver scar scale，VSS）評分]、并發癥發生率、術后美觀度、心理狀態[抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-ratinganxiety scale，SAS）]及滿意度。結果：觀察組切口長度、手術時間、住院時間及拆線時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（2.78% vs 18.42%）（P＜0.05）；術后3 h，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組VSS評分及SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組乳房美觀度優于對照組（100.0% vs 78.95%）（P＜0.05）；觀察組患者乳房雙側對稱性滿意度、術區皮膚及乳頭感覺滿意度及患者整體自我滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：與傳統開放式切除術比較，腔鏡下溶脂吸脂術切口小、出血量少、疼痛輕、術后恢復快、乳房美觀度較好，可促進GYN患者預后，提高患者滿意度，并改善患者不良情緒，值得臨床推廣。

[關鍵詞]男性乳房發育癥；腔鏡吸脂溶脂手術；美觀度；疼痛；瘢痕；并發癥

[中圖分類號]R659? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0031-04

Efficacy Comparison of Endoscopic Liposuction and Traditional Surgery in the Treatment of Gynecomastia

SUN Juan，LEI Hai，LU Yi，LI Dan

（Department of Breast Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the efficacy of endoscopic liposuction and traditional open resection in the treatment of gynecomastia. Methods? The clinical data of 74 patients with gynecomastia （GYN） admitted to the author's hospital from February 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods，the patients were divided into control group （n=38） and observation group （n=36）.The control group was treated with traditional open resection， and the observation group was treated with endoscopic liposuction.perioperative indexes （length of incision，operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，suture removal time），the visual analogue scale （VAS） scores，the vancouver scar scale （VSS） scores，the incidence of complications，postoperative aesthetic degree，Psychological status [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS）] and satisfaction were compared between the two groups. Results? The length of incision，operation time，length of hospital stay and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group，and intraoperative blood loss was less than that of the control group （P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （2.78% vs 18.42%） （P＜0.05）.The VAS scores，SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 h and 6 months after surgery （P＜0.05）.The aesthetic degree in the observation group was higher than that in the control group （100.0% vs 78.95%） （P＜0.05）.The satisfaction scores for bilateral symmetry，skin and nipple sensation in the surgical area，and overall self-satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with traditional open resection， endoscopic liposuction has smaller incision， less blood loss， less pain， faster postoperative recovery， and better breast aesthetics， which can promote the prognosis of GYN patients， improve patient satisfaction， and improve patients' adverse emotions， and is worthy of clinical promotion.

Key words： gynecomastia; endoscopic liposuction; aesthetic degree; pain; scar; complication

GYN是雌、雄激素失調導致的男性乳房組織異常發育、乳腺結締組織異常增生的疾病[1]，臨床表現為乳房增大或乳暈下出現觸痛性腫塊。近年來，隨著科技發展和生活水平的提高，GYN呈上升趨勢。據統計顯示，GYN患病率占男性乳腺疾病的60%～80%[2]，嚴重者呈女性乳房形態，給其日?；顒釉斐芍T多不便。既往臨床常采用銳性切除術治療，但具有一定創傷性，且術后常遺留瘢痕，嚴重影響胸部美觀[3]。近年來，腔鏡技術廣泛應用，其可通過微小、隱蔽、遠離病變的切口完成手術，已應用于GYN治療中，與傳統手術相比，該技術具有恢復快、美學效果好等特點。其中腔鏡吸脂溶脂手術治療GYN已成為臨床研究熱點[4]，但臨床關于其與傳統開放式切除術在GYN中的應用比較報道較少。基于此，本研究通過回顧性分析，比較腔鏡下溶脂吸脂術與傳統開放式切除術的療效及術后美觀度，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年2月-2021年12月筆者醫院收治的74例GYN患者的臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（n=38）和觀察組（n=36）。對照組：年齡20～44歲，平均（32.16±6.45）歲；病程1～2.5年，平均（1.40±0.33）年；BMI（24.52±1.66）kg/m2；病變部位單側18例，雙側20例；Simon分級Ⅰ級6例，ⅡA級25例，ⅡB級7例。觀察組：年齡22～45歲，平均（33.05±4.52）歲；病程1～2.3年，平均（1.62±0.37）年；BMI（24.80±1.67）kg/m2；病變部位單側15例，雙側21例；Simon分級Ⅰ級5例，ⅡA級23例，ⅡB級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①術后均行常規病理學檢查，診斷為GYN；②年齡20～50歲；③激素六項檢查均無異常；④具備手術指征；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標準：①心、肺及凝血功能障礙者；②精神異常者；③有乳腺手術史者；④合并惡性腫瘤者；⑤無法耐受手術者；⑥胸部感染者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用傳統開放式切除術治療。①術前：患者取站立位，雙手自然垂下，標記乳房肥大區域，給予浸潤麻醉，麻醉后取平臥位，雙上肢外展90°；②術中：根據乳房大小在乳房下皺褶處劃出弧形切口線，切口長5～6 cm，沿切口線切開皮膚及皮下組織，自切口進入后用電刀從皮下向乳房周圍潛行分離，至腺體邊界后提起腺體，沿胸大肌表面逐漸剝離切除，乳頭下保留1.5～2 cm厚的腺體組織，以保證乳頭血運，防止壞死，電凝止血，創腔放置引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。

1.4.2 觀察組：采用腔鏡下溶脂吸脂術治療。①體位及切口選擇：取坐位或站位，標記增生區域，于腋中線上取3個小切口，中間切口平乳頭（10 mm），上下5 mm切口距中間切口6～8 cm。給予全身麻醉，取平臥位，患側肩下墊體位墊，患肢外展90°后包無菌敷料固定于手架上。②建立空間操作：采用通氣法將CO2充入術野，CO2氣壓為6～10 mmHg。③配制腫脹麻醉溶脂液：250 ml生理鹽水+250 ml滅菌注射用水+20 ml利多卡因+1 mg腎上腺素，注入乳房皮下及乳房后間隙，注射范圍以術前標記的乳房肥大范圍為標準，使乳腺腫脹，并按揉乳房使溶脂腫脹液均勻分布，至局部觸之較硬，局部皮色發白，橘皮樣外觀為度，然后進行吸脂。③吸脂操作：術前標記的trocar進入部位取直徑約0.5 cm切口然后插入吸引頭，以0.2～0.8 kPa負壓吸脂。皮下吸脂時避免吸頭側孔朝向皮膚，乳房后間隙吸脂時吸頭側孔朝向腺體腋窩吸脂時吸引頭側孔要背向腋靜脈避免暴力操作。吸脂完成后在腔鏡下檢查手術野，吸脂針進針點放置負壓引流，縫合切口并包扎，外用彈力繃帶固定，并穿戴吸脂術后彈力背心1個月，以加壓塑形。

1.5 觀察指標

1.5.1 圍術期指標：觀察記錄兩組患者圍術期指標，包括手術切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、拆線時間。

1.5.2 VAS、VSS評分：術后3 h，采用VAS[5]評估患者疼痛程度。VAS評分標準（0～10分）：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。術后6個月，采用VSS[6]評估患者瘢痕情況，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度、攣縮，評分范圍0～15分，分值越高瘢痕越嚴重。

1.5.3 乳房外觀：術后6個月，觀察記錄兩組患者乳房外觀和乳暈塌陷情況。

1.5.4 心理狀態：術后6個月，采用SDS及SAS[7]評估患者心理狀態，量表總分均為100分，評分＜50分、50～59分、60～69分、＞69分分別為正常、輕度、中度、重度抑郁或焦慮。

1.5.5 患者滿意度：采用筆者醫院自制的滿意度調查表評估，包括雙側對稱性、術區皮膚及乳頭感覺和患者整體自我滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般及不滿意，記分1～5分。

1.5.6 并發癥：觀察并記錄兩組并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x ?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較：觀察組切口長度、手術時間、住院時間及拆線時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS、VSS評分比較：術后3 h，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者乳房外觀比較：術后6個月，觀察組患者乳暈無塌陷情況，對照組乳暈塌陷8例；觀察組乳房外觀恢復正常患者占比100%（36/36）高于對照組的78.95%（30/38），兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.498；P=0.004）。觀察組典型病例見圖1。

2.4 兩組患者SAS、SDS評分比較：術前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術后滿意度比較：術后6個月，觀察組患者乳房雙側對稱性滿意度、術區皮膚及乳頭感覺滿意度及患者整體自我滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組患者術后并發癥比較：觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

GYN是一種常見病和多發病，可引起男性乳房形態向女性改變，對患者日常生活造成困擾，同時可導致患者產生焦慮、抑郁、自卑等不良心理，特別是青少年患者，故有效的治療至關重要[8-9]。

既往臨床常采用傳統開放式切除術治療，該術式操作簡單，切除腺體徹底，且適應不同程度的GYN，但創傷大、瘢痕明顯，美觀方面欠佳[10]。隨著腔鏡在外科領域的應用，腔鏡開始向潛在腔隙、無腔隙區域發展，通過將手術切口微化并隱藏來達到美觀的治療效果[11-12]。腔鏡下溶脂吸脂術因具有操作簡單、創傷小、對麻醉要求不高等優勢，而廣泛用于治療GYN患者中，其優點為：①溶脂液的利用可使局部皮瓣游離更快捷，可減少皮瓣損傷，且麻藥完全浸潤，可減輕患者痛苦，同時腎上腺素的應用可收縮組織內血管，減少術中出血量；②手術切口選擇在腋中線上，美學效果較好；③肥大乳房與正常組織處脂肪均勻遞減抽吸、修整，使兩者過渡平衡，避免了術區與正常組織間臺階，術后胸部外形較好；④吸脂可雕塑脂肪，使局部皮膚收緊，達到美化曲線，且吸脂后出現的空腔有利于手術操作，彌補了空間上的相對不足，節省了手術時間；⑤術后應用彈力繃帶加壓包扎，有利于創面愈合及胸部平整[13-14]。此外，腔鏡下溶脂吸脂術通過建立腔鏡操作空間，視野清晰，可從不同角度觀察，對臟器干擾小，不易損傷周圍血管、淋巴管網及神經。

本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、住院時間及拆線時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，與韓偉強等[15]的研究相符，提示腔鏡下溶脂吸脂術可縮短切口長度，減少出血量，促進患者預后，分析與腔鏡吸脂溶脂術創傷較小有關。且研究發現，術后3 h，觀察組VAS評分低于對照組，提示腔鏡下溶脂吸脂術術后疼痛程度較輕，原因可能是腔鏡吸脂溶脂術創傷小，且麻醉藥物可完全浸潤，可減輕患者痛苦。關于并發癥方面，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示腔鏡下溶脂吸脂術安全性較高，可促進患者預后。此外，術后6個月，觀察組VSS評分低于對照組，且乳房外觀正常，無乳暈塌陷發生，提示腔鏡下溶脂吸脂術術后瘢痕不明顯，術后美觀度較好。術后6個月，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，說明腔鏡下溶脂吸脂術可改善患者焦慮、抑郁等不良心理，究其原因，傳統開放式切除術創傷較大、瘢痕明顯、美觀方面欠佳，而腔鏡下溶脂吸脂術可避免其不足，故可提高患者自信心，恢復正常心理狀態。此外，本研究還顯示，觀察組對雙側對稱性、術區皮膚、乳頭感覺及患者整體自我滿意度評分均高于對照組，說明腔鏡下溶脂吸脂術可提高患者滿意度。但本研究認為，術中應盡量減少對乳頭乳暈周圍吸脂，且吸脂層次不要過淺，保留皮下淺層脂肪組織，可減少術后的不平整，并防止吸脂過深，避免造成血腫。此外，在吸收周邊部分要有過渡期，脂肪吸收量逐漸減少，避免造成明顯的臺階感。

綜上，腔鏡下溶脂吸脂術具有創傷小、出血量少、疼痛輕、美學效果較好等優點，更有利于促進GYN患者術后恢復，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：孫娟，雷海，盧怡，等.腔鏡下溶脂吸脂術與傳統開放式切除術治療男性乳房發育癥療效對比[J].中國美容醫學，2023，32（6）：31-34.