健脾溫陽法治療老年肺脾氣虛型肺炎后胃腸功能紊亂臨床觀察

劉 芳 劉 燕 肖明生△

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院干部病房,江西 南昌 330001;2.江西省醫藥學校,江西 南昌 330200)

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病,老年肺炎患者除明顯的呼吸系統癥狀外,還容易出現便秘、腹脹、反流、嘔吐及腸黏膜功能損害等胃腸道功能紊亂癥狀,其發生主要與肺炎發病期間引起的酸中毒、缺氧及炎性反應或不當抗菌治療等因素有關[1]。老年肺炎后胃腸功能紊亂不僅加劇了病情復雜程度,還增加了不良預后風險,因此采取合理有效的治療干預和調理胃腸功能對于老年肺炎患者尤為重要[2]。西醫對老年肺炎后胃腸功能紊亂多采取對癥治療,但治療效果有限[3]。中醫學認為,肺與大腸相表里,老年肺炎患者胃腸功能紊亂的發生與肺及脾胃均有緊密相關性[4]。2020年1月至2021年12月,我們在西醫常規治療的基礎上加用健脾溫陽中藥治療老年肺炎后胃腸功能紊亂40例,并與單純采用西醫常規治療40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院干部病房老年肺脾氣虛型肺炎后胃腸功能紊亂住院患者,采取隨機數字表法分為2組。治療組40例,男26例,女14例;年齡60～90歲,平均(82.57±9.48)歲;病程1～7天,平均(2.73±0.64)天;急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ[5](APACHE Ⅱ)19～28分,平均(23.85±3.44)分。對照組40例,男27例,女13例;年齡60～90歲,平均(82.64±9.55)歲;病程1～7天,平均(2.78±0.68)天;APACHE Ⅱ評分19～28分,平均(23.79±3.57)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷符合歐洲呼吸學會和歐洲臨床微生物與感染病學會發布的《成人下呼吸道感染診治指南》[6]中肺炎診斷標準。中醫診斷參照《中醫內科學》[7]中肺脾氣虛型肺癰的診斷標準。主癥：咳嗽氣短,脘腹脹痛,食少納呆;次癥：惡心嘔吐,體倦乏力,排便秘結或泄瀉;舌脈：舌質淡,苔薄白,脈細弱。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準;年齡≥60歲,有典型便秘、腹脹、反流、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀表現;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書,并經過醫院醫學倫理學委員會批準同意。

1.2.3 排除標準 患有原發性胃腸道疾病,或其他原因導致胃腸道功能紊亂者;入選前4周內有調節胃腸功能藥物用藥史者;患有惡性腫瘤者;心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者;患有精神疾病或認知交流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療,包括合理選擇抗感染藥物控制肺炎,使用祛痰、平喘藥物控制臨床癥狀,使用促胃腸動力藥等促進胃腸道功能恢復,營養支持,維持水電解質平衡,視患者病情酌情使用呼吸機輔助通氣。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加健脾溫陽中藥治療。藥物組成：黃芪30 g,生白術30 g,五指毛桃20 g,枳實15 g,桂枝10 g,陳皮10 g,桑白皮10 g,法半夏10 g,砂仁10 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療14天后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫癥狀評分變化情況,參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中相關內容擬定評分,主癥咳嗽氣短、脘腹脹痛、食少納呆按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)記分,次癥惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結或泄瀉按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)記分,評分越高表示癥狀越嚴重。②比較2組治療前后病情變化及生活質量情況,病情采用APACHE Ⅱ[5]進行評價,評分越高表示病情越嚴重,生活質量采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評分[9]進行評價,評分越高表示生活質量越好。③比較2組血清生化指標胃動素(MLT)、胃泌素(GAS)、前白蛋白(PA)、二胺氧化酶(DAO)、胃腸D-乳酸(D-LA)及白蛋白(ALB)水平變化情況。

1.5 療效標準 根據患者胃腸功能恢復情況進行療效評價[8]。顯效：胃腸功能恢復正常,中醫癥狀評分下降≥95%;有效：胃腸功能明顯改善,中醫癥狀評分下降≥50%;無效：未達到上述標準。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.50%(37/40),對照組總有效率75.00%(30/40),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 與本組治療前比較,2"figure_inparagraph" 氣短、脘腹脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結或泄瀉評分均降低(P<0.05),且治療"figure_inparagraph" 氣短、脘腹脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結或泄瀉評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后APACHEⅡ評分及SF-36評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后APACHEⅡ評分均降低(P<0.05),SF-36評分均升高(P<0.05),且治療組治療后APACHEⅡ評分低于對照組(P<0.05),SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后APACHEⅡ評分及SF-36評分變化比較 分,

2.4 2組治療前后血清生化指標水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血清MLT、PA、ALB水平均升高(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清MLT、PA、ALB水平均高于對照組(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清生化指標水平變化比較

3 討論

胃腸功能障礙是老年肺炎的常見并發癥之一,主要因肺炎發病后缺氧、炎性反應及鎮靜劑、肌松劑等藥物的使用,導致胃腸道屏障功能受損,黏膜完整性破壞而引起[10]。臨床研究表明,老年肺炎患者的胃腸功能障礙若不能及時得到糾正,容易加劇呼吸功能損害從而導致全身炎性反應、膿毒癥及其他器官功能損傷等不良情況,加劇患者的病情,形成惡性循環[11]。因此,積極治療肺炎的同時盡快恢復患者的胃腸功能,對于改善老年肺炎患者的預后具有重要意義。

近年來,中醫藥在輔助治療肺炎后胃腸功能紊亂方面顯示出了獨特的臨床優勢[12]。中醫學認為,肺炎后胃腸功能紊亂應屬“痞滿”“腹脹”“便秘”等范疇,以腸腑不通為主要癥狀[13]。根據中醫學理論,肺屬金,脾屬土,脾為肺之母,老年人本就臟腑功能虛衰,肺炎感染后,子病犯母,導致脾氣虛損,脾胃功能失常,統攝失司,健運失常,水谷不化,腑氣不通。故治療應以健脾溫陽為主[14]。我們所用健脾溫陽中藥中,黃芪補氣溫陽,健脾益肺,為君藥;生白術健脾益氣、燥濕利水,五指毛桃健脾化濕、行氣化痰、益氣補虛,二者合用可增強健脾益氣的效果,為臣藥;桂枝溫通經脈、助陽化氣,枳實理氣消積、化痰散痞,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,桑白皮瀉肺平喘,法半夏降逆止嘔、下氣和中、消痞散結、燥濕化痰,砂仁開胃理氣、溫脾止瀉,為佐使藥。諸藥配伍,共奏溫陽益氣、健脾益肺之功效[15-16]。現代藥理研究表明,黃芪注射液具有很好的抗菌抗炎作用,能夠減輕重癥肺炎時胸腺細胞凋亡,促進肺炎好轉和炎癥消除[17],黃芪還有一定的免疫調節作用,利于提高患者的自身抵抗力和機體自我修復功能[18];白術、枳實、砂仁則有一定的促進胃腸節律收縮、促進腸蠕動的作用,有利于促進腸道排空,減輕腸道負荷,減少炎癥介質的分泌,維持腸道屏障功能[19-21]。本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),且治療后中醫癥狀咳嗽氣短、脘腹脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結或泄瀉評分及APACHE Ⅱ評分均低于對照組(P<0.05),SF-36評分高于對照組(P<0.05)。這也證實健脾溫陽中藥對老年肺炎后胃腸功能紊亂有標本兼治的臨床優勢,與常規西醫有良好的協同效果,可在短時間內改善患者的胃腸功能,改善生活質量,提高臨床療效。

現代研究表明,胃腸激素與腸道功能紊亂緊密相關,MLT為興奮性胃腸激素,其水平下降則可導致腸運動減弱,胃排空延遲,腸吸收障礙[22]。GAS具有促胃酸分泌作用,與胃腸黏膜損傷、消化道應激性損傷有直接關系[23]。PA是人體內一種非特異性宿主防御物質,其水平變化能夠反映感染的嚴重度[24]。ALB則能夠反映肺炎患者的營養狀態與病情嚴重程度。DAO為腸黏膜上層絨毛細胞胞質中活性較強的細胞內酶,能夠敏感地反映腸黏膜屏障完整性是否受到破壞[25]。D-LA是胃腸固有菌產生的一種發酵產物,腸黏膜受損時D-LA大量分泌進入血液[26]。本研究結果表明,治療組治療后血清MLT、PA、ALB水平均高于對照組(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均低于對照組(P<0.05)。表明健脾溫陽方劑能夠調節胃腸激素,促進胃腸蠕動,保護和修復腸黏膜屏障,從而改善胃腸功能和營養狀態。

綜上所述,健脾溫陽法治療老年肺脾氣虛型肺炎后胃腸功能紊亂療效顯著,可有效改善患者中醫癥狀,促進炎癥消退,調節胃腸激素水平,促進胃腸蠕動,保護和修復腸黏膜屏障,從而改善胃腸功能和營養狀態,提高生活質量,值得臨床借鑒參考。