骨傷復原湯聯合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折的臨床研究

徐圣杰 劉暢暢 孫 欣 段光宇

(江蘇省南京市中醫院骨傷科,江蘇 南京 210000)

橈骨遠端骨折通常被稱為“腕部骨折”,是臨床中常見的骨折之一,大約占骨折患者的10%,多發于老年群體[1-2]。橈骨遠端骨折主要是由于人在摔倒之后,用手保護身體時造成的一種骨折現象,以腕部疼痛、腫脹、畸形、活動受限等為主要癥狀[3]。臨床數據顯示,采用手法復位小夾板固定法對橈骨遠端骨折患者治療,能夠緩解患者腕關節疼痛、活動受限等癥狀,但是該方法治療時間長,療效緩慢,且臨床發現單純手法復位小夾板固定治療對于部分患者并不能達到理想效果[4]。中醫學認為,骨傷后,血液瘀積,致經脈堵塞,不通則痛,應采用活血化瘀、強筋健骨等方法進行治療[5]。2019年6月至2021年6月,我們采用骨傷復原湯聯合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折60例,并與單純采用手法復位小夾板固定治療60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為江蘇省南京市中醫院骨傷科收治的橈骨遠端骨折患者,按照隨機數字表法分為2組,每組各60例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《橈骨遠端骨折診斷療效標準》中橈骨遠端骨折的診斷標準[6],且經CT、X線等影像學檢查確診為橈骨遠端骨折。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中橈骨遠端骨折的診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;為閉合性骨折,符合手法復位治療指征;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2.3 排除標準 開放性骨折或陳舊性骨折者;合并有惡性腫瘤者;患有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者;患有精神類疾病無法配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予手法復位小夾板固定治療。首先,患者取坐位,對患者骨折部位進行局部麻醉,然后醫生將患者患肢向外伸展,由助手幫助醫生將患者前肢進行固定;醫者用雙手拇指壓患者骨折遠端背側,其余手指抓住患者腕關節前端,進行牽引,保持牽引3～5 min;待患者骨折端松動,對骨折橈側進行手法復位,之后使用拇指對橈骨近端進行頂壓,糾正骨折移位。其次,在手法復位后,將準備好的小夾板放于患肢關節背側、掌側,以及尺、橈兩側,用繃帶將小夾板進行捆扎固定;繃帶困扎時以患者手掌血液循環無障礙和手指能夠自由活動為宜;選擇患肢尺側,用繃帶將頸部與患肢進行捆扎,使患肢固定于胸前,以患者無呼吸不暢情況出現為宜。最后,采用X線檢查患者骨折部位復位情況,對于復位質量差需要重新復位的患者進行二次手法復位,并根據患者主觀感受情況對小夾板和繃帶松緊度進行調節。囑咐患者要定期進行康復運動,促進患肢快速康復,根據恢復情況小夾板懸掛4～8周。注意：采用小夾板固定時,醫護人員密切觀察患者情況,防止出現患肢腫脹、皮膚溫度低、皮膚蒼白或青紫、疼痛、患肢感覺運動改變及動脈搏動改變等情況,造成血液循環障礙。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合骨傷復原湯治療。藥物組成：當歸20 g,制龜甲10 g,骨碎補30 g,紅花20 g,桂枝12 g,黃芪15 g,土鱉蟲10 g,炒杜仲20 g,桃仁10 g,川芎14 g,三七12 g,赤芍20 g,川續斷30 g,甘草5 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服,共連續服用4周。

1.3.3 療程 2組均治療3個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后腕關節功能變化情況,采用Sarmiento評分[8]進行評價,評分越高表示腕關節功能越差。②比較2組治療前后腕關節活動度變化情況,采用量角儀對患側腕關節旋前、掌曲、背伸的活動范圍進行測量,測量3次取平均值。③比較2組治療前后血液流變學指標血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平變化情況。

1.5 療效標準 優：患者腕關節功能恢復正常,能夠自由活動,且經X線顯示患者骨折處完全愈合;良：患者腕關節功能基本恢復正常,不影響自由活動和日常生活,X線顯示骨折處基本愈合;中：患者腕關節功能明顯改善,雖然活動受到限制且有輕微痛感,但能夠進行日常生活,X線顯示骨折處有明顯好轉;差：患者腕關節功能沒有改善,活動受到嚴重限制,且痛感強烈,X線顯示骨折處無改變[6]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組優良率91.67%(55/60),對照組優良率75.00%(45/60),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后腕關節旋前、掌曲、背伸角度變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腕關節旋前、掌曲、背伸角度均增大(P<0.05),且治療組治療后旋前、掌曲、背伸角度均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腕關節旋前、掌曲、背伸角度變化比較

2.3 2組治療前后血液流變學指標水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血流變指標血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血流變指標血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標水平變化比較

2.4 2組治療前后腕關節功能Sarmiento評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腕關節功能Sarmiento評分均降低(P<0.05),且治療組治療后腕關節功能Sarmiento評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后腕關節功能Sarmiento評分變化比較 分,

3 討論

橈骨遠端骨折是由于外傷、間接暴力所引起的骨折,多發于老年群體,以關節活動受限、疼痛、腫脹為主要癥狀[9]。臨床中對于此類患者多采用手法復位聯合支具固定進行治療,能夠緩解患者腫脹、疼痛癥狀,改善腕關節功能。但其對患者關節癥狀的緩解比較緩慢,治療時間比較長,且易發生骨折再移位情況[10]。

中醫學憑借其獨特的理論體系,在骨傷疾病的診療中優勢突出[11]。橈骨遠端骨折屬中醫學“骨傷”“筋傷”的范疇,認為患者受到外傷后,導致局部骨斷筋折,脈破血溢,瘀積于脈外,阻滯經絡,導致局部氣血運行紊亂,關機屈伸不利,氣滯血瘀,不通則痛[12]。故治療應以活血化瘀、舒筋強骨、止痛養血為主[13]。骨傷復原湯是我們臨床治療骨傷疾病常用的經驗方,方中紅花祛瘀通絡,活血止痛;三七、當歸、桃仁活血定痛,化瘀止血;制龜甲益腎強骨,養血補心;桂枝溫通經脈;赤芍散瘀止痛,主治經脈疼痛、跌撲損傷等癥;川芎活血止痛;黃芪補氣固表;炒杜仲益肝補腎,強健筋骨;骨碎補強筋健骨,活血止痛,內服可治跌撲閃挫、筋骨折傷等癥;土鱉蟲破除瘀血,續筋接骨;川續斷強健筋骨;甘草緩急止痛,調和諸藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、續筋健骨之功[14]?，F代藥理學表明,桃仁、紅花能夠促進血液循環,擴張血管,抑制血小板聚集,促進骨痂形成[15];龜甲能夠促進大鼠骨髓間質干細胞增殖[16];續斷能夠促進骨損傷愈合[17];黃芪總黃酮提取物能夠提升骨密度[18];當歸能夠造血補血,調節代謝,抗炎鎮痛,促進骨細胞生長[19];土鱉蟲能夠增強骨細胞活性,并促進骨細胞增殖,加速鈣鹽沉積,從而促進骨折愈合[20]。

本研究結果顯示,治療組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),腕關節功能Sarmiento評分低于對照組(P<0.05),腕關節旋前、掌曲、背伸角度均大于對照組(P<0.05),血液流變學指標血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于對照組(P<0.05)。提示骨傷復原湯聯合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折臨床療效顯著,可有效促進腕關節功能恢復,提高腕關節活動角度,改善血液流變學指標,促進血液循環,從而達到促進骨折愈合的目的,值得臨床借鑒參考。