小針刀聯合中藥塌漬法治療風寒型肩關節周圍炎療效觀察※

古力沙爾阿·吐爾遜 崔懷峰 劉 歡 周 偉 牛相來 周 鈺△

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科,新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆生產建設兵團第六師醫院針灸推拿科,新疆 五家渠 831300)

肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)是肩關節周圍軟組織(主要包括肌腱、韌帶、滑囊、關節囊、肌肉等)因彌漫性無菌性炎癥而引起的肩關節周圍廣泛粘連,發病年齡集中在40～60歲之間,女性患病率高于男性[1]。肩周炎早期可因天氣變化或勞累誘發,后期逐漸發展成肩關節周圍持續性的疼痛,晝輕夜重,進而影響到肩關節的活動功能,如得不到及時有效的治療,對患者的生活和工作會造成嚴重的影響[2]。中醫學認為,肩周炎主要是肩周關節筋經脈絡外受風寒濕邪侵襲所導致,故治療多以祛邪、活血、通絡為基本原則。小針刀以其獨特的理論體系及確切的臨床療效得到廣泛應用和認可[3-4]。為進一步提高臨床療效,2021年5月至2021年10月,我們采用小針刀聯合中藥溻漬治療風寒型肩周炎30例,并與單純采用小針刀治療30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科就診的風寒型肩周炎患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男13例,女17例;年齡42～70歲,平均(52.83±5.66)歲;病程8～24個月,平均(14.53±5.34)個月。對照組30例,男14例,女16例;年齡47～64歲,平均(54.03±5.53)歲;病程12～26個月,平均(19.10±4.21)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《新編實用骨科學》中肩周炎的診斷標準[5]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中風寒型肩周炎的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡在40～70歲,依從性好,能遵醫囑配合完成治療者;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 合并有重度骨質疏松或肩關節骨折、脫位、腫瘤、結核等骨質破壞的患者;既往有2次以上肩關節行封閉治療史者;患有傳染性皮膚病、糖尿病、凝血功能障礙者;患有心、肝、腎等臟器功能障礙者;患有精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予小針刀治療。①肱二頭肌短頭起點(喙突)：拇指捫清按住喙突,刀體與皮面垂直,刀口線與軀干縱軸一致,從壓住的手指邊緣刺入皮膚,直達喙突骨面,調整刀鋒至喙突下外側,切開3～5刀,手下有松動感即刻出刀,注意出刀時避開臂叢外側束和腋動脈;②肩胛下肌止點(肱骨小結節)：標記痛性筋結點,針刀縱行疏通,橫行剝離,在手下有松動感即停止;③結節間溝點：定點,快速垂直刺入刀口線與肱二頭肌腱平行,縱行切開肱橫韌帶3～5刀,直達骨面,有松動感后出刀;④大結節點：即岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱的附著點,取阿是點,刀口線需與肱骨縱軸平行,縱行垂直刺入大結節骨面,通透剝離2～3刀;⑤肩峰下滑液囊：找到痛性筋結點或觸診時壓痛明顯的條索和結節,調整刀鋒至肩峰下間隙伸向肩關節囊,縱行切開肩峰下滑液囊3～5刀;⑥肩鎖關節：針刀縱行刺入,直達關節腔,橫行剝離2～3刀后出刀;⑦岡下肌起點：此點是岡下窩,刀口縱行疏通,橫行剝離后出刀;⑧肱三頭肌長頭(盂下結節)：該處有肱三頭肌長頭附著,刀口線與三頭肌長頭纖維方向一致,針體與盂下結節骨面垂直直達骨面后縱行疏通剝離,刀下有松動感后出刀;⑨小圓肌起點：標記好壓痛點后,刀口與肩胛骨外側緣背面中2/3(即小圓肌肌纖維)平行,刀體成75°角刺入,手抵肩胛骨外緣的骨面,刀口線與肩胛骨緣平行,或可調轉刀口線,橫行剝離肌腱1～3刀;⑩大圓肌起點：此點是肩胛骨外緣背面下1/3處,標記壓痛點后,加壓,刀體成75°角,刺入肩胛骨外側緣肌腱1～3刀,不可深刺,小心刺傷肺臟。小針刀治療后主動和被動拉伸、后背、抬舉、旋前局部關節3～5次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯合中藥塌漬治療。中藥塌漬療法在小針刀治療48 h后開始。藥物組成：羌活30 g,獨活30 g,冰片30 g,血竭20 g,牛膝20 g,土鱉蟲15 g,雞血藤30 g,伸筋草20 g,透骨草20 g,三七15 g,自然銅15 g,麻黃15 g,姜黃15 g,制沒藥30 g,制乳香30 g。水煎取汁備用。患者取側臥位或坐位,充分暴露頸胸及患側肩背部,碘伏棉球清潔患側肩部皮膚,將藥液加熱至50 ℃左右,用三層紗布充分浸潤藥液,然后熱敷于患肩處,外用一次性保鮮膜覆蓋加固防止藥物外滲,并可促進藥液吸收。中藥塌漬治療時注意保暖,避免燙傷局部皮膚,以患者能夠耐受為度,每日1次,每次50～60 min,共治療5次。

1.3.3 療程 2組均治療1周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后疼痛變化情況,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評價,0分代表沒有疼痛,10分代表無法忍受的劇痛,評分越高,表示疼痛越劇烈[7]。②比較2組治療前后肩關節功能變化情況,采用Constant-Murley肩關節評分量表(CMS)進行評價,最高100分,評分越高提示肩關節功能越好[8]。

1.5 療效標準 根據患者CMS評分變化情況擬定療效評價標準[8-9]。治愈：肩關節活動自如,疼痛癥狀完全消失,CMS評分100分;顯效：肩關節活動范圍輕度受限制,疼痛明顯減輕,CMS評分≥81,<100分;有效：肩關節活動范圍部分受限,疼痛減輕,CMS評分≥69分,<81分;無效：肩關節疼痛癥狀、活動范圍與治療前比較無明顯好轉,甚至加重,CMS評分<69分。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.3%(28/30),對照組總有效率80.0%(24/30),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后疼痛VAS評分均降低(P<0.05),且治療組治療后疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后CMS評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CMS評分均升高(P<0.05),且治療組治療后CMS評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CMS評分變化比較 分,

3 討論

肩周炎又稱“五十肩癥”“凍結肩”“肩凝癥”等,臨床主要表現為肩關節疼痛和活動受限[10]。肩周肌群較為復雜,肩部活動每個動作都是由多塊肌肉協同完成。有研究認為肩周肌肉組織內力變化,張力增加,導致充血水腫,引發局部無菌性炎癥反應,關節周圍組織會出現大量滲出液,最終形成粘連,導致肩周關節活動受限[11-12]。

肩周炎屬中醫學肩痹范疇,認為本病多因體虛勞損,導致營血不足,脈絡空虛,又為風寒之邪所中,經絡氣血凝滯不通,氣血瘀滯雙肩,屈伸不利,導致肌肉、經絡失養,筋腱粘連,痹阻不通而發病。《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”《醫宗金鑒》言：“痹虛,謂氣虛之人病諸痹也。”《儒們事親·痹論》說：“此疾之作,多在四時陰雨之時,及二月九月,太陰寒水用事之月。”又新疆地處西北,較內地溫潤的氣候多偏于寒燥,每年近6個月是冬季,高寒的地域環境加上常年風沙的天氣,故臨床上也以風寒型肩周炎多見。

小針刀療法是將傳統的“針”與現代的“刀”有機結合的一種新型治療方法,“針”的特性可刺激局部穴位,改善微循環,促進炎癥的吸收,從而達到很好的鎮痛作用,“刀”的特性可快速松解粘連的筋膜、肌腱和被卡壓的神經,從而起到快速松解局部頑固性痛點的目的[13-14]。由于小針刀的切割范圍較針刺大,可以促進新生的毛細血管植入患處,減少炎癥因子的釋放,起到正向調節局部微循環的作用,所以小針刀以痛為腧,亦通亦榮,可“刀”之所至,“氣”至病所,通則不痛[15]。

中藥塌漬療法是通過對患處進行濕敷、浸泡等物理操作,使藥液通過循經、孔穴、腠理吸收,直接作用于患處,并借助溫熱效應增加血管通透性,促進炎癥因子的吸收,改善患處肌肉痙攣和關節制約狀態[16]。我們所用方藥中,透骨草祛風除濕,舒筋活絡,散瘀止痛;麻黃發汗散寒,利水消腫;制乳香、制沒藥溫經活血;羌活、獨活祛風除濕,通痹止痛;土鱉蟲破血逐瘀,續筋接骨;三七止血破血散瘀;血竭活血定痛,化瘀止血,斂瘡生肌;雞血藤、伸筋草祛風活血,舒筋活絡;牛膝逐瘀通經,補肝益腎,強筋健骨;自然銅散瘀止痛,續筋接骨;姜黃行氣破瘀,通經止痛。諸藥合用,共奏溫陽散寒、化瘀止痛、舒筋壯骨的功效。同時中藥塌漬療法將高濃度的藥液浸透紗布覆于肩周患處,再用保鮮膜包裹固定,使藥物有效成分經腠理、經絡、穴道充分吸收,有效避免了肝腎代謝,不受消化酶、消化液、腎小球濾過等影響,藥物直接作用于患處,可提高藥物利用度,維持持久血藥濃度穩定,促進局部組織的修復[17-20]。

本研究結果顯示,治療后治療組總有效率高于對照組(P<0.05),疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),CMS評分高于對照組(P<0.05)。提示小針刀聯合中藥塌漬法治療風寒型肩周炎臨床療效確切,可有效緩解患者疼痛癥狀,改善肩關節功能,進一步提高臨床療效,安全可靠,值得臨床借鑒參考。