復元活血湯加減治療對四肢骨折術后患者炎癥因子、免疫功能及骨代謝指標的影響※

靳勝利 馬世云 馬志永

(1.河北省滄州市中心醫院骨外科,河北 滄州 061000;2.河北省獻縣人民醫院骨外科河北 獻縣 062250)

骨折是外科常見疾病,以四肢骨折最為多見,多由暴力引發,如車禍、摔傷或鈍器擊打等[1]。四肢骨折的典型癥狀有肢體疼痛、腫脹等,多數患者會伴有肢體功能障礙,嚴重影響患者日常生活及工作學習[2-3]。臨床治療四肢骨折多首選手術治療,但由于手術具有一定創傷性,再加上術中需對切口進行復位、固定等處理,會進一步加重創傷程度,導致部分患者在術后會出現明顯的手術疼痛,引起免疫功能紊亂,激發炎性反應等,出現一系列術后并發癥[4]。因此,如何促進患者骨折術后傷口愈合,減少并發癥的發生,是臨床研究的熱點之一。2020年1月至2022年1月,我們在西醫常規治療基礎上聯合復元活血湯加減治療四肢骨折術后患者37例,并與單純西醫常規治療37例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為河北省滄州市中心醫院骨外科收治的四肢骨折術后患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組37例,男23例,女14例;年齡21～56歲,平均(40.70±7.80)歲;受傷原因：交通傷12例,墜落傷9例,其他16例;受傷部位：上肢骨折20例,下肢骨折17例。對照組37例,男24例,女13例;年齡21～56歲,平均(40.11±8.03)歲;受傷原因：交通傷13例,墜落傷10例,其他14例;受傷部位：上肢骨折19例,下肢骨折18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中外傷性骨折的診斷標準擬定四肢骨折診斷標準：①病灶處出現局部改變,如腫脹、疼痛、功能障礙等,有傷肢畸形、骨摩擦音與摩擦感;②X線可見橫形、縱形、螺旋形骨折線,輕微骨折可見骨質錯亂,骨折錯位明顯者出現斷段錯位、重合或成角畸形;②CT可見骨皮質連續性中斷,部分出現多發碎裂骨折塊,可見骨折位移,伴隨周圍軟組織腫脹影像,在高密度骨質區骨折線透射陰影;③磁共振可顯示骨折區域軟組織損傷情況,部分血管、肌肉韌帶及筋膜受損患者磁共振可見高信號表達。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～60歲,有明顯外傷史,骨折存在明顯位移,骨折部位為四肢的首次骨折,行手術內固定治療;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并惡性腫瘤者;病理性骨折者;合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者;對研究所用藥物過敏者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后予西醫常規治療,包括抗炎抗感染、消腫止痛、維持水電解質平衡等藥物治療,并根據患者具體情況進行相應的肢體功能鍛煉。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加復元活血湯加減治療。藥物組成：生甘草6 g,紅花6 g,芒硝6 g,酒大黃6 g,郁金10 g,當歸10 g,枳殼10 g,厚樸15 g,天花粉15 g,桃仁15 g,柴胡15 g。上肢骨折者加桑枝10 g;下肢骨折者加懷牛膝10 g;疼痛嚴重者加延胡索10 g、川楝子10 g;術后尿少、尿潴留者加木通10 g、竹葉10 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2均治療7天后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后炎癥因子白細胞介素2(IL-2)、IL-10、降鈣素原(PCT)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。②比較2組治療前后免疫功能指標T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平變化情況。③比較2組治療前后骨代謝指標活性骨堿性磷酸酶(BALP)百分率、骨鈣素(OC)及Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(S-CTX)水平變化情況。④比較2組治療后腫脹消除時間及總住院天數情況。⑤比較2組治療期間并發癥發生情況,包括感染、下肢血栓形成、壓瘡及積液。

2 結果

2.1 2組治療前后炎癥因子IL-2、IL-10、PCT及TNF-α水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后炎癥因子IL-2及IL-10水平均升高(P<0.05),PCT及TNF-α水平均降低(P<0.05),且治療組治療后炎癥因子IL-2及IL-10水平均高于對照組(P<0.05),PCT及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后炎癥因子IL-2、IL-10、PCT及TNF-α水平變化比較

2.2 2組治療前后免疫功能指標T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均升高(P<0.05),且治療組治療后T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫功能指標T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平變化比較

2.3 2組治療前后骨代謝指標活性BALP百分率、OC及S-CTX水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后骨代謝指標活性BALP百分率、OC及s-CTx水平均升高(P<0.05),且治療組治療后骨代謝指標活性BALP百分率、OC及S-CTX水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后骨代謝指標活性BALP百分率、OC及S-CTX水平變化比較

2.4 2組治療期間并發癥感染、下肢血栓形成、壓瘡及積液發生情況比較 治療組并發癥總發生率2.70%(1/37),對照組并發癥總發生率21.64%(8/37),治療組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治理期間并發癥感染、下肢血栓、壓瘡及積液發生情況比較 例(%)

2.5 2組治療后腫脹消除時間及總住院天數比較 治療組腫脹消除時間(6.27±0.61)天,總住院天數(11.49±1.41)天;對照組腫脹消除時間(9.11±0.39)天,總住院天數(17.00±0.47)天。治療組治療后腫脹消除時間及總住院天數均少于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療后腫脹消除時間及總住院天數比較 天,

3 討論

骨折是指當骨骼承受力量超過自身可承受的最大強度時,骨的完整性、連續性出現中斷或喪失的一種現象[6]。四肢部骨骼由于其自身生理特點,導致四肢骨折成為骨科臨床最常見的骨折類型,骨折后會出現不同程度疼痛、骨折部位畸形、活動受限。臨床治療四肢骨折首選手術治療,但由于手術創傷可能會對患處軟組織造成二次損傷,激活促炎系統,導致部分患者術后出腫脹、疼痛、傷口愈合緩慢等[7-9]。相關研究表明,骨折后愈合延遲或愈合不當與過度炎性反應、機體免疫失衡存在顯著相關性[10],促炎因子、炎癥介質的過度釋放會導致骨折位置出現嚴重炎性反應,產生疼痛,引發肌肉反射性痙攣,加重組織水腫,影響機體免疫功能,更易引發術后感染等[11]。目前,西醫對于四肢骨折術后多采用抗炎抗感染、消腫止痛等對癥治療,但大部分西藥長期應用副作用明顯,導致臨床應用具有一定局限性。

中醫學認為,骨折和手術都會導致患者氣血受損,骨折筋傷,血脈破損,血離經脈,瘀積不散,導致局部氣滯血瘀,經絡受阻,氣血運行不暢,則不通則痛,筋骨失養,則愈合緩慢[12-14]。故治療應以通經活絡、活血化瘀為原則。我們所用復元活血湯加減方中柴胡疏肝解郁,升舉陽氣;大黃酒制兼有瀉火解毒、活血祛瘀之效;紅花、桃仁活血化瘀,通經止痛;當歸、郁金活血補血,行氣解郁;枳殼、厚樸燥濕消痰,下氣除滿;天花粉、芒硝清熱涼血,消腫排膿;生甘草補益脾氣,調和諸藥。上肢骨折者加桑枝引藥上行,下肢骨折者加懷牛膝引藥下行,使藥力直達患處,疼痛嚴重者加延胡索、川楝子行氣止痛,尿少、尿潴留者加木通、竹葉利尿通淋。諸藥合用,共奏活血化瘀、通經止痛、消腫生肌的功效。相關臨床研究表明,復元活血湯能夠明顯抑制腰椎骨折術后患者炎性反應,改善凝血功能,降低血液黏度,減輕術后疼痛[15];加減復元活血湯能明顯降低老年性骨質疏松癥伴骨折患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分,增加日本骨科協會(JOA)評估治療分數評分,降低血漿纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)水平,促進骨折愈合[16]。相關動物實驗研究顯示,復元活血湯可增強股骨骨折大鼠血清生長激素(GH)活性,促進骨痂組織內GH受體表達,從而加速骨折愈合[17]。

本研究結果顯示,治療組治療后炎癥因子IL-2及IL-10水平均高于對照組(P<0.05),PCT及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05),T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組(P<0.05),骨代謝指標活性BALP百分率、OC及S-CTX水平均高于對照組(P<0.05),腫脹消除時間及住院總天數均少于對照組(P<0.05),并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。提示復元活血湯加減治療四肢骨折術后療效確切,可通過調節炎癥因子水平,抑制炎性反應,提高機體免疫力,調節骨代謝,從而促進骨折愈合,促進傷口恢復,減少并發癥的發生,值得臨床借鑒參考。