腹膜透析對腎衰竭患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α及Alb水平的影響分析

李紅莉 周淑娟

(延安市人民醫院腎內科,陜西 延安 716000)

臨床對于腎衰竭的治療以對癥治療、控制并發癥、腎臟替代治療措施為主。其中腎臟替代治療措施是針對腎小球濾過率(GFR)低于10 mL/min且表現出明顯的尿毒癥,常規治療措施無法緩解的患者[1]。透析治療則是將體液(血液或腹膜液)通過半透膜,分離大小分子,達到將機體代謝產生的廢物、有毒物質大分子排除體外的治療方法,是腎臟替代治療最主要的方式。臨床透析可分為血液透析和腹膜透析兩種方式。本文主要探討腹膜透析對腎衰竭患者血清炎癥因子及營養物質、腎功能指標水平的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院就診的腎衰竭患者72例。根據實施的透析方案分為腹膜透析組和血液透析組各36例。血液透析組中,男22例,女14例,年齡(60.67±8.24)歲,身體質量指數(23.31±3.27)kg/m2,腎衰竭病程(4.02±0.62)年。腹膜透析組中,男21例,女15例,年齡(60.71±8.19)歲;身體質量指數(23.29±3.22)kg/m2,腎衰竭病程(4.04±0.59)年。納入患者均符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[2]中對慢性腎衰竭診斷標準;均符合透析治療指征;)年齡≥18歲;具備配合各項研究工作的客觀條件和主觀意愿;具有正常的認知功能,能理解醫囑護囑,并嚴格執行,知曉參加本方案利弊,自愿參加,簽署知情同意書。已排除合并嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重疾病者;全身或其它局部感染者;入組前有1個月有激素應用史者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 血液透析組采用血液透析治療:血透通路采用動靜脈內瘺,采用尼普洛NCUl2行血液透析,透析液采用碳酸氫鹽溶液,流速設置為500 mL/min,血流量設置為200～300 mL/min,連續透析4 h/次,透析次數根據主治醫師根據患者臨床數據制定。連續透析3個月。腹膜透析組采用腹膜透析治療:采用自動化腹膜透析儀及濃度為2.5%乳酸鹽腹膜透析液進行腹膜透析,白天干腹,夜間透析,1 L/次,8次/d。連續透析3個月。

1.3觀察指標 對兩組透析前后的血清炎癥因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α);營養物質(Hb、TP、ALB);腎功能指標(GFR、Scr、BUN)進行檢查并比較。收集兩組患者透析期間不良反應并比較。

2 結 果

2.1炎癥因子水平 透析前,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較無差異(P>0.05);透析3個月后,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α均較治療前下降,且腹膜透析組低于對血液透析組(t=6.024、9.279、11.281,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組透析前后炎癥因子水平的比較

2.2營養狀態指標水平 透析前,兩組Hb、TP、ALB水平比較無差異(P>0.05);透析3個月后,兩組Hb、TP、ALB均較透析前下降,且腹膜透析組下降幅度低于血液透析組(t=6.027、4.571、4.027,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組透析前后營養狀態指標水平的比較

2.3腎功能指標水平 透析前,兩組GFR、Scr、BUN水平組比較無差異(P>0.05);透析3個月后,兩組Scr、BUN均較治療前下降,且腹膜透析組低于對血液透析組(t=4.839、5.926,P均<0.05);兩組GFR均較透析前上升,且腹膜透析組高于血液透析組(t=7.843,P<0.05)。見表3。

表3 兩組透析前后腎功能指標水平的比較

2.4不良反應率 透析期間,兩組新增高血壓、心功能不全、感染等不良反應發生情況分別為,腹膜透析組1例、0例、2例;血液透析組2例、1例、1例。腹膜透析組不良反應率為5.56%,低于血液透析組的11.11%(χ2=3.152,P<0.05)。

3 討 論

腎衰臨床根據發病的緊急程度分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。急性腎衰為短期內腎功能出現快速衰退,慢性腎衰竭是各種甚至疾病持續進展的終末期狀態[3]。對于急性腎衰患者來說臨床大多通過抗感染、糾正貧血等對癥治療,若仍不能有效改善臨床癥狀需行腎臟替代治療[4]。對于慢性腎衰患者,若腎小球濾過率低于10 mL/min的下限,則說明患者機體所代謝的廢物及過程中產生的有毒成分難以有效排除體外,需要通過人工腎臟補償腎臟功能,以清除毒素及炎性反應因子如hsCRP、TNF-α、IL-6等[5]。同時腎衰患者長時間透析,影響蛋白質等營養物質的吸收,較易并發營養不良癥。據臨床數據顯示[6],臨床約40～70%的透析患者有營養不良風向。因此臨床在選擇透析方式時,應綜合考慮對患者腎功能恢復、營養物質流失及炎性狀態的綜合影響,以及透析的安全性[7]。

本文結果顯示,相較于血液透析治療的患者,采用腹膜透析的患者在血清炎癥因子IL-6、hs-CRP、TNF-α的改善方面效果明顯占優,同時腹膜透析患者在經過3個月的透析治療后,營養水平指標Hb、TP、ALB下降幅度明顯低于采用血液透析治療的患者。且經過透析治療,腹膜透析組患者的腎功能指標GFR、Scr、BUN也得到明顯改善。說明腹膜透析對腎衰竭患者腎功能改善、降低血清炎癥因子水平效果均明顯優于血液透析治療方案,對營養狀況影響相對較小,且明顯降低了患者透析期間不良反應率,是更適合腎衰竭患者的透析治療方案。