腦外傷硬膜外血腫應用顱內血腫微創引流術的應激反應分析

李延喜 崔旭波

(銅川市人民醫院神經外科,陜西 銅川 727000)

以往臨床上多應用開顱手術對腦外傷硬膜外血腫患者進行治療,但是穿透開顱手術由于創傷比較大,會造成患者應激反應增高現象,從而導致血流動力學指標不穩定,并隨之出現更多的炎癥反應,易發多種并發癥現象,影響患者術后恢復。隨著微創醫學的發展,臨床上將微創技術逐漸引入到硬膜外血腫的手術治療中[1]。本文主要探討腦外傷硬膜外血腫應用顱內血腫微創引流術的應激反應情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年10月至2021年10月共收治的腦外傷硬膜外血腫患者92例,隨機分為觀察組與對照組各46例。對照組中,男28例,女18例;年齡(44.38±6.79)歲;損傷類型:打擊傷5例,墜落傷8例,車禍傷23例,其他損傷10例。觀察組中,男28例,女18例;年齡(44.25±6.38)歲;損傷類型:打擊傷8例,墜落傷6例,車禍傷21例,其他損傷11例。納入患者均符合手術治療指征[2];發病到入院的就診時間<48 h;有明確外傷史;經CT檢查確診為硬膜外血腫,無其他腦血管疾病;患者及家屬均知情同意。已排除腦部惡性腫瘤患者;腦卒中病史者;顱腦手術史者;高血壓等其他疾病導致腦出血或硬膜外血腫者;合并嚴重臟器疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用傳統開顱去骨瓣減壓手術,常規基礎治療后,氣管插管,全麻,病灶組織定位,標準減壓顱骨切除,合理控制骨窗大小,12 cm×12 cm,打開側裂池后腦脊液排出,腦組織壞死性病變及顱內血腫完全清除取出,止血,縫合硬腦膜張力。術后根據檢查結果觀察瞳孔情況,判斷是否有腦腫脹或遲發性顱內血腫,或顱內壓藥物難以控制,腦池明顯受壓,減壓窗張力異常增高。再行對側顱骨減壓,徹底清除壞死組織和血腫,骨窗開口直徑≤7 cm。觀察組采用顱內血腫微創引流術,常規基礎治療后,依照患者CT檢查中血腫位置為標準,以血腫的中心作為靶點,將靶點的最近皮膚作為穿刺點,并應用2%利多卡因進行局部麻醉之后將穿刺針一次性的穿透顱骨和頭皮,進入到患者硬膜外的血腫區域,之后慢慢的將血腫抽取出來。并應用0.9%的生理鹽水對病灶處進行沖洗,直到確定沒有活動性出血之后將60 000 U尿激酶注入,之后將導管保留4 h之后進行引流。

1.3觀察指標 應用格拉斯哥結局量表進行療效判定,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。總有效率=Ⅳ級比例+Ⅴ級比例。觀察兩組術前、術中、術后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心臟指數(CI)、每搏指數(SVI)和每搏變異度(SVV)情況。

2 結 果

2.1治療總有效率 兩組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別為,觀察組1例、2例、3例、23例、17例;對照組2例、6例、8例、16例、14例。觀察組治療總有效率為86.96%,高于對照組的65.22%(χ2=5.974,P<0.05)。

2.2應激反應指標 術前,兩組SVV、SVI、CI、MAP、HR對比無差異(P>0.05);術中,兩組SVV、CI對比無差異(P>0.05),但觀察組SVI、MAP、HR高于對照組(t=2.960、2.616、2.516,P均<0.05);術后,兩組SVV、SVI對比無差異(P>0.05),但觀察組CI、MAP、HR高于對照組(t=2.805、2.484、4.909,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組應激反應指標的比較

2.3術后并發癥 術后,兩組發生置管部位感染、肺部感染、外傷性癲癇、繼發性出血的情況分別為,觀察組2例、1例、1例、1例;對照組4例、3例、3例、3例。觀察組術后并發癥發生率為10.87%,低于對照組的28.26%(χ2=4.420,P<0.05)。

3 討 論

腦外傷硬膜外血腫患者接受手術及時清除血腫,挽救缺血半暗帶細胞是治療硬膜外水腫的關鍵步驟[3]。在傳統開顱手術清除血腫過程中雖然能夠在更直接的視覺狀態下將血腫清除,減輕患者腦組織局部缺血缺氧情況,從而提升患者顱內壓,但傳統開顱手術不僅創傷大,手術時間長,而且還會容易出現術后感染現象。顱內血腫微創引流是通過CT引導下,將穿刺針插入患者顱腔內部讓血腫自然排出,并對一些已經凝固的血塊應用尿激酶溶解之后自然排出,能夠達到降低顱內壓,減輕腦組織壓迫,從而恢復患者血供的治療目的[4]。顱內血腫微創引流術不僅操作方便,且對腦組織額外損傷較小,可以在局部麻醉狀態下進行手術操作,尤其是適用一些不耐受全麻手術的老年患者。但相關研究[5-6]表明,顱內血腫微創引流術仍然有著一定的局限性,其清除血腫的效率低于傳統開顱手術患者,所以更加適用在血量為40～70 mL的患者,而對于一些病情比較重的患者依然有限考慮開顱手術。

本文結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,證明應用微創引流術的患者預后情況更好,這也證實顱內血腫微創引流術對患者所產生的床上更小,促進患者康復速度。本文結果顯示,術前,兩組SVV、SVI、CI、MAP、HR對比無差異;術中,兩組SVV、CI對比無差異,但觀察組SVI、MAP、HR高于對照組;術后,兩組SVV、SVI對比無差異,但觀察組CI、MAP、HR高于對照組。由此可知,應用微創引流術患者在局麻狀態下,SVV、SVI、CI、MAP、HR指標依然較開顱手術患者更為穩定,這是因為微創引流術不需要打開骨窗,所以患者術后的應激反應程度和炎性指標更輕微,有利于患者術后康復;本文結果還顯示,觀察組術后并發癥發生率低于對照組,證明微創引流術對患者創傷性更小,從而減少了患者術后置管部位感染、肺部感染、外傷性癲癇以及繼發性出血等并發癥現象。研究[7]顯示,微創引流術在應用過程中,比開顱手術對患者造成的床上更小,能夠減少并發癥的發生,與本研究結果相符。這是因為微創引流術不僅創傷性小,而且手術不需要全麻處理,所以臨床價值更加顯著。