鼓勵生育，輔助生殖進醫保

暢婉潔　徐英子

北京某三甲醫院輔助生殖中心等候的患者。圖/暢婉潔

近年來，“將輔助生殖納入醫?！钡暮袈暡粩啵鄳邊s遲遲不見蹤影。這背后，是日漸上升的不孕發病率和高額的輔助生殖治療費用。

7月1日起，北京將16項治療性輔助生殖技術項目正式納入北京市醫保、工傷保險支付范圍。這一舉措促進生育率提高。

我國出生人口數量自2017年開始連續6年下降，2022年跌至956萬人。與此同時，人群不孕不育率增長。

據中國工程院院士、北京大學常務副校長喬杰在2021年5月發表的《中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，2007—2020年間，中國不孕癥患病率從12%升至18%。

緩解經濟壓力

人類輔助生殖技術（ART）是指運用醫學技術和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，從而達到受孕目的，具體包括人工授精、配子移植、體外受精—胚胎移植技術及各種其他衍生技術。

目前，體外受精—胚胎移植是最常見的一種輔助生殖技術，該技術從患者體內取出精子和卵子在體外受精，發育成胚胎后再移植至女性子宮內，發育成真正的胎兒。

由于胚胎在最初兩天需要在試管中發育，故而又稱為試管嬰兒技術。在使用范圍上，該技術主要適用于存在配子運輸障礙、排卵障礙的女性或少精弱精男性的家庭。

在近40年時間里，試管嬰兒技術大體經歷了3次重要變革：一代試管嬰兒，即常規體外受精技術（IVF），是從卵子入手解決女性不孕的問題；二代試管嬰兒技術，即卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI），由胚胎學家人為挑選精子進行授精，主要解決男性的不育問題；三代試管嬰兒技術，是指胚胎植入前遺傳學診斷技術（PGT），該技術是基于一代和二代技術，能夠通過篩選沒有染色體疾病或遺傳病的胚胎做植入。

盡管個體差異會導致花銷差別巨大，但總體上，一代技術的花費最便宜，約2萬到3萬元，二代約4萬元，三代由于需要胚胎篩查，所以價格較貴，要10萬元起步。

根據《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以上時，平均需要3個治療周期才能成功活產。育齡女性成功活產一次至少需要花費10萬元，甚至更多，對普通家庭來說經濟負擔較大。

北京大學第三醫院副院長、生殖醫學科主任李蓉在接受媒體采訪時表示：“對于有需求的患者來說，降低治療費用，治療的積極性會有所提高。”自費試管嬰兒的價格在2萬到3萬元一次，每3個月左右可以進行一次，而根據之前的研究，做一次的平均懷孕率在50%左右，粗算分娩一例活嬰的費用在10萬元左右，隨著治療水平逐步提高或將輔助生殖納入醫保，患者的經濟壓力可以進一步減輕。

平安證券發布的研究報告指出，相較于患者的支付能力，較高的價格，使得一些中低收入人群對輔助生殖項目望而卻步，價格高企制約了患者的選擇。

將輔助生殖項目納入醫保，在一定程度上能夠緩解不孕夫婦的經濟壓力，對我國生育率的提高或有助益。

納入醫保

2021年兩會期間，眾多代表、委員為輔助生殖納入醫保建言，以助推國家生育政策更好落地。

2021年9月，國家醫保局首次“松口”，表示在診療方面“會在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍”。

2022年8月，國家發改委、國家衛健委等17個部門聯合印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出推動醫療機構通過輔助生殖技術等手段提高不孕不育防治水平，作為自費項目的輔助生殖技術或將被醫保覆蓋。

今年2月，國家醫保局公布《建議將不孕不育治療納入免費醫療》提案答復函，稱將逐步把適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入醫?；鹬Ц斗秶?。

6月15日，北京市醫保局宣布，將“促排卵檢查、胚胎移植術、宮腔內人工授精術”等16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的治療性輔助生殖技術項目納入本市基本醫療保險報銷范圍，于7月1日起實施。

7月1日，16項治療性輔助生殖技術項目正式納入北京市醫保、工傷保險支付范圍。

據介紹，16項治療性輔助生殖技術項目具體包括：促排卵檢查、精子優選處理、精子優選處理—密度梯度離心法、宮腔內人工授精術、精液冷凍復蘇、經陰道穿刺采卵術、胚胎形態學評估、囊胚培養、體外受精胚胎培養、胚胎移植術、卵母細胞胞漿內單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復蘇等。

北京市醫保局指出，16項治療性輔助生殖技術項目按醫保甲類納入門診報銷，住院不報銷，只限門診報銷。此外，經衛健部門批準，目前北京市具有輔助生殖技術資質的醫療機構共18家，其中醫保定點醫療機構16家，非醫保定點醫療機構2家。在16家醫保定點醫療機構發生的16項治療性輔助生殖技術項目按規定報銷。

綜合支持政策

在鼓勵生育大背景下，將輔助生殖技術納入醫保成為多地政府完善生育支持政策體系的重要舉措。

2021年，上海、河北、河南、天津、貴州、安徽、陜西、山西等12個省份發布了《人類輔助生殖技術應用規劃（2021—2025年）》。各省份在規劃中表示，要增加人類輔助生殖服務機構的數量。

2022年底，廣東省發布的《廣東省婦女發展規劃》中的“婦女與健康”一節，也提及要“規范不孕不育癥診療服務；規范人類輔助生殖技術運用”。

此外，遼寧省醫保局將胚胎培養、胚胎移植術等18項輔助生殖項目納入遼寧省生育保險目錄，并于今年7月1日起全省執行。

四川省醫保局也在近期回復網友時表示，將按照國家統一部署，完善基本醫療服務項目管理，把符合條件的輔助生殖技術相關醫療服務項目按程序納入基本醫療保險支付范圍。

伴隨著多地輔助生殖技術項目納入醫保政策正式落地，對于消費人群而言，受眾范圍擴大，國內輔助生殖市場滲透率有望進一步提升。

國家衛健委、中國人口協會發布的數據顯示，2021年中國輔助生殖市場滲透率為8.2%，而美國輔助生殖滲透率為32%，我國輔助生殖領域有巨大發展空間。

隨著生育年齡的推遲和多胎政策的開放，我國高育齡婦女（35～44歲）的占比逐漸提升，是輔助生殖消費的主力人群之一?！拜o助生殖針對的是有意愿的不孕癥群體。對整體人群來說，仍需綜合支持政策來提高生育意愿。”李蓉說。

輔助生殖雖然讓許多夫妻獲得了孩子，但醫療技術能幫助的仍然是有生育意愿的不孕癥群體。在臨床上看，近年來不孕癥發生率雖有走高趨勢，但生育人口減少，輔助生殖的需求量基本穩定，并沒有因人口政策的調整出現快速增加。

據統計，2019年我國輔助生殖技術診療的周期數達126萬個，助孕的活產嬰兒數達到38萬余，占同年活產嬰兒總數的2.6%。

中國科學院院士、復旦大學生殖與發育研究院院長黃荷鳳曾表示：“每年通過輔助生殖技術出生的人口30余萬，這個數目對于總人口增加貢獻不大?！?/p>

輔助生殖技術能做的是有限的，保護生育力迫在眉睫。

李蓉表示，出生率下降是綜合問題，核心在于年輕人生育意愿的下降，沒有意愿，一切都無從談起。對大多數年輕人來說，解決生育的后顧之憂需要多方面的支持。

面對我國日益嚴重的老齡化及新生兒出生率的持續降低，將輔助生殖技術納入醫保無疑是鼓勵生育的利好政策。至于效果是否能夠達到預期，只有時間能給出答案。