乳腺導管原位癌患者的臨床病理超聲影像特點研究

宋冬梅，付瑞，趙青

（鄭州市第一人民醫院 超聲醫學科，河南 鄭州 450000）

乳腺為女性機體的脆弱器官之一，因此乳腺疾病的早期診斷具有重要作用。因當代女性需要承受越來越大的工作和生活壓力，加之環境污染等因素，乳腺疾病的發生率逐年升高［1］。近年來已有數據顯示，全球范圍內每年新增乳腺癌患者可達120 萬，成為女性腫瘤首位，對女性的身心健康有明顯不良影響，且呈現年輕化趨勢［2］。臨床中對于乳腺疾病的診斷主要為超聲診斷技術，超聲對乳腺癌微鈣化的檢測已經不是盲點，使得乳腺導管原位癌（DCIS）的診斷率得到改善［3］。目前臨床中治療DCIS 的方法包括局部保乳手術、全乳切除、放射治療等［4-6］，但既往有研究指出DCIS 患者接受臨床治療后療效會受到核級別等因素的影響［7-8］，因此準確分析DCIS 組織病理學分級，探究其臨床病理超聲影像特點對于指導臨床治療，改善預后有重要意義。本研究分析了乳腺導管原位癌患者的臨床病理超聲影像特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至2022 年6 月鄭州市第一人民醫院收治的80 例DCIS 患者作為研究對象，依據患者胸腺X 線惡性鈣化情況將其分為惡性組（即有惡性鈣化患者,n=42）和良性組（即無惡性鈣化患者,n=38）。患者均為女性，年齡40～72 歲，平均（50.03±4.78）歲，腫瘤病理直徑為1～4.2 cm，平均（2.01±0.31）cm。

1.2 納入標準

①經本院病理科證實為DCIS；②術前有清晰的超聲檢查和X 線攝影結果；③術前有完整免疫組織化學檢查資料；④以臨床標準方案治療。

1.3 排除標準

①術前接受新輔助化療或活檢；②合并其他乳腺惡性病灶；③合并肝臟、心腦血管、腎臟等原發性疾病。

1.4 方法

使用Philips iu22 超聲診斷儀檢測，頻率為5～12 MHz。患者取仰臥位，雙手臂自然外展，采用抱頭狀，將雙側腋窩和乳房完全暴露，使用BREAT 檢查模式，將探頭以適度加壓、垂直方向置于乳房皮膚，受限掃查同側腋窩，然后由乳腺外上象限以順時針掃查，最后掃查乳暈區和乳頭。若存在占位性病灶，則行多個切面掃查，詳細記錄病灶的位置、大小等，并測量包括周圍成角、毛刺、聲暈在內的腫塊最大徑（三個）。經上述檢查分析患者的超聲聲像圖表現，分為腫塊型、單純導管擴張、導管擴張并其內腫塊、片狀等/低回聲區。并分析患者的超聲聲像形態、便捷、內部回聲、后方回聲、腋下淋巴結回聲、血流信號情況。

病理學檢查：由十年以上經驗的醫師分析，依據Van Nuys 預后指數進行分類，將病理分級分為低、中、高級別，觀察是否存在中心粉刺樣壞死。并免疫組化檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）、Ki-67指數。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲聲像圖表現分析

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖整體表現以腫塊型（51.25%）、片狀等/低回聲區（23.75%）為主，且惡性組和良性組患者的超聲聲像圖均以腫塊型為主，見表1。

表1 超聲聲像圖表現分析 ［n(%)］

2.2 超聲聲像圖特征分析

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖以不規則形態（70.00%）、不清楚邊界（72.50%）、不均勻內部回聲（83.75%）、后方回聲不衰減（77.50%）、腋下淋巴結回聲正常（86.25%）、血流信號＜2 級（62.50%）為主，見表2。

表2 超聲聲像圖特征分析 ［n(%)］

2.3 病理分級情況分析

80 例DCIS 患者的病理分級以高級別（46.25%）、不合并中心粉刺樣壞死（58.75%）為主，見表3。

表3 病理分級情況分析 ［n(%)］

2.4 病理生物標記物情況分析

80 例DCIS 患者的病理生物標記物以ER 陽性（66.25%）、PR 陽性（60.00%）、HER2 陽性（57.50%）、Ki-67 陽性（70.00%）為主，見表4。

表4 病理生物標記物情況分析 ［n(%)］

3 討論

超聲是目前臨床中公認的安全篩查工具，其能夠輔助檢測X 線檢查中漏診的乳腺癌，且高頻彩色多普勒超聲為無創、非侵入性、可重復性強、經濟的檢查方式，能夠將乳腺組織經高頻聲波轉換為屏幕上的圖像，進而達到評估效果，因此在臨床中極易被多數患者接受［9］。隨著超聲檢查在DCIS 等乳腺疾病中的推廣和應用，有學者發現對DCIS 患者的局部區域疾病情況進行積極評估，對于臨床治療計劃的制定和患者預后有密切相關性［10-11］，因此積極了解DCIS 患者的臨床病理超聲影像特點，對合理治療，減少長期乳腺癌的特異性死亡率，改善生活質量有重要意義，本研究對其展開了分析。

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖整體表現以腫塊型（51.25%）、片狀等/低回聲區（23.75%）為主，且惡性組和良性組患者的超聲聲像圖均以腫塊型為主。因此臨床超聲診斷時應當對上述兩種特征加以關注，其中腫塊型的超聲聲像多表現出實質性低回聲結節，與周圍腺體界限不清晰，腫塊形態不規則，內部回聲不均勻，后方回聲衰減，部分周邊存在血流信號，部分腺體內無明確腫塊，超聲中也會表現出結構紊亂、局部腺體增厚，同時腫塊型超聲表現患者也可塔基病灶片狀低回聲或者不均質回聲區，界限也不清晰，可見簇狀強回聲和點狀回聲，可探及血流信號［12-13］。綜上所述，因DCIS 患者超半數為腫塊型，因此患者的超聲聲像圖主要表現出腫塊型特點，在本研究結果中顯示，超聲聲像圖以不規則形態（70.00%）、不清楚邊界（72.50%）、不均勻內部回聲（83.75%）、后方回聲不衰減（77.50%）、腋下淋巴結回聲正常（86.25%）、血流信號＜2 級（62.50%）為主，上述結果也符合DCIS 患者腫塊型表現的特征。本研究中進一步展開探究，結果顯示病理分級以高級別（46.25%）、不合并中心粉刺樣壞死（58.75%）為主。病理生物標記物以ER陽性（66.25%）、PR 陽性（60.00%）、HER2 陽性（57.50%）、Ki-67 陽性（70.00%）為主。同時表3和表4 中也可以看出，合并惡性鈣化患者與病理高級別DCIS 和存在中心粉刺樣壞死之間均存在一定相關性，這在既往部分學者的研究中曾提及［14-15］，目前臨床中多數學者認為超聲檢查中合并惡性鈣化是預后較差的影響因素之一。同時在表3 和表4 中也能夠看出，合并惡性鈣化患者的HER2 陽性和Ki-67 指數均升高，提示DCIS 患者的超聲聲像圖能夠為臨床診斷提供一定的病理表現和生物學標志物預測，具有一定的臨床價值。

但本研究為針對DCIS 患者展開的回顧性分析，因此所能獲取的超聲特征較少，同時又將術前活檢患者排除研究，可能會造成一定的結果偏移，今后應進一步探究。

綜上所述，DCIS 患者的超聲聲像圖表現多為腫塊型，表現出不規則形態、不清楚邊界、不均勻內部回聲、后方回聲不衰減、腋下淋巴結回聲正常、血流信號＜2 級，合并惡性鈣化灶與不良預后相關。