模塊化進階式微創手術培訓模式在泌尿外科教學中的實踐評價

崔昕（首都醫科大學宣武醫院,北京 100000）

隨著腹腔鏡、膀胱鏡、經皮腎鏡、輸尿管鏡和達芬奇機器人輔助等微創器械的應用使得泌尿外科手術技術進入了微創時代。微創手術能夠減小創口、降低痛苦、縮短住院時間、加快病房床位周轉和最大限度發揮醫療資源優勢，但這些微創操作技術的腔道思維建立和較長的學習曲線使得其人才培養成為了臨床亟待解決的難題[1-4]。因此，探索系統化、連貫化和有效化的臨床教學實踐方式具有十分重要的意義。我院泌尿外科專業團隊針對研究生、規范化培訓住院醫師和進修醫師制定了模塊化進階式微創手術培訓模式，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年2月-2023年2月在首都醫科大學宣武醫院泌尿外科學習的40名專業型碩士研究生、規范化培訓住院醫師和進修醫師進行模塊化進階式培訓組（觀察組）和傳統培訓組（對照組）的隨機分組培訓，每組20名。觀察組中，男性16名，女性4名；年齡21-45歲，平均年齡（27.35±7.35）歲；學歷：本科9名，碩士研究生11名；來源：首都醫科大學專業型碩士研究生6名，規范化培訓住院醫師10人，進修醫師4人。對照組中，男性15名，女性5名；年齡22-43歲，平均年齡（26.87±7.52）歲；學歷：本科10名，碩士研究生10名；來源：首都醫科大學專業型碩士研究生4名，規范化培訓住院醫師11人，進修醫師5人。兩組人員在上述基本資料方面比較，可比度好，無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統微創手術培訓模式。學生在完成科室入科培訓后，分配至不同的治療組，由各治療組的帶教老師根據培訓大綱內容進行相關理論授課和實踐操作培訓，可進手術室進行臺下觀摩學習，視手術具體情況安排作為助手學習，培訓周期為3個月。

1.2.2 觀察組[5-6]予以模塊化進階式微創手術培訓模式。具體如下：①理論學習：按照循序漸進原則，采取實物展示結合PPT課件的方式進行模塊化教學內容安排，首先對泌尿外科常見疾病的解剖構成、診斷和圍術期處理進行基礎理論知識學習，介紹泌尿外科微創手術地位和發展趨勢，再學習泌尿外科常用微創手術器械的分類、基本用途、適應證、手術步驟、可能出現的并發癥和預防手段，詳細講解各類微創器材的構造、部件功能和調整手法等。在學習前、后分別進行相關模塊內容考核，考核合格后方可進入下一階段。②技能操作訓練：以乳膠手套作為操作對象，要求學生對固定在微創所需手術用顯微鏡下的乳膠手套進行持針、縫合等基本外科技能操作，指導老師先對微創器械的運動、顯微鏡頭控制和基本外科操作等內容進行講解示范，學生再逐一完成自行訓練，每次練習時間在45min左右，再逐一根據講解和訓練內容進行分模塊考核，直至合格。③動物模擬訓練：應用巴馬小型豬作為操作模型，在訓練前請學生觀看相關微創手術操作錄像視頻，指導老師在觀看過程中向學生講解手術入路選擇、操作技巧和標準化流程等相關注意事項，在學生每次操作時進行規范化指導及點評，并提出針對性的改進意見，評估術后情況，按照操作流程分模塊制定考核標準。學生互為助手進行相關操作，完成訓練標準為模塊化考核合格。④參與手術：團隊對每類微創手術進行標準化步驟操作模塊化制定，模塊內容包括顯微鏡調節、手術入路選擇、手術操作流程、吻合技術、術后情況等，學生作為一助參與完成每類手術10臺，指導老師根據模塊化考核標準進行評估。

1.3 觀察指標 比較兩組學生在學習3個月后的出科考核成績和滿意度差異。①出科考核：由3位未參與指導教學的老師出具內容包括基礎理論、案例分析和實踐技能操作等內容的出科考核試卷，總計100分，其中基礎理論占25分，案例分析占25分，實踐技能操作占50分。②滿意度[7]：學生在完成出科考核后，填寫由團隊制定的調查問卷，進行滿意度調查，問卷調查內容包括學習興趣提高、臨床實踐能力提高、手術參與感提高及是否有利于今后發展等四個方面的內容，每項10分，滿意度高低與得分高低呈正相關，即得分越高則滿意度越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS26.0軟件包進行相關數據處理與分析。出科考核成績和滿意度得分等資料以()表示，組間比較使用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出科考核成績比較 觀察組學生在出科考核時的基礎理論知識、案例分析和實踐技能操作得分明顯高于對照組，組間比較，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生出科考核成績比較(,分)

表1 兩組學生出科考核成績比較(,分)

2.2 兩組學生滿意度得分比較 觀察組學生在學習興趣提高、臨床實踐能力提高、手術參與感提高及有利于今后發展等方面的得分明顯高于對照組，組間比較，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生滿意度得分比較(,分)

表2 兩組學生滿意度得分比較(,分)

3 討論

依靠年輕醫師通過模擬老一輩醫師操作并進行個人揣摩形成的傳統師承式手把手教學是主要的微創技術培訓模式，但該模式使得年輕醫師技術操作水平易受帶教老師和個人主觀能動性影響。隨著教學改革和管理模式的不斷深化和標準化探討，微創技術的教學開始逐步加入理論知識的結構化培訓、技能操作的分階段實訓和評分系統，尤其是近年來模塊化進階式微創手術培訓模式的引入，使得臨床醫師的微創技術得到了大幅度提升[8-10]。

李品[11]等人總結了模塊化進階式手術培訓模式在小兒泌尿外科教學中的應用效果，結果發現，實施模塊化進階式手術培訓模式能夠明顯縮短學生獨立開展手術的時長和降低學習曲線例數，表明這一培訓教學模式能夠強化學生的關鍵性操作技術和提高技術掌握程度。本研究發現，觀察組學生在出科考核時的基礎理論知識、案例分析、實踐技能操作、學習興趣提高、臨床實踐能力提高、手術參與感提高及有利于今后發展等方面的得分明顯高于對照組，這與施敏鳳[12]等人的研究結果相似，表明模塊化進階式微創手術培訓模式用于泌尿外科的規范化和系統化教學實踐中能夠明顯提升學生的基礎理論、案例分析和實踐技能操作水平，提高了學生的學習積極性和培訓質量，具有教學推廣意義。