S100在口腔頜面外科手術(shù)中的使用相關(guān)問(wèn)題探討

肖廷英（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030）

1 概述

伴隨現(xiàn)代外科領(lǐng)域技術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)器械的創(chuàng)新日新月異，手術(shù)技術(shù)有了很大的提高。其中，外科手術(shù)技術(shù)的開(kāi)展以及其高速發(fā)展離不開(kāi)手術(shù)相關(guān)新材料、新輔料的研發(fā)問(wèn)世。近年來(lái)，外科手術(shù)領(lǐng)域新材料、新輔料層出不窮，其主要致力于解決如下的臨床問(wèn)題：提供外科手術(shù)治療中新的（人工）材料、（骨）移植材料，如醫(yī)用植入體；提供外科手術(shù)中所需的復(fù)位后固定、植骨后融合的新材料；提供新的安全性更高的在手術(shù)操作過(guò)程中所需的新材料、手術(shù)耗材等。

出血在外科手術(shù)中是最需關(guān)注和解決的問(wèn)題之一[1-2]。頜面部具有血管豐富、竇腔多、口鼻腔與呼吸道相連的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[3-4]。基于以上的頜面部特殊解剖，有效控制術(shù)中出血及減少術(shù)后出血等并發(fā)癥是外科醫(yī)生，尤其是口腔頜面外科醫(yī)生需首要解決的臨床問(wèn)題。

目前在臨床上，口腔頜面部手術(shù)術(shù)后傷口的滲血發(fā)生率仍比較高，尤其是在惡性腫瘤切除術(shù)及血管吻合術(shù)后傷口滲血發(fā)生率更高[5-6]。術(shù)后創(chuàng)面滲血可能直接造成手術(shù)失敗，或者導(dǎo)致患者需要行二次手術(shù)。其術(shù)后出血的部位可能是手術(shù)切口處，也可能是竇腔內(nèi)。其術(shù)后出血的原因較多，主要包括：止血措施不完善、術(shù)中創(chuàng)面滲血未得到完全控制、手術(shù)結(jié)扎線脫落、患者自身存在凝血功能障礙等。

基于上述問(wèn)題，近年來(lái)臨床外科除了于術(shù)前檢查患者的凝血功能、術(shù)中盡可能應(yīng)用外科手段進(jìn)行徹底止血之外，還可應(yīng)用止血材料以預(yù)防術(shù)后出血、增強(qiáng)術(shù)中的止血效果。一些新型止血材料，例如S100可吸收性止血綾（北京泰克斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），尤其適合應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中術(shù)腔深部的滲血，由于肉眼無(wú)法直視此區(qū)域，因此常用的外科止血手段往往收效甚微。

2 S100（可吸收性止血綾）在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用

2.1 S100產(chǎn)品概述 目前臨床上使用的止血材料主要有：無(wú)機(jī)礦物類，如沸石、高嶺土、蒙脫石等；氧化纖維素；殼聚糖；明膠及a-氰基丙烯酸酯類。S100是一種可吸收的新型止血材料，其完全不同于以上的止血材料。

2.1.1 S100的主要成分 S100吸收性止血綾（以下簡(jiǎn)稱S100）的主要成分是植物源性再生纖維素，其為片狀，可水解吸收。將S100應(yīng)用于人體后，14-21天可被完全代謝，其在體內(nèi)的終產(chǎn)物為水和二氧化碳。S100具有高度的組織相容性[7]。使用該材料后，其可快速吸收水分變成透明凝膠狀物質(zhì)，緊密貼敷于創(chuàng)面而不易脫落，其對(duì)局部創(chuàng)面具有封閉堵塞的作用，也具有在創(chuàng)面表面形成保護(hù)層的功能。在外科手術(shù)中，當(dāng)結(jié)扎或其他傳統(tǒng)外科止血方法不適用或無(wú)效時(shí)，使用S100可有效控制毛細(xì)血管靜脈和小動(dòng)脈出血。由此可見(jiàn)，S100是一種理想的止血材料，將S100應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中具有可行性。

2.1.2 S100的作用機(jī)制 首先，S100具有局部靶向止血作用，其下層的止血絨吸水溶解后變成透明凝膠狀，在外力的壓迫下可迅速封堵出血口，形成血栓止血。其次，使用后與創(chuàng)面能充分貼敷。止血時(shí)，其下層的止血絨能在短時(shí)間完全滲透到出血點(diǎn)并與其密切接觸，尤其是在凹凸不平、廣泛滲血的創(chuàng)面中使用S100可加快止血速度；能有效避免其他止血材料遇血液呈團(tuán)塊狀、與創(chuàng)面貼敷不完全等不足之處。第三，S100具有高度可塑性，能提高止血速度。S100可以與創(chuàng)面的滲血和滲液接觸后化成凝膠狀，黏附于創(chuàng)面，加強(qiáng)了S100的表面貼敷能力，通過(guò)適度地按壓，S100在30秒內(nèi)即可發(fā)揮止血效果，故提升了止血速度。

2.1.3 S100的使用說(shuō)明 口腔頜面外科所有手術(shù)都可以使用S100，包括門(mén)診手術(shù)：各類牙齒的拔除，牙槽外科術(shù)、頜下腺切除術(shù)、舌下腺切除術(shù)、腭裂修補(bǔ)術(shù)、頜骨囊腫摘除術(shù)、腮腺切除術(shù)、頜面部各類骨折術(shù)、惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.1.4 S100的使用操作要點(diǎn) 如果手術(shù)創(chuàng)面較大，使用S100時(shí)可以平鋪。如果是竇腔，可將S100直接包裹填塞。S100使用時(shí)注意事項(xiàng)：因S100的水溶性特征，其與水接觸后容易導(dǎo)致S100材料與手套或器械粘連，導(dǎo)致S100材料浪費(fèi)、撕裂，S100與組織無(wú)法充分貼敷或不能置于理想的位置。因此使用時(shí)應(yīng)盡量避免用濕手套或帶血的器械抓取S100。在開(kāi)放性手術(shù)中建議于放置材料前更換手套，或使用干燥的器械夾持S100以將其放置于目標(biāo)部位。

2.2 S100在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用研究 目前臨床已將S100應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中。其中，對(duì)于S100應(yīng)用于鼻（內(nèi)鏡）手術(shù)中的臨床報(bào)道較多。狄海玉[8]等人在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用S100（可吸收性止血綾）的研究中，在對(duì)不伴鼻中隔偏曲的CRS（慢性鼻-鼻竇炎）患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后填塞時(shí)，對(duì)照組（n=58）使用PVF膨脹海綿填塞，觀察組（n=58）使用S100填塞，其結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后48h出血量更少，術(shù)后疼痛發(fā)生率更低、疼痛程度VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。其研究表明S100是CRS患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后填塞時(shí)較為理想的止血材料。朱雙斌[9]在研究中將不同的止血材料應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在CRS患者行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）中，對(duì)照組（n=46）采用納吸棉填塞進(jìn)行止血處理，觀察組（n=46）采用S100填塞創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，其結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻痛、頭脹痛等不適癥狀均更顯著性減少（P＜0.05）。其研究表明，將S100應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)填塞中，止血效果良好，且能減輕患者術(shù)后鼻痛、頭脹痛等癥狀。李贊[10]在鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻竇開(kāi)放術(shù)中應(yīng)用S100（可吸收性止血綾）對(duì)觀察組（n=44）患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行處理，予對(duì)照組（n=44）患者外科常規(guī)處理方式，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后滲血量更少，其術(shù)后黏膜撕脫、竇口阻塞、黏膜腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。該研究表明在鼻腔鏡術(shù)中應(yīng)用S100止血效率更高，還能減少滲血量。王文娟[11]在鼻骨骨折術(shù)中給予觀察組（n=72）患者應(yīng)用S100（可吸收性止血綾）填塞創(chuàng)面止血，對(duì)照組（n=72）患者采用膨脹海綿填塞壓迫止血。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后頭痛、鼻腔脹痛評(píng)分及鼻腔黏膜滲血、腫脹的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。其研究表明在鼻骨骨折術(shù)中應(yīng)用S100處理創(chuàng)面能更好地止血、減少滲出，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

此外，也有學(xué)者報(bào)道將S100應(yīng)用在頭頸部其他（非鼻）手術(shù)中。趙勝[12]在開(kāi)顱手術(shù)中應(yīng)用S100（可吸收性止血綾）對(duì)觀察組（n=382）患者的創(chuàng)面進(jìn)行止血，對(duì)照組（n=382）使用明膠海綿止血。結(jié)果顯示觀察組術(shù)中總出血量更少，止血有效率更高，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后發(fā)生粘連等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。其研究表明在開(kāi)顱手術(shù)需行止血時(shí)應(yīng)用S100可以迅速止血，術(shù)中出血量明顯減少，且降低了術(shù)后粘連等不良反應(yīng)發(fā)生率。劉海鵬[13]等人在甲狀腺手術(shù)中給予觀察組（n=52）應(yīng)用S100（可吸收性止血綾）平鋪于創(chuàng)面止血，對(duì)照組（n=52）在術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面采用縫扎及電凝止血等外科措施。其結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量更少，止血時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間更短（P＜0.05）。其研究表明在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用S100行術(shù)中止血的效果確切。

總之，已有的臨床研究[14]結(jié)果均顯示，將S100應(yīng)用于頭頸頜面外科手術(shù)中具有良好的臨床效果。

2.3 S100在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析

2.3.1 S100與人體組織的相容性高 S100為水溶性、可吸收性材料。其與人體組織的相容性較高，使用后14-21天即可被完全吸收，而不會(huì)與周圍組織粘連形成疤痕，不會(huì)壓迫神經(jīng)與血管組織，不會(huì)影響組織愈合。

2.3.2 S100安全性好 S100止血材料無(wú)毒副作用不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可以有效降低術(shù)后引流管的放置（率），既減少了創(chuàng)傷，又縮短了患者的住院時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，在170例唾液腺手術(shù)患者中使用S100止血材料，患者術(shù)后均未發(fā)生血腫、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，其中僅有少數(shù)患者（30例）在術(shù)后放置了引流管。此外，在頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)、血管吻合手術(shù)于術(shù)腔內(nèi)放置S100的相關(guān)臨床研究中，均無(wú)與S100相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道。

2.3.3 S100止血效果確切 S100的組織相容性好，在體內(nèi)能自行降解吸收，安全可靠；使用后，其與組織充分貼合，止血效果確切。與止血粉相比，S100容易控制置于創(chuàng)面的位置。與強(qiáng)生止血紗相比，S100體形小，無(wú)需裁剪即可使用，具有黏附性，而且價(jià)格相對(duì)便宜，尤其適合口內(nèi)切口的手術(shù)。相較于凝膠海綿，S100膨脹系數(shù)小，不會(huì)壓迫血管和神經(jīng)，組織貼敷性更高，炎性反應(yīng)更低。

2.3.4 S100止痛、促修復(fù)功能實(shí)用 口腔屬于半污染環(huán)境，空間狹小，患者需要飲水和進(jìn)食，伴隨著說(shuō)話，口內(nèi)組織常處于活動(dòng)狀態(tài)，在這樣的情況下防滲血、與水溶性局麻藥合用止痛、維持創(chuàng)面的低氧微酸的濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面愈合，S100的這些功能顯得非常實(shí)用，滿足了口腔外科醫(yī)生的需求，幫助患者減少了術(shù)后并發(fā)癥。

總之，S100的價(jià)格相對(duì)便宜，為臨床使用提供了便利。在近年來(lái)臨床應(yīng)用的眾多止血材料中，S100具有較高的性價(jià)比，推薦在臨床推廣應(yīng)用。

3 總結(jié)

雖然外科手術(shù)術(shù)后出血是不可避免的，但臨床可通過(guò)精細(xì)的術(shù)中止血（外科手段、措施）與配合使用合理、有效的止血材料，有效降低術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。在口腔頜面外科手術(shù)中使用S100，除了具有上述優(yōu)勢(shì)外，還有助于減少術(shù)后引流管放置率、縮短患者的住院時(shí)間、提升患者及醫(yī)護(hù)人員使用體驗(yàn)。

綜上所述，目前可用的止血材料種類較多，各有利弊。其中，S100具有其獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和較高的性價(jià)比，推薦作為臨床止血的理想材料。期待其在未來(lái)的使用中為臨床止血提供更好的前景。