動機激發(fā)理論指導下的健康教育對白內障超聲乳化術患者自我效能的干預影響

周佳,顧琳虹,吳承鼎（江南大學附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

白內障為眼科臨床十分常見的一種疾病，具有致盲性，以中老年群體為主要發(fā)生對象，以視力受損為主要表現(xiàn)，直接影響患者生活質量[1]。白內障超聲乳化術為臨床治療白內障患者的重要術式，盡管效果已獲認可，但手術具有一定創(chuàng)傷性，易使患者生理及心理層面產生應激反應，加之大多患者缺乏對疾病、手術的正確認知，導致心理負擔加重，自我效能感降低，影響手術效果與預后水平，因此需加強對患者的健康宣教，增強其認知水平[2-4]。現(xiàn)階段，臨床關于白內障超聲乳化術患者的護理工作多圍繞手術展開，缺乏針對性與嚴謹性，難以滿足患者病情康復需求[5]。動機激發(fā)理論指導下的健康教育是一種新型干預方案，強調動機為結果實現(xiàn)的重要要素，通過對教育對象的學習興趣進行充分激發(fā)，提升其學習積極性，達到教育目標[6]。近年來，本院將動機激發(fā)理論指導下的健康教育應用于白內障超聲乳化術患者中，并收集2021年1月-2022年1月本院眼科收治的118例白內障超聲乳化術患者展開研究，旨在分析該護理措施對患者自我效能感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1月-2022年1月本院眼科收治的118例白內障超聲乳化術患者，根據(jù)電腦數(shù)字表法進行隨機分組，每組各59例。對照組27例男性、32例女性；年齡41-75歲，平均（58.93±4.07）歲；病程1-7年，平均（3.50±0.33）年。觀察組28例男性、31例女性；年齡40-73歲，平均（58.81±4.22）歲；病程1-8年，平均（3.58±0.31）年。納入標準：①病情與《眼科疾病臨床診療規(guī)范教程》中相關標準[7]相符，且裸眼視力處于0.01-0.3之間；②單眼患病，有手術指征，于本院行白內障超聲乳化術治療，手術操作由同一組醫(yī)師進行；③年齡18-75歲；④讀寫、溝通、語言、認知及意識狀態(tài)等均正常；⑤知曉研究內容，已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重性感染；②合并傳染性疾病；③合并其他類型眼部疾病；④凝血功能障礙；⑤合并精神障礙或惡性腫瘤；⑥合并嚴重的臟器功能障礙。研究獲本院醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組的性別、年齡及病程等資料展開組間比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者病情狀況，以口頭語言形式為患者介紹白內障病理知識、白內障超聲乳化術操作方法、作用機制與配合措施等，積極安撫患者情緒，對其加強生活指導與用藥干預。在此基礎上，觀察組予以動機激發(fā)理論指導下的健康教育。動機激發(fā)理論強調個體行為動機，以現(xiàn)實需求作為出發(fā)點，個體動機則以內部需要作為源頭，且外部阻礙因素、外部促進因素會對個體動機產生影響，而動機確認與激發(fā)過程含現(xiàn)實需要、目標形成、目標實現(xiàn)可能性等三個必要條件。基于此，從三個環(huán)節(jié)對患者進行健康教育：（1）現(xiàn)實需要。入院時，護理人員熱情接待患者，加強護患溝通，了解其基本情況及對疾病相關知識的認知需求，加強針對性引導，強調主動了解疾病、手術信息對于病情康復的重要意義，說明積極配合治療可有效促進病情轉歸，以激發(fā)患者學習熱情，使其客觀認識自身對于疾病、手術、健康等方面知識及技能的需要。（2）目標形成。協(xié)助患者對日常學習習慣與方式進行分析，引導患者充分結合教育內容及學習技能，明確整體學習目標后，對目標進行分解，建立起階段性教育與學習目標，使其適應于患者的學習能力。（3）目標實現(xiàn)。以患者學習習慣、學習能力為依據(jù)，予以建立起集自身努力、教育支持、正向積極性等特征為一體的學習達標環(huán)境，增強患者學習信念，使其認識到通過自身的付出與努力可有效達到學習目標。教育重點為：①教育方法。結合患者年齡結構、認知水平等要素，采取圖冊、音頻、視頻、PPT等形式對患者展開健康教育，因患者視力水平受損，教育形式酌情以有聲模式為主，合理運用現(xiàn)代化信息技術。②教育內容。包括白內障發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與危害性、白內障超聲乳化術作用機制、操作方法、注意事項、圍術期配合措施、預后認知、出院康復知識、自我護理要點與技巧等內容。③評價及再教育。及時評價教育成果，了解患者知識認知的不足之處，予以針對性講解，并結合患者具體情況對教育形式、教育內容進行靈活調整。

1.3 觀察指標 護理前、后，評估兩組患者的各項指標。①疾病知識知曉情況。護理后，科室參考文獻[8-9]自制問卷，評估兩組患者的疾病知識知曉情況，評估項目包括白內障病理知識、超聲乳化術知識、圍術期配合措施、預后認知及出院康復知識等方面，各項目總分20分，量表總分100分，患者得分與其疾病知識知曉程度呈正相關。②自我效能感。通過一般自我效能感量表（GSES）對自我效能感進行評估，含10條目，各條目從“不正確”至“完全正確”分別以1-4分計，量表總分10-40分，患者得分與其自我效能感呈正相關[10]。③視力水平。測量兩組患者護理前后的裸眼視力、最佳矯正視力，根據(jù)其變化情況判斷視力水平改善效果。④生活質量。通過中文版低視力者生活質量量表（CLVQOL）對生活質量進行評估，含4個維度：遠視力（12條目）、讀與精細動作（5條目）、調節(jié)能力（4條目）、日常生活能力（4條目），共25條目，各條目以0-5分計，總分0-125分，患者得分與其生活質量呈正相關[11]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采取SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，t檢驗；非等級計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉情況 護理后，觀察組患者的疾病知識知曉水平評分為（86.61±10.78）分，高于對照組的（75.89±10.98）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉情況對比(,分)

表1 兩組疾病知識知曉情況對比(,分)

2.2 自我效能感 護理前，兩組患者的自我效能感進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的自我效能感均明顯增強，GSES評分升高，組間比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感對比(,分)

表2 兩組自我效能感對比(,分)

2.3 視力水平 術前，兩組患者的視力水平進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的視力水平得到不同程度改善，裸眼視力與最佳矯正視力均升高，且組間比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組視力水平對比(,logMAR)

表3 兩組視力水平對比(,logMAR)

2.4 生活質量 護理前，兩組患者的生活質量進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質量均明顯改善，CLVQOL評分升高，組間比較，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比(,分)

注：a與本組護理前比較，P＜0.05。

3 討論

白內障超聲乳化術為臨床治療白內障患者的有效術式，可有效提升患者視力水平，改善預后[12]。白內障發(fā)病機制、手術操作過程均十分復雜，大多患者缺乏對相關專業(yè)知識的正確了解，對手術持懷疑態(tài)度，甚至產生排斥行為，影響疾病轉歸[13]。研究表明，對白內障超聲乳化術患者加強健康教育，增強其疾病認知水平，可有效提升患者依從性，確保手術順利展開[14]。常規(guī)健康教育方式以護理人員為主導，患者被動接受傳輸?shù)闹R，難以提升其學習積極性，教育效果有待提升。鑒于此，研究適合白內障超聲乳化術患者的健康教育方法是課題研究工作中的重點項目。

此次將動機激發(fā)理論指導下的健康教育應用于白內障超聲乳化術患者中，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的疾病知識知曉水平評分高于對照組（P＜0.05），提示動機激發(fā)理論指導下的健康教育可增強白內障超聲乳化術患者的疾病知識知曉程度。動機激發(fā)理論指導下的健康教育中，以患者對于疾病控制、病情康復、生活質量提升等健康目標作為出發(fā)點，通過對其學習意愿進行激發(fā)，使患者主動了解疾病與手術專業(yè)知識，形成正確的知識認知，產生主動學習的意識與行為，從而增強其疾病知識知曉程度。本研究中，觀察組護理后的GSES評分高于對照組（P＜0.05），表明動機激發(fā)理論指導下的健康教育能增強患者的自我效能感。于白內障超聲乳化術患者中加強動機激發(fā)理論指導下的健康教育，以患者作為健康教育工作的主體，通過增強其疾病認知，并發(fā)揮主觀能動性，主動參與至健康教育工作中，積極配合護理人員工作，共同制定學習目標，并朝著目標不斷努力，有助于患者自我效能感進一步提高[15]。

此外，本次研究中，觀察組患者的裸眼視力與最佳矯正視力均高于對照組，同時CLVQOL評分也高于對照組（P＜0.05），提示動機激發(fā)理論指導下的健康教育還可促進患者視力水平改善，提高生活質量。于白內障超聲乳化術患者中加強動機激發(fā)理論指導下的健康教育，根據(jù)患者情況選擇教育方式與內容，促使其實現(xiàn)學習目標，強化學習行為動機，增強學習信心，充分認識到主動配合醫(yī)護工作的必要性，積極配合展開治療與護理工作，防止疾病進展，提升手術效果，促進患者受損視力恢復，提升裸眼視力與最佳矯正視力，有助于術后康復效果的提高，使患者生理、心理狀況均進一步改善，逐漸恢復至正常生活狀態(tài)，從而促進生活質量有效提高。

綜上所述，動機激發(fā)理論指導下的健康教育在白內障超聲乳化術患者中的應用效果顯著，不僅可增強疾病知識知曉程度與自我效能感，而且還可促進患者視力水平改善，提高生活質量。但本研究仍有不足，例如病例選擇存在偏倚、病例數(shù)少、觀察指標少、主觀性強等，后期工作需展開多中心研究，以實現(xiàn)對動機激發(fā)理論指導下的健康教育在白內障超聲乳化術患者中應用價值的客觀評價。