CNP模式在行微血管減壓術三叉神經痛患者圍術期中的應用

唐丹丹（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

三叉神經痛為神經科常見診療疾病，該病考慮是由三叉神經區支配內神經脫髓鞘病變所致，患者臨床表現為反復發作的單側面部三叉神經區域內陣發性劇烈疼痛，發作時可影響進食、說話。多數患者對于疼痛無法耐受，常口服卡馬西平以止痛，且需長期服藥以控制癥狀。微血管減壓術是治療三叉神經痛的首選術式，通過對壓迫三叉神經的血管解壓，減輕疼痛[1]。研究顯示，在乙狀竇后鎖孔入路血管減壓術中全程應用神經內鏡治療原發性三叉神經痛術野清晰，盲區小，術后即刻疼痛改善效果較好，遠期療效好，復發率、術后并發癥發生率均較低[2]。但微血管減壓術治療三叉神經痛存在一定手術風險，適用于高齡或無法開顱手術患者，且術后易發生并發癥。因此，對行微血管減壓術的三叉神經痛患者，圍術期需給予有效護理干預，以提高護理質量，減少并發癥。護理臨床路徑（CNP）是針對特定疾病患者，醫護人員按照時間順序討論制定護理路徑表，規范護理流程，護理人員按照護理路徑表實施護理，以加快患者康復，降低治療成本，提高護理效果[3]。本研究以我院行微血管減壓術的三叉神經痛患者為研究對象，對其圍術期給予CNP模式干預，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年5月收治的94例三叉神經痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分成兩組，每組47例。對照組男13例，女34例；年齡48-76歲，平均（62.13±5.42）歲；病程3個月-6年，平均（3.11±0.62）年；患側：左側25例，右側21例，雙側1例。CNP組男12例，女35例；年齡48-77歲，平均（62.46±5.61）歲；病程4個月-6年，平均（3.20±0.71）年；患側：左側26例，右側20例，雙側1例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經CT、MRI等檢查確診；符合《三叉神經痛診療中國專家共識》相關診斷標準[4]；認知功能正常，無語言溝通障礙；患者臨床資料完整，對本研究知悉，并簽署知悉同意書。②排除標準：伴有腦梗死、顱腦損傷等器質性病變；三叉神經半月節區腫瘤者；心、肝、腎功能異常者；患有糖尿病、甲亢等代謝性疾病者；凝血功能異常者，對卡馬西平過敏者。

1.3 方法 兩組均行微血管減壓術治療，氣管插管全麻，患側后枕處做1個小切口，分離異常神經、血管，充分減壓受壓迫血管，并用Tefflon墊片將責任血管與神經根隔離開。

對照組：實施常規圍術期護理，術前介紹三叉神經痛癥狀、治療方法、微血管減壓術的優勢、注意事項等，術中協助醫生完成手術，術后觀察患者生命體征變化，發現異常及時報告醫生。

CNP組：在對照組基礎上實施CNP模式干預，具體如下：①成立CNP干預小組：由1名護士長、1名神經外科醫生、5名專科護士組成CNP干預小組，護士長任組長，組長領導組員學習三叉神經痛、微血管減壓術、CNP護理知識等，討論制定護理路徑表，見表1。②護理干預：小組成員按照護理路徑表對三叉神經痛患者實施護理。

表1 護理路徑表

1.4 觀察指標 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評價比較兩組干預前后焦慮、抑郁情況[5]，HAMA評分、HAMD評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。②采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分評價比較干預前后兩組生活質量[6]，包括身體疼痛、生理職能、心理健康、活力，滿分100分，評分越低，生活質量越差。③統計比較兩組并發癥（感染、腦脊液漏、耳鳴、眩暈、口唇皰疹）發生情況。④以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估比較兩組護理滿意度[7]，總分95分，19-37分為非常不滿意，38-56分為不滿意，57-75分為一般，76-94分為滿意，95分為非常滿意。總滿意=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，用（）表示計量資料，t檢驗，用n（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA評分、HAMD評分 干預后，與對照組HAMA評分、HAMD評分比較，CNP組HAMA評分、HAMD評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較(,分)

表2 兩組HAMA評分、HAMD評分比較(,分)

2.2 SF-36評分 干預后，與對照組SF-36各維度評分比較，CNP組SF-36各維度評分更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(,分)

表3 兩組SF-36評分比較(,分)

2.3 并發癥發生情況 干預后，與對照組并發癥發生率（25.53%）比較，CNP組并發癥發生率（8.51%）更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度 干預后，與對照組護理滿意度（78.72%）比較，CNP組護理滿意度（93.62%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

三叉神經痛具體發病機制不明，可能是由于血管畸形、動脈硬化、解剖結構異常等，導致三叉神經微血管受壓迫，發生神經脫髓鞘，引起神經沖動短路，從而出現疼痛[8]。微血管減壓術是治療三叉神經痛的重要術式，通過對可能產生壓迫的血管進行解壓，并用Tefflon墊片隔離血管與神經根，消除刺激源，促使三叉神經核高興奮性消失[9]。研究顯示，微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效確切，應注意分析術后復發因素及再次手術策略[10]。故需對行微血管減壓術的三叉神經痛患者圍術期實施高質量護理干預，提高護理滿意度。

常規三叉神經痛微血管減壓術圍術期護理以輔助手術治療為主，護理措施不規范且不全面，可能會影響治療效果。CNP模式由護理人員按照標準化護理路徑表對患者實施有序護理，確保護理措施的科學規范，有利于保證護理質量[11]。研究發現，在CNP指導下，面肌痙攣患者圍術期采用綜合護理措施有助于降低不良事件的發生率，縮短患者的住院時間，降低住院費用，提升護理滿意度[12]。本研究結果顯示，干預后CNP組HAMA評分、HAMD評分較對照組低，身體疼痛、生理職能、心理健康、活力評分較對照組高（P＜0.05），提示CNP模式應用于行微血管減壓術三叉神經痛患者圍術期中，可減輕患者負性情緒，改善生活質量。其原因可能在于：①術前按照CNP模式能為三叉神經痛患者提供標準的入院咨詢、術前準備、心理疏導等護理服務，有利于疏導患者不良情緒，保證手術順利進行。②術后每天根據護理路徑表為行微血管減壓術三叉神經痛患者提供所需的護理服務，如生命體征監測、飲食指導、導管護理、并發癥預防等，可提高患者生活質量，減少并發癥發生[13]。有研究顯示，CNP干預可促進肝癌根治術患者術后胃腸功能恢復，緩解患者疼痛感受，提高患者生活質量，降低并發癥發生率[14]。本研究還顯示，CNP組并發癥發生率8.51%較對照組的25.53%低，護理滿意度93.62%較對照組的78.72%高（P＜0.05），說明CNP模式應用于行微血管減壓術三叉神經痛患者圍術期中，能降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，CNP模式應用于行微血管減壓術三叉神經痛患者圍術期中，可減輕患者負性情緒，改善生活質量，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。