中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血治療小兒外感風(fēng)熱證頭痛的臨床觀察

王承良（江西省上猶縣中醫(yī)院,江西 贛州 341200）

外感風(fēng)熱是中醫(yī)的名詞術(shù)語，屬于感冒的一種證型，主要是由于過度疲勞、熬夜、不良情緒影響等因素導(dǎo)致身體的免疫力下降所致[1]。小兒機(jī)體器官尚未發(fā)育成熟，自身機(jī)體免疫力弱，當(dāng)受到外界風(fēng)熱邪氣的刺激時易引發(fā)外感風(fēng)熱證，出現(xiàn)發(fā)燒、鼻塞、流鼻涕、頭痛等癥狀[2]。外感風(fēng)熱證在小兒中常見，且發(fā)病率高，嚴(yán)重影響小兒的生活和睡眠質(zhì)量。西醫(yī)常用感冒藥對外感風(fēng)熱證患兒有一定的療效，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，且有一定的不良反應(yīng)。因此，尋找一種有效的治療方法治療外感風(fēng)熱證至關(guān)重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，選取我院2021年6月-2022年5月收治的外感風(fēng)熱證頭痛患兒78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組男19例，女20例；年齡6個月-4歲，平均（2.19±0.58）歲。觀察組男20例，女19例；年齡6個月-4歲，平均（2.67±0.31）歲。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：主癥為發(fā)熱；次癥有惡寒、頭痛、咽痛等；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。滿足主、次癥任意3項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬簽署知情同意書；③體溫在37.9℃-41℃；④病程≤48h；⑤年齡≤4歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①支氣管炎、肺炎、扁桃體炎等伴有發(fā)熱癥狀的患兒；②有精神疾病或意識不清的患兒。

1.5 方法 對照組采用大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血治療：患兒保持坐位，取大椎穴、合谷穴，局部用碘酒常規(guī)處理。左手握住患兒大拇指和食指，用三棱針在合谷穴迅速點(diǎn)刺放血數(shù)滴，然后幫助患兒背對坐立，取大椎穴迅速點(diǎn)刺放血數(shù)滴，再用消毒棉簽按壓針孔止血，1次/日，治療3天。觀察組采用中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血治療：處方由柴胡15g、麻黃6g、虎杖15g、杏仁6g組成，用水煎煮20min，倒入盆中，先熏幾分鐘，待水溫降至40℃左右時，幫助患兒將腳放入盆中泡20min，再按摩患兒足心5min。然后進(jìn)行點(diǎn)刺放血，操作同對照組，1次/日，治療3天。

1.6 觀察指標(biāo) ①頭痛程度和發(fā)作次數(shù)：頭痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行判定：滿分10分，0分為無痛，小于等于3分為輕微疼痛能忍受，4-6分為疼痛影響到睡眠，＞7分為疼痛難忍。頭痛發(fā)作次數(shù)為記錄治療前1星期和治療結(jié)束后1星期內(nèi)患兒出現(xiàn)頭痛的次數(shù)。②患兒體溫變化：記錄各個時間點(diǎn)患兒的體溫變化；③療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：痊愈：體溫恢復(fù)正常（≤37.2℃），頭痛等臨床癥狀消失；顯效：體溫正常，臨床癥狀緩解；有效：體溫正常，臨床癥狀有所改善；無效：疾病未見好轉(zhuǎn)或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒頭痛程度和發(fā)作次數(shù) 治療前，兩組VAS評分、頭痛次數(shù)無顯著差異（P＞0.05），治療后，與對照組比較，觀察組VAS評分更低、頭痛次數(shù)更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒頭痛程度和發(fā)作次數(shù)比較()

表1 兩組患兒頭痛程度和發(fā)作次數(shù)比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 比較兩組患兒體溫變化 治療前，兩組患兒體溫的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒體溫均降低，且從治療6h后開始，觀察組降低更多（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒體溫變化比較()

表2 兩組患兒體溫變化比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 比較兩組患兒臨床療效 對照組有效率低于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

中藥藥浴早在西漢《五十二病方》中就有記載，可作為多種內(nèi)科病的輔助治療方法，可活血通絡(luò)、發(fā)汗驅(qū)邪、溫經(jīng)散寒[5]。中醫(yī)認(rèn)為，人有四根，即耳根、鼻根、乳根、腳根，而腳根是四根根本。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，足是陽經(jīng)之始，陽經(jīng)之絡(luò)。人體雙足上有66個穴位，分別對應(yīng)人的五臟六腑、七經(jīng)八脈，和人體的健康緊密相連。因此，中藥足浴可促進(jìn)血液循環(huán)、發(fā)汗驅(qū)邪，在外感風(fēng)熱證中的治療效果良好。表3研究結(jié)果顯示，對照組有效率為74.36%，觀察組有效率達(dá)92.31%，這提示中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血能夠有效治療小兒外感風(fēng)熱證頭痛。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)熱證是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、流鼻涕等。小兒外感風(fēng)熱發(fā)生率極高，尤以夏秋季最為常見。風(fēng)熱頭痛是由于外感風(fēng)熱之邪、上擾清竅、清竅不靈所致，表現(xiàn)為頭顱脹痛、惡風(fēng)發(fā)熱甚至頭痛如裂。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組經(jīng)中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血治療后，VAS評分和頭痛次數(shù)顯著減少，提示中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血能夠有效改善外感風(fēng)熱證患兒的頭痛癥狀。

發(fā)熱是小兒外感風(fēng)熱證的一大癥狀，易誘發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)退熱。胡曉丹[6]等人采用中藥足浴方劑對小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱進(jìn)行治療，試驗(yàn)組30例患兒在干預(yù)1h、2h、3h、4h、5h、6h、24h、48h、72h后體溫明顯下降，且比對照組下降更多。陳卓[7]對外感發(fā)熱患兒進(jìn)行中藥足浴，觀察組患兒的體溫下降明顯，3h后基本恢復(fù)正常體溫。針刺放血是用“三棱針”根據(jù)不同的病情刺破人體特定部位，放出適量的血液，從而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。本研究采用中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血對外感風(fēng)熱證頭痛患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其退熱效果良好，能很好地恢復(fù)患兒體溫。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合大椎穴、合谷穴點(diǎn)刺放血能夠有效恢復(fù)患兒體溫，改善頭痛癥狀。