糖尿病腎臟疾病的早期診斷

張丹艷 丁凱月 仰智璇 孫林

糖尿病腎臟疾病(DKD)是由糖尿病引起的慢性腎臟病(CKD)。約20%～50%的糖尿病患者最終可發(fā)展為DKD[1],是世界范圍內(nèi)CKD和終末期腎臟病(ESRD)的主要原因[2]。我國(guó)約有1.74億糖尿病患者,患病率從2013年的10.9%上升至2018年的12.4%[3],約21.8%的糖尿病患者合并DKD[4]。此外,DKD患者發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加[5]。早期發(fā)現(xiàn)并診斷DKD有助于患者盡早加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理,延緩腎損傷進(jìn)展[6]。然而DKD多起病隱匿,早期無(wú)明顯臨床癥狀,患者往往在出現(xiàn)水腫、泡沫尿等癥狀后才就診,此時(shí)多數(shù)患者已進(jìn)入不可逆階段,治療手段有限且效果欠佳。目前臨床廣泛使用尿白蛋白肌酐比值(UACR)及估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)作為DKD的診斷依據(jù),但其在DKD早期階段中的價(jià)值受到質(zhì)疑[7],很多患者在出現(xiàn)微量白蛋白尿及eGFR下降前就已出現(xiàn)腎損傷。近年來(lái),多種新型生物標(biāo)志物被認(rèn)為能夠早期預(yù)警DKD發(fā)生。此外,影像及超聲技術(shù)的發(fā)展亦推動(dòng)了早期DKD的無(wú)創(chuàng)診斷[8]。

一、DKD的早期診斷

臨床早期診斷DKD主要依靠UACR和eGFR兩項(xiàng)指標(biāo)。患者存在2型糖尿病(T2DM)或1型糖尿病(T1DM)病史5年以上,出現(xiàn)持續(xù)性UACR升高或進(jìn)行性eGFR下降即高度考慮DKD,伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變是其重要的佐證。微量白蛋白尿(UACR為30～300 mg/g)是DKD最突出的特征,是臨床上DKD篩查的重要手段[9]。但多種病因的CKD患者均可呈現(xiàn)微量白蛋白尿特征,尿路感染、高血壓病等均會(huì)引起UACR短暫性升高,且尿液白蛋白排泄存在個(gè)體差異,故UACR對(duì)早期診斷DKD的特異性及敏感性較差,需反復(fù)測(cè)量,監(jiān)測(cè)其變化趨勢(shì)對(duì)早期診斷十分重要[1]。……