老年能力評(píng)估開展過程中存在的問題及對(duì)策研究
——以T市W區(qū)老年能力評(píng)估項(xiàng)目為例

楊明偉，陳文霞

（沈陽化工大學(xué)人文與藝術(shù)學(xué)院，遼寧沈陽，110000）

21 世紀(jì)以來，我國(guó)的老年人口一直保持著較快的增長(zhǎng)速度，呈現(xiàn)出老年群體規(guī)模大、老齡化速度快、高齡化顯著以及未富先老的特點(diǎn)[1]。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 周歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到了26 401 萬人，占全國(guó)人口總數(shù)的18.70%，其中65 周歲及以上老年人口總數(shù)為19 063 萬人，占到人口總數(shù)的13.50%，相比第六次人口普查數(shù)據(jù)老齡化現(xiàn)象加重5.44%，而未來的人口老齡化還將持續(xù)加劇。老年人口的增多以及老年慢性病患病率的持續(xù)攀升使得對(duì)老年人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳钅芰σ约胺?wù)需求評(píng)估尤為重要。

一、老年能力評(píng)估的意義

老年能力評(píng)估是為了滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求，使用可操作、規(guī)范、統(tǒng)一的評(píng)估工具，從而為老年人科學(xué)合理地劃分能力等級(jí)而開展的評(píng)估活動(dòng)。目前老年能力評(píng)估活動(dòng)的開展所使用的評(píng)估工具，是中華人民共和國(guó)民政部于2013 年頒布并實(shí)施的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，它包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通以及社會(huì)參與4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下面又被細(xì)分為22 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。

根據(jù)各級(jí)指標(biāo)得分情況，參照能力劃分方法以及等級(jí)變更依據(jù)，最終將老年人能力受損程度劃分為四個(gè)等級(jí)，其中0 級(jí)為能力完好，1 級(jí)為輕度失能，2 級(jí)為中度失能，3 級(jí)為重度失能。最終評(píng)定等級(jí)越高，其綜合能力受損程度就越高[2]。通過為老年人開展能力評(píng)估，能夠盡早地發(fā)現(xiàn)老年人疾病、身心等方面存在的能力問題，從而盡快干預(yù)實(shí)施，延緩老人失能進(jìn)程。

老年能力評(píng)估能夠?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)提供服務(wù)，從而為老年人服務(wù)需求類型以及照料護(hù)理內(nèi)容的確定提供科學(xué)的依據(jù)，掌握老年人的照護(hù)需求，進(jìn)而建立長(zhǎng)效的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，改善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[3]；《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》提出對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老年人制定養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡津貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度，因此，老年能力評(píng)估可以通過合理分配有限的資源，為經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失獨(dú)以及優(yōu)撫等老年人群體的合法權(quán)益提供保障，為政府資金的分配提供科學(xué)合理的建議[4]；同時(shí)，老年能力評(píng)估在以后長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)定的工作中將得到有效應(yīng)用，通過政策層面的支持保證，老年人能夠獲得長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的渠道，從而為失能老人提供長(zhǎng)期護(hù)理保障，推動(dòng)與衛(wèi)生、醫(yī)療保障等部門建立統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估體系，提高老年人的生活質(zhì)量。

二、T市W區(qū)老年能力評(píng)估的開展

T 市目前老齡化形式嚴(yán)峻，社會(huì)化養(yǎng)老的需求也在不斷增加，T 市民政于2019 年出臺(tái)了老年能力評(píng)估地方標(biāo)準(zhǔn)[5]，為科學(xué)規(guī)范地開展老年能力評(píng)估，準(zhǔn)確量化T 市老年人的健康狀況、自理程度以及服務(wù)需求提供了規(guī)范。為了解T 市老年人的養(yǎng)老需求和身體狀況，掌握老年能力評(píng)估具體方法，筆者與老年能力評(píng)估團(tuán)隊(duì)一同參與了2021 年T 市W 區(qū)老年能力評(píng)估項(xiàng)目的開展。

（一）評(píng)估目的

T 市民政局通過政府購(gòu)買服務(wù)委托專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)本市的重點(diǎn)保障對(duì)象開展專業(yè)評(píng)估，通過老年能力評(píng)估，確定其補(bǔ)貼資格和照料程度，并按照評(píng)估得到的輕度、中度、重度照料等級(jí)，每月為其發(fā)放200、400、600 元不等的居家養(yǎng)老服務(wù)（護(hù)理）補(bǔ)貼，從而保障其居家養(yǎng)老服務(wù)需求，逐步完善居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)體系。

（二）評(píng)估對(duì)象

T 市W 區(qū)老年人評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)估對(duì)象主要包括60 周歲以上的低保、低收入、重點(diǎn)優(yōu)撫待遇對(duì)象及80 周歲以上無子女且失能、獨(dú)生子女父母且失能的具有T 市戶籍的老年人群體，評(píng)估環(huán)境主要分為社區(qū)居委會(huì)和村黨群活動(dòng)中心集中評(píng)估、入戶評(píng)估、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)評(píng)估三種。

（三）評(píng)估流程

評(píng)估前，評(píng)估師拿到需要評(píng)估的老人名單后，首先要根據(jù)名單上的基本信息提前與老人及其親屬進(jìn)行溝通，確認(rèn)并核實(shí)相關(guān)信息，約定評(píng)估具體時(shí)間。

評(píng)估時(shí)，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)至少要有兩位經(jīng)過培訓(xùn)合格后持證上崗的評(píng)估員為老人在場(chǎng)評(píng)估，同時(shí)被評(píng)估者家屬或者照料人員應(yīng)有至少一名在場(chǎng)協(xié)助。首先，評(píng)估師需要向老人解釋此次評(píng)估的目的和意義以及向其告知保密條款，之后便參照老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過詢問或者觀察老人表現(xiàn)逐項(xiàng)對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估以及打分，并填寫老年人能力評(píng)估表。評(píng)估師通過評(píng)分確定老人在日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通以及社會(huì)參與等四項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)情況，參照能力劃分方法以及等級(jí)變更依據(jù)得到老人最終的能力等級(jí)結(jié)果，兩名評(píng)估師確認(rèn)無誤后在評(píng)估報(bào)告上進(jìn)行簽名，評(píng)估對(duì)象也要在首頁的承諾書以及尾頁的信息提供者部分進(jìn)行簽字，當(dāng)評(píng)估對(duì)象本人不能簽字時(shí)，由家屬代簽。此次，T 市的老年人能力評(píng)估項(xiàng)目引入了線上系統(tǒng)，因此評(píng)估師需要如實(shí)記錄老人評(píng)估信息并及時(shí)錄入線上系統(tǒng)，把紙質(zhì)評(píng)估報(bào)告的具體評(píng)分項(xiàng)、老人的身份證、戶口本、優(yōu)撫證等相關(guān)證明及時(shí)上傳，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)以及老人接受評(píng)估的照片、入戶評(píng)估時(shí)老人的居住環(huán)境以及門牌號(hào)也需要如實(shí)記錄并上傳。評(píng)估員還需要用執(zhí)法記錄儀把評(píng)估過程進(jìn)行全程錄像，為后面的爭(zhēng)議處理、監(jiān)督檢查以及接續(xù)評(píng)估做好準(zhǔn)備。

評(píng)估結(jié)束后，評(píng)估師需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將評(píng)估結(jié)果通知老人，若評(píng)估對(duì)象對(duì)評(píng)估結(jié)果存在異議，評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)安排人員進(jìn)行復(fù)查，上次負(fù)責(zé)評(píng)估該老人的評(píng)估員應(yīng)進(jìn)行回避。

三、老年能力評(píng)估開展過程中存在的問題

筆者通過參與T 市W 區(qū)的老年能力評(píng)估隊(duì)伍，和團(tuán)隊(duì)成員歷時(shí)兩個(gè)月共同完成評(píng)估走訪W 區(qū)11個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共計(jì)329 個(gè)社區(qū)/村，因評(píng)估對(duì)象外出、去世等特殊原因，實(shí)際保質(zhì)保量完成評(píng)估相關(guān)人員近2 300 人。通過歷時(shí)兩個(gè)月的老年能力評(píng)估項(xiàng)目的參與實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)目前老年能力工作的開展存在著使用量表指標(biāo)較粗糙、評(píng)估過程不規(guī)范、評(píng)估人員素質(zhì)參差不齊、實(shí)際評(píng)估的開展對(duì)日常生活活動(dòng)指標(biāo)較為看重、評(píng)估結(jié)果并不能全部得到真實(shí)反映以及大眾對(duì)評(píng)估的認(rèn)識(shí)不夠等問題。

（一）老年人能力評(píng)估所使用的Barthel 指數(shù)評(píng)定量表分類較粗糙

Barthel 指數(shù)因?yàn)槠湓u(píng)定方法簡(jiǎn)單而被廣泛使用，但其中設(shè)定的評(píng)定等級(jí)比較少，在進(jìn)食、穿衣、大小便控制、如廁以及上下樓梯6 個(gè)二級(jí)指標(biāo)中分為可獨(dú)立完成、需部分幫助、需極大幫助或完全依賴他人3 個(gè)等級(jí)，洗澡、修飾這2 個(gè)指標(biāo)就只有可獨(dú)立完成和需他人幫助2 個(gè)等級(jí)，剩下的床椅轉(zhuǎn)移和平地行走雖然有4 個(gè)等級(jí)劃分，但是需要幫助的程度分類也較為粗糙，不能很好地反應(yīng)老人需要幫助的程度。除此之外，各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)相鄰等級(jí)之間的分值有5 分的差距，導(dǎo)致等級(jí)之間的變化不能被敏感地反映出來，出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”[6]。

（二）評(píng)估過程不規(guī)范，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確

在社區(qū)居委會(huì)和村黨群活動(dòng)中心展開老年能力集中評(píng)估時(shí)，評(píng)估人員本應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的評(píng)估室，一對(duì)一對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估，家屬陪同時(shí)，也應(yīng)提醒家屬只能對(duì)問題做補(bǔ)充，不能提醒老人應(yīng)該怎么回答，以便真實(shí)反映老人狀態(tài)。由于評(píng)估過程不規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)就會(huì)出現(xiàn)多個(gè)被評(píng)估老人出現(xiàn)在同一場(chǎng)合被評(píng)估的現(xiàn)象，影響評(píng)估人員對(duì)評(píng)估結(jié)果的判定。因?yàn)槭褂猛粶y(cè)量問卷，老人們會(huì)對(duì)問題相互提醒，有家屬陪同的老人，對(duì)問題過多補(bǔ)充，不能夠真實(shí)反映老人狀態(tài)，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性被影響。

（三）評(píng)估人員素質(zhì)參差不齊，評(píng)估結(jié)果差異較大

合格的評(píng)估人員應(yīng)具備較為全面的知識(shí)儲(chǔ)備，經(jīng)過專門培訓(xùn)并獲得老年人評(píng)估資格認(rèn)證。但是在評(píng)估的具體開展中，由于專業(yè)人員較為缺乏，項(xiàng)目評(píng)估人員會(huì)選用一些具有學(xué)歷背景但實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)較為缺乏或者工作時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)理員為老年人進(jìn)行評(píng)估，而評(píng)估人員往往喜歡在自己擅長(zhǎng)并熟悉的領(lǐng)域?qū)で蠼鉀Q方案，導(dǎo)致評(píng)估整個(gè)過程不夠全面；實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)較為缺乏的評(píng)估員面對(duì)夸大病情的老人識(shí)別能力較弱，因此造成錯(cuò)評(píng)，導(dǎo)致最后的評(píng)估結(jié)果差異較大；評(píng)估人員在正常地開展評(píng)估工作時(shí)，也無法避免地會(huì)遇到一些難以處理的倫理問題。

（四）實(shí)際評(píng)估的開展對(duì)日常生活活動(dòng)指標(biāo)較為看重

老年人能力評(píng)估結(jié)果是根據(jù)4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的得分情況綜合判定得來的，但在T 市W 區(qū)老年能力評(píng)估工作的實(shí)際開展中，雖然四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估員都要展開測(cè)評(píng)，但特困供養(yǎng)的老年評(píng)估對(duì)象最終的能力等級(jí)只根據(jù)其日常生活活動(dòng)這項(xiàng)指標(biāo)的得分情況，將老人等級(jí)分為自理、半自理以及完全失能三個(gè)層次。精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與雖然同為一級(jí)指標(biāo)，相較日常生活活動(dòng)指標(biāo)來說，顯得沒有那么重要。從政府對(duì)老年人日常生活能力評(píng)定、長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)照護(hù)以及居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼方面來看，日常生活活動(dòng)能力確實(shí)所占比重更大，但從中也反映了一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，目前養(yǎng)老服務(wù)主要滿足的還只是老年人的最基本的需求。

（五）復(fù)評(píng)老人的評(píng)估結(jié)果并不能全部得到真實(shí)反映

老年能力評(píng)估是個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估的過程，可分為初次評(píng)估、例行評(píng)估、即時(shí)評(píng)估以及出院評(píng)估四類，筆者所參與的T 市W 區(qū)老年能力評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)估對(duì)象大部分都屬于例行評(píng)估，原先的老人能力等級(jí)會(huì)一起附在老人基礎(chǔ)信息表上讓評(píng)估員看到，就會(huì)出現(xiàn)評(píng)估員按照初評(píng)等級(jí)去給評(píng)估老人打分的現(xiàn)象。正常情況下，老人的身體情況隨著年齡增加是逐漸衰退的，因此老年能力的等級(jí)一般情況下是只升不降的，但不排除個(gè)別老人確實(shí)存在評(píng)估之后，身體情況好轉(zhuǎn)，復(fù)評(píng)等級(jí)反而下降的情況；而且不同評(píng)估員對(duì)同一老人進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)等主觀因素的影響，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果也可能存在不同，但老人等級(jí)的下降或者上升，評(píng)估員需要額外將特殊情況上報(bào)并填寫相關(guān)表格，工作量的增加也會(huì)導(dǎo)致復(fù)評(píng)老人的評(píng)估結(jié)果并不能全部得到真實(shí)反映。除此之外，評(píng)估機(jī)構(gòu)承接T 市民政的評(píng)估項(xiàng)目，對(duì)同一老人進(jìn)行評(píng)估，初評(píng)和復(fù)評(píng)的等級(jí)不同，排查出的結(jié)果如果不是老人本身的因素導(dǎo)致的而是機(jī)構(gòu)評(píng)估員的責(zé)任的話，就會(huì)影響機(jī)構(gòu)評(píng)估的質(zhì)量，因此，評(píng)估員也會(huì)盡量避免老人升級(jí)或者降級(jí)情況的出現(xiàn)。

（六）評(píng)估涉及到的老年范圍較小，大眾對(duì)評(píng)估的認(rèn)識(shí)不夠

從T 市的老年能力評(píng)估項(xiàng)目來說，目前老年人能力評(píng)估的范圍尚未覆蓋所有的老年人，本次的評(píng)估對(duì)象只包括具有T 本市戶籍、享受城市最低生活保障待遇、特困救助和撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象中60周歲以上需要生活照料的老年人群體，無法從全局的角度估計(jì)廣大老年人的能力狀況。而且，符合以上范圍的老年人，還需要向所在社區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)后，才有資格得到評(píng)估。但是并不是所有的老年人消息渠道都很暢通，所以存在真正需要評(píng)估的老年人得不到評(píng)估的現(xiàn)象。

大部分老年人群體并不了解評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確的重要性，部分老人被評(píng)時(shí)出于保護(hù)隱私、不愿認(rèn)老、怕麻煩等提供不實(shí)信息，有的老人認(rèn)為自己被評(píng)估的狀態(tài)越差，就會(huì)得到越多的照護(hù)與補(bǔ)貼，從而夸大事實(shí)，最終導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果偏倚。

四、老年能力評(píng)估開展過程中存在的問題原因分析

（一）評(píng)估流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不足，老年能力評(píng)估師行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制不健全

第三方機(jī)構(gòu)大都通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式參與老年能力評(píng)估服務(wù)，由于老年能力評(píng)估師還沒有職業(yè)化，民政還沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)以及發(fā)證渠道，導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)出現(xiàn)各個(gè)機(jī)構(gòu)按照自己的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、發(fā)證的行業(yè)“亂象”，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，評(píng)估師的素質(zhì)最終參差不齊，評(píng)估質(zhì)量因此很難得到保障。

評(píng)估流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不足，老年能力評(píng)估量表中的4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)以及22 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)具體應(yīng)該怎樣評(píng)才是科學(xué)的、評(píng)估服務(wù)的流程怎樣開展才是符合規(guī)范的，這就需要有一套標(biāo)準(zhǔn)的、起到教科書作用的教程，從而嚴(yán)格規(guī)范評(píng)估師的評(píng)估流程，不然每個(gè)機(jī)構(gòu)都按照自己認(rèn)為符合規(guī)范的流程操作，最終評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)受到影響。

（二）評(píng)估專業(yè)人才缺口大

民政部在2020 年第四季度例行發(fā)布會(huì)中介紹說，截至2019 年底，我國(guó)的基本養(yǎng)老服務(wù)在“十三五”期間得到了發(fā)展，全國(guó)共有3 500 多萬名老年人享受了不同類型的老年福利補(bǔ)貼。民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有近2 680 萬名老人享受高齡津貼、近61 萬名老人享受護(hù)理補(bǔ)貼、近354 萬名老人享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，共有超過3 000 萬名老人需要通過老年能力評(píng)估從而確定服務(wù)領(lǐng)取補(bǔ)貼，老年能力評(píng)估行業(yè)面臨巨大的服務(wù)缺口。在老齡化日益嚴(yán)重的社會(huì)背景下，我國(guó)目前從事老年能力評(píng)估行業(yè)的評(píng)估師數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，急需要具有專業(yè)背景的評(píng)估人才進(jìn)行補(bǔ)充。

（三）評(píng)估服務(wù)反饋不夠，相關(guān)規(guī)定和細(xì)節(jié)沒有考慮到位

T 市由于是第一年開展例行評(píng)估服務(wù)，評(píng)估服務(wù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)吸取不足，相關(guān)的服務(wù)實(shí)施規(guī)定和細(xì)節(jié)沒有考慮到位。就比如T 市W 區(qū)老年能力評(píng)估項(xiàng)目中原先的老人能力等級(jí)會(huì)一起附在老人基礎(chǔ)信息表上讓評(píng)估員看到，評(píng)估員按照初評(píng)等級(jí)去給評(píng)估老人打分的現(xiàn)象，這種問題完全可以通過隱藏原先老人的能力等級(jí)或者禁止同一機(jī)構(gòu)連續(xù)評(píng)估同一地區(qū)的老人從而避免問題的產(chǎn)生；評(píng)估師每天在需要完成大量評(píng)估任務(wù)的同時(shí)，老人能力如果存在升級(jí)、降級(jí)的情況，需要填寫多余的表格，這樣看來流程過于繁瑣，在這種情況下，政府也可以通過精簡(jiǎn)相關(guān)程序從而節(jié)約人工成本；針對(duì)機(jī)構(gòu)評(píng)估服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，政府也可以通過服務(wù)反饋，總結(jié)出更好的監(jiān)管服務(wù)措施，保障評(píng)估服務(wù)的更好開展。

（四）大眾對(duì)評(píng)估認(rèn)識(shí)不夠，評(píng)估需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳

中華人民共和國(guó)民政部于2013 年頒布并實(shí)施老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)后，目前大規(guī)模開展老年能力評(píng)估的省市并不多，大眾對(duì)老年能力評(píng)估的認(rèn)識(shí)也不夠，老年能力評(píng)估的宣傳并不到位，大部分老年人群體并不知道老年能力評(píng)估是做什么的，不了解評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確的重要性，因此存在部分老人被評(píng)時(shí)出于保護(hù)隱私、不愿認(rèn)老、怕麻煩等提供不實(shí)信息的情況。

（五）養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善，資金不足

隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也在不斷增長(zhǎng)，政府在養(yǎng)老方面一直起著“保基本、補(bǔ)短板”的兜底作用。對(duì)于特殊老年群體，政府需要用公共財(cái)政資金來支付其服務(wù)需求。針對(duì)T 市W 區(qū)特困供養(yǎng)的老年評(píng)估對(duì)象最終的能力等級(jí)只根據(jù)其日常生活活動(dòng)這項(xiàng)指標(biāo)的得分情況，將老人等級(jí)分為自理、半自理以及完全失能三個(gè)層次，精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與三項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)不能兼顧到的情況，歸根結(jié)底還是養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善，政府的資金較為吃緊，只能滿足特困老年人群體最基本的日常生活能力的需求。

五、優(yōu)化老年能力評(píng)估的對(duì)策與建議

如何更好地開展老年能力評(píng)估工作，促進(jìn)老年能力評(píng)估的專業(yè)化發(fā)展，從而進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老體系的構(gòu)建，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與完善，筆者將從以下幾點(diǎn)進(jìn)行探討。

（一）加強(qiáng)規(guī)劃與政策引導(dǎo)，健全養(yǎng)老服務(wù)資金投入機(jī)制

政府首先要做好頂層設(shè)計(jì)，制定完善的養(yǎng)老政策以及法規(guī)。通過政策、法規(guī)的引導(dǎo)，保證養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良性發(fā)展和有序運(yùn)營(yíng)；通過法律法規(guī)的約束，對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式以及服務(wù)效果進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)遵守評(píng)估流程、取得良好評(píng)估效果的機(jī)構(gòu)予以表彰，形成良好的示范效應(yīng)。

政府還應(yīng)該健全養(yǎng)老服務(wù)資金投入機(jī)制，擴(kuò)寬養(yǎng)老服務(wù)資金的籌措渠道，形成以財(cái)政投入為主，福利彩票公益金為輔，吸引更多社會(huì)資金投入，逐步建立起長(zhǎng)期穩(wěn)定的財(cái)政預(yù)算機(jī)制，為滿足老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求提供充足的資金保障。

（二）完善現(xiàn)有評(píng)估工具，整合評(píng)估資源

目前我國(guó)所使用的老年能力評(píng)估工具，相比國(guó)外所廣泛使用的InterRAI 需求評(píng)估工具來說仍存在很多不足，評(píng)估項(xiàng)目不夠全面，不利于養(yǎng)老服務(wù)資源的有效配置。我國(guó)民政部于2013 年頒布并實(shí)施的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估結(jié)果并沒有和醫(yī)保、衛(wèi)生部分結(jié)合起來，應(yīng)用范圍較為狹窄，沒有真正做到將老人的社會(huì)服務(wù)需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求結(jié)合起來。目前，上海市正在推行“老年照護(hù)統(tǒng)一評(píng)估體系”，這對(duì)未來養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估需求工具的改進(jìn)能夠提供參考與建議[7]。

除此之外，政府部門要充分發(fā)揮和依托高等院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及第三方社會(huì)組織的技術(shù)支持與優(yōu)勢(shì)，做好評(píng)估反饋，使老年能力評(píng)估工作的開展更加全面、科學(xué)；注重老年能力評(píng)估行業(yè)的信息化建設(shè)，做好線上系統(tǒng)的開發(fā)，精簡(jiǎn)評(píng)估程序，節(jié)省評(píng)估服務(wù)過程中耗費(fèi)的人力、物力；同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的評(píng)估環(huán)境，整合評(píng)估資源，完善老年能力評(píng)估人才資金保障，促進(jìn)老年能力評(píng)估行業(yè)的發(fā)展。

（三）完善職業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，建立健全評(píng)估人才體系建設(shè)

老年能力評(píng)估是與醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)的較為全面的知識(shí)體系的融合，評(píng)估人員的知識(shí)體系越全面，交流能力越強(qiáng)，越可以全面地收集老年人的信息，對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)地評(píng)價(jià)。在老齡化日益嚴(yán)重的社會(huì)背景下，老年群體基數(shù)大，現(xiàn)如今參與老年能力評(píng)估的工作人員也較為緊張，因此，政府應(yīng)當(dāng)完善老年能力評(píng)估的人才體系建設(shè)，加大培訓(xùn)工作的宣傳力度和組織力度，不斷提高評(píng)估人員的專業(yè)水平，避免因?yàn)楦拍钚藻e(cuò)誤而導(dǎo)致的誤判和錯(cuò)判；豐富老年能力評(píng)估隊(duì)伍的人員組成，促進(jìn)社會(huì)工作專業(yè)力量的融入，為老年能力評(píng)估領(lǐng)域提供責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)過硬的人才支持[8]。

同時(shí)政府應(yīng)對(duì)評(píng)估人員的培訓(xùn)要求和資質(zhì)認(rèn)證要求進(jìn)行統(tǒng)一，加快老年能力評(píng)估師的職業(yè)化，完善職業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，整頓老年能力評(píng)估行業(yè)“亂發(fā)證”的現(xiàn)象，從而確保評(píng)估人員實(shí)施評(píng)估的專業(yè)性，除對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)以外，還要定期開展評(píng)估人員工作后的再教育，建立相關(guān)考評(píng)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)評(píng)估人員提升自身能力的積極性，以此促進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化的評(píng)估隊(duì)伍的建立。

（四）建立老年評(píng)估監(jiān)督體系，提升評(píng)估工作的公信力

政府部門要加強(qiáng)對(duì)老年能力評(píng)估工作的指導(dǎo)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，做到信息公開，暢通評(píng)估對(duì)象的利益表達(dá)渠道。政府部門和各地評(píng)估機(jī)構(gòu)也可以通過網(wǎng)絡(luò)傳媒、宣傳手冊(cè)等渠道，公開評(píng)估流程、評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估結(jié)果，自覺接受監(jiān)督。政府部門可以通過隨機(jī)抽查、定期檢查、滿意度調(diào)查等方式對(duì)評(píng)估過程、評(píng)估結(jié)果進(jìn)行檢查。對(duì)評(píng)估行為不規(guī)范的評(píng)估人員乃至機(jī)構(gòu)，督促其糾正并做到信息公開，提高老年能力評(píng)估的工作信息化，從而建立有效的老年評(píng)估監(jiān)督體系，提升評(píng)估工作的社會(huì)參與度和公信力，保證老年人的合法權(quán)益。

（五）加強(qiáng)老年能力評(píng)估的宣傳，使老人正確認(rèn)識(shí)評(píng)估

在加強(qiáng)宣傳方面，也離不開政府的支持，發(fā)揮居民委員會(huì)以及村民委員會(huì)群眾基礎(chǔ)性的制度優(yōu)勢(shì)，利用媒介在轄區(qū)內(nèi)做好老年能力評(píng)估的宣傳與科普工作；基層工作人員在評(píng)估工作開展時(shí)可以及時(shí)提供一些信息與幫助，做好居民的聯(lián)系與溝通工作，減少被評(píng)估老人對(duì)評(píng)估人員產(chǎn)生的懷疑態(tài)度，公職人員的身份可以讓老年能力評(píng)估工作得到老年人的信任，使其更愿意參與到評(píng)估的工作中來，從而起到真實(shí)評(píng)估、正確評(píng)估老年能力的作用，更加真實(shí)有效地獲得第一手資料。

要讓更多老年人了解評(píng)估流程，了解自己應(yīng)享有的權(quán)益，基層干部要幫助老人做好評(píng)估的申報(bào)，讓真正需要評(píng)估的老人得到評(píng)估，把推動(dòng)老年能力評(píng)估工作與落實(shí)老年人合法權(quán)益、改善老年人生活狀況以及促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)完善的保障條件結(jié)合起來，營(yíng)造良好的社會(huì)評(píng)估氛圍。

（六）重視價(jià)值觀與倫理操守的教育，融入社會(huì)工作力量

重視對(duì)老年能力評(píng)估人員的價(jià)值觀與倫理操守的教育，不斷提升評(píng)估人員的自我教育意識(shí)與專業(yè)素質(zhì)。在評(píng)估人員的隊(duì)伍組成中，可以引進(jìn)專業(yè)的社會(huì)工作人員作為人員補(bǔ)充，社會(huì)工作是一門重視倫理以及價(jià)值的專業(yè)。在老年能力評(píng)估的工作中，社會(huì)工作者可以利用社會(huì)工作的價(jià)值來指導(dǎo)老年能力評(píng)估工作的開展，利用結(jié)合著社會(huì)工作價(jià)值觀的實(shí)務(wù)原則來規(guī)范老年能力評(píng)估工作的工作行為，確保評(píng)估工作的專業(yè)性以及服務(wù)品質(zhì)。針對(duì)心理或者生理存在問題的特殊老年群體，社會(huì)工作者也能夠?yàn)槠溥M(jìn)行必要的社會(huì)救助，促進(jìn)老年能力評(píng)估工作的開展，增強(qiáng)弱勢(shì)老年人群體的能力。

老年人能力評(píng)估隨著全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷發(fā)展，越來越被人們所重視。隨著我國(guó)老齡化的日益加劇，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不能夠滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為更多老年人的選擇。我國(guó)目前也在積極地探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也在各地試點(diǎn)推行，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，老年能力評(píng)估的開展能夠?yàn)閲?guó)家和政府部門制定養(yǎng)老服務(wù)政策方針提供數(shù)據(jù)支撐，為科學(xué)地制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)計(jì)劃提供參考。但如何更好地做好老年人能力評(píng)估，更好地將評(píng)估結(jié)果與衛(wèi)生、醫(yī)保部門結(jié)合起來，滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求與社會(huì)服務(wù)需求，需要更多專家和學(xué)者為之努力。