骨頭疼，當心患上藏起來的骨折

侯江業 蔡飛 張寧

不少老年人在平常敲打其脊柱某局部位置時會出現內部陣痛，認為只是肌肉酸痛或關節發炎，并不會放在心上，但在做影像學檢查時卻發現此部位早已經骨折。其實在生活中，非常微小的損傷也足以造成老年人腰椎壓縮性骨折，尤其是在患有骨質疏松的老年人群中更不少見。這類人群往往因為骨量下降使得脊椎骨脆性增加，容易發生這類損傷。壓縮性骨折的發生并不需要很大的暴力，有時打個噴嚏、搬個花盆、晾曬衣被或旅途顛簸時，身體稍有發力不當，便可導致骨折。若不進行治療，經過1—2個月，骨頭可能不僅變扁、塌陷，還會被慢慢吸收，嚴重者甚至會在活動中造成神經壓迫，引發相應癥狀，久而久之會造成駝背、引起后續心肺功能出現問題。

〇 腫脹、駝背要當心骨折

胸腰椎交界區是骨受力集中之處，壓縮性骨折常發生于下胸段和上腰段。患者常在跌倒等誘因下出現腰背痛，或出現腫脹瘀斑，讓其不敢活動，妨礙站立行走。時間久了，會導致脊柱曲度發生變化，常會發生后凸的畸形。

不少患者的壓縮性骨折會壓迫神經，從而引發神經受損。壓縮性骨折如果壓迫神經根，可導致肢體麻木無力、感覺障礙；壓迫脊髓，會出現截癱或四肢癱瘓的癥狀；壓迫馬尾神經，則會導致大小便的障礙。

如果壓縮性骨折的情況嚴重，可能會造成很大的危害。臨床上會有明顯的脊椎變形，同時會出現一些神經功能障礙后遺癥狀。值得注意的是，胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。壓縮性骨折應及早治療，必要時手術治療，這樣才能盡量減少后遺癥狀發生。

〇 填充骨水泥，讓椎體更堅挺

根據患者的一般情況、癥狀、體征及影像學檢查采用不同的治療方法，常用治療分兩大類：保守治療和手術治療。

保守治療適用于癥狀及體征較輕，椎體穩定性好，無椎管狹窄、脊髓及神經受壓癥狀，疼痛不明顯且影像學檢查為輕度壓縮骨折，全身狀態差不能耐受手術者，以及拒絕手術者。患者在治療過程中須臥床休息，避免腰部或脊柱的活動，因為骨折后為獲得穩定性要進行平臥，否則不容易愈合。可外用一些膏藥，起到局部改善循環、活血化瘀、消炎鎮痛作用；也可使用促進骨折愈合的藥物，以促進骨折盡快愈合。假如壓縮性骨折是由骨質疏松引起的，這時還要進行抗骨質疏松治療。

長期臥床進行保守治療，對患有壓縮性骨折的老年人而言，可能影響心肺功能或造成別的危害，這時可選擇做椎體成形手術。此手術是往椎體里填充骨水泥達到強化椎體的作用，創傷小、恢復快，可以達到穩定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮及緩解疼痛等目的，使患者早日恢復正常活動。手術可在局部麻醉下進行，術后能感覺到疼痛緩解，可有效提高患者的生活質量。因此，在保守治療無效的情況下，可以選擇微創手術進行治療。

老年人壓縮性骨折治療，主要是根據骨折壓縮的嚴重程度、是否伴隨脊髓神經損傷來確定積極治療方案。若骨折壓縮不太嚴重，則可選擇保守治療，一般須囑咐患者嚴格臥床休息，促進骨折盡快愈合，同時應用一些活血化瘀和促進骨折愈合的藥物治療。對于壓縮性骨折較嚴重，同時伴隨脊髓神經損傷的患者，必須積極進行術前準備，排除手術禁忌，然后進行切開復位內固定手術治療等。

〇 保守治療警惕并發癥

治療壓縮性骨折時，患者早期常被要求絕對臥床，臥床周期為6—8周。若過早下地活動，則有可能出現新的損傷或椎體的高度進一步喪失，還可能會導致椎體移位，壓迫神經、神經根或脊髓，出現神經受損的情況。因此早期臥床休息至關重要，不能下地行走。對于老年壓縮性骨折患者，長期臥床容易出現以下并發癥：①肺部感染，臥床休息時應注意肺部護理，防止肺炎和墜積性肺炎的出現；②泌尿系感染，要注意護理時多喝水；③褥瘡，即壓瘡，體形較瘦的患者長期臥床后未及時護理會出現褥瘡，因此皮膚護理也很關鍵。目前對于壓縮性骨折患者，建議身體狀況允許的情況下，盡早進行微創手術，基本上手術后第二天就可下地活動，這樣可避免長時間臥床而導致并發癥的出現。

（編輯? ? 周逸寧）