篩查冠心病，到底選冠脈造影還是冠脈CT

專家介紹

陳麗云 上海中醫藥大學科技人文研究院副院長、醫史教研室主任，教授、碩士研究生導師。中華醫學會醫史分會常務委員，中華中醫藥學會醫史文獻分會常務委員，中華中醫藥學會文化分會常務委員，上海醫學會醫史分會主任，上海科技史協會副理事長，世界中醫藥聯合會病案分會常務理事，主要從事醫學史和中醫藥文化等方面的教學和研究，臨床擅長中醫心血管內科。

爬山、走路胸悶，心前區疼痛……有冠心病癥狀的人群，有冠心病家族史的人群，還有長期“三高”的人群，醫生通常會推薦你做一個冠狀動脈CT檢查。那么，這種很受心內科醫生推崇的冠狀動脈CT檢查到底是一種什么樣的檢查呢？

能有效預防心肌梗死的檢查

冠狀動脈CT簡稱“冠脈CT”（CTA），是檢查冠狀動脈血管是否正常的一項輔助檢查。通過靜脈注射適當的造影劑，利用多排螺旋CT，對冠狀動脈進行掃描，從而了解冠狀動脈病變的情況。

簡單來說，冠脈CT就是通過CT對心臟的血管進行顯像，看是否有堵塞或者狹窄的情況。這種檢查還可以判斷堵塞的嚴重程度。做一次冠脈CT，可知曉未來5年是否存在心肌梗死的風險，這是一項能有效預防心肌梗死的檢查。

三類人推薦要做冠脈CT檢查

以下三類人群應進行冠脈CT檢查：一是有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經后的女性，有長期吸煙史者，有長期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史者，長期生活方式不健康者，長期高負荷工作者等；二是通過觀察臨床癥狀或接受其他檢查（如心電圖、超聲、24小時動態心電圖等），被懷疑有冠心病可能的人群；三是冠脈支架置入術后或搭橋術后復查的患者。以往支架置入術后的復查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，患者依從性差，現在應用冠脈CT復查簡單方便，門診就可以完成，大大方便了患者。

與冠脈造影的區別在于有創與無創

冠脈CT僅僅是一種靜態的檢查手段，可發現冠脈斑塊大小及是否鈣化，但不能準確計算冠脈狹窄程度，即使發現病變也無法處理。而冠脈造影可發現冠脈病變，是冠心病檢查的金標準，在動態檢查過程中，可清晰地發現心臟血管狹窄部位、程度及整個血管供血情況。換句話說，冠脈造影可以看作是一種介入式手術，存在一定的風險，但是它對冠脈病變程度的判斷更加準確，發現病變后可以通過冠脈內植入支架消除冠脈狹窄。

最簡單地理解，冠脈CT是無創的，而冠脈造影是有創的。冠脈CT主要是利用64排CT通過快速多層掃描和圖像重建技術，對患者的冠狀動脈狀態進行檢查的方法，可以讓醫生對冠脈病變部位及狹窄程度進行初步了解。

而與冠脈CT檢查方法不同的是，冠脈造影需要將導管經大腿股動脈或其他周圍動脈送至主動脈。通過碘造影劑的注入使冠狀動脈顯影。這也就意味著冠脈造影屬于有創檢查。但冠脈造影可以較明確地將冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍更為清晰明確地顯現出來。冠脈造影可用于發現冠狀動脈各種變異和畸形，冠狀動脈狹窄程度、范圍及病因，冠心病高危患者的篩選，心梗后患者的預后判斷，冠狀動脈旁路移植術前后顯示搭橋血管的形態、位置等，冠狀動脈內支架術前評估以及術后對支架通暢情況的評價。除此之外，冠脈造影過程中，還可同期完成支架置入術或冠脈球囊擴張等操作，是一種集診斷和治療為一體的方法。

冠脈CT只是一個檢查手段，而冠脈造影不僅僅是檢查手段，還是一種治療手段。一般來講，是需要先做冠脈CT，發現了血管有狹窄，才需要做冠脈造影。

CT輻射太大所以不愿意做

很多患者擔心做一次冠脈CT會受到很強的輻射。事實上，隨著技術的進步，目前，CT放射劑量已經通過技術處理得到了有效控制，與普通的肺部CT掃描相似，而通過特殊的掃描模式，可將放射劑量控制在可接受的劑量范圍內。

CT 是 X 射線計算機斷層掃描的簡稱，是利用人體不同組織對 X射線的吸收不同而成像的輔助診斷手段。一方面，它能使人體內的器官以立體的、高分辨率的形式顯示出來，更清晰、真實地顯示病變的部位，幫助醫生分辨病情；另一方面，冠脈CT檢查也的確會帶來一些輻射暴露，但是患者不必感到恐慌，因為這種檢查的輻射量是安全的。而且，急性冠心病是致死率較高的疾病，在輻射損害和挽救生命之間選擇，后者更為重要。看待問題要從事物的兩面性入手，凡事均有利有弊，當冠脈CT檢查利大于弊時，人們不應放棄使用。

當然，我們也要客觀地認識到，盡管射線對人體的損害在可控范圍內，但是孕婦和兒童還是應盡量減少射線檢查。由于兒童正處于生長發育高峰期，細胞分裂活躍（特別是胚胎組織對射線更敏感），射線會造成部分機體細胞受損。

做冠脈CT應注意以下事項

做冠脈CT時應注意：第一，做前需要空腹，做后要多飲水，排出造影劑，這是因為做冠脈CT前須注射含碘的造影劑，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應，如發熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴重會出現喉頭水腫、心源性休克等（發生率小于萬分之一）。因此，冠脈CT檢查后需要觀察一段時間再離開，對于腎功能不全的患者，需要慎重使用碘造影劑，要嚴格遵從醫師的建議；第二，需要有人陪同；第三，控制好心率，以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常的情況，心室率要求在60次/分以下，現在隨著技術進步，對患者心率的要求越來越低，一般要求70次/分以下，但不能有嚴重的心律失常等情況。當然，也可根據情況適量使用用β受體阻滯劑、可達龍、心律平控制心率；最后，有碘造影劑過敏史、嚴重心力衰竭、腎功能衰竭、肌無力、甲狀腺功能亢進等問題的患者不能做冠脈CT。

（編輯? ? 王? ? 幸）