小心進展迅速、致死率高的“腸卒中”

專家介紹

浦劍虹 蘇州大學附屬第一醫院老年醫學科主任醫師，健康管理中心副主任，碩士研究生導師，專業健康管理師。中國中醫藥學會睡眠分會常務委員，江蘇省中醫藥學會治未病專委會常務委員，蘇州市醫學會健康管理學分會委員。擅長老年共病、老年綜合征的診斷治療，以及老年危重癥的搶救。得益于老年科醫生和健康管理師的雙重身份，系統地將已病人群的治療、干預和未病將病人群的檢后管理進行多層次、多維度、全方位的整合，并將“抗衰老理念”引入“防未病”和“治已病”的各個環節。

“腦卒中”，是一個眾所周知的概念，心腦血管疾病的高發性和嚴重性，讓人們對此高度重視，出現相應的癥狀就會及時就醫。可是，在臨床上，有一種“卒中”，發病率比較低，患者知道得少，延誤病情后容易引起腸壞死。

●“腸卒中”，你聽說過嗎

陳阿姨因急性臍周腹痛在醫院急診行腹部CT平掃檢查，提示小腸部分水腫，血常規提示中性粒細胞升高，淀粉酶正常，D-二聚體指標升高5倍，這些指標被醫生懷疑她存在急性腸系膜缺血的可能。

“腦卒中”分為腦缺血和腦出血，所謂腦缺血，即由于多種原因造成的腦部血管血液供應不足；同樣腸系膜缺血也是由于多種原因造成腸部血液供應不足。陳阿姨在放射科行全腹部增強CT及腸系膜血管CT造影（CTA）檢查后，結果提示腸系膜出現靜脈血栓，導致整個小腸段水腫，如不能及時發現并接受治療，小腸段缺血壞死將是必然的結果。經過20個小時的精準診斷，由于發現及時，抗凝、禁食、抗炎、解痙、補液等治療到位，阿姨的癥狀在短期內迅速好轉。

所謂“腸卒中”，一般就是指急性腸系膜缺血，可以因急性腸系膜動脈、靜脈栓塞或循環壓力降低，導致小腸部分腸系膜血液供應中斷，難以滿足其相應臟器的代謝需求，從而引起小腸缺血，細胞損傷和腸道病變。如果未經及時診治，該過程將迅速進展為危及生命的腸壞死。

● 為什么會發生“腸卒中”

急性腸系膜缺血是各種原因引起的腸系膜血管栓塞、腸道缺血壞死及運動障礙的一種綜合征。根據栓塞部位分為腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成和腸系膜上靜脈血栓形成。一般以腸系膜動脈栓塞為多見 。

一般來說，栓塞和血栓形成高發于房顫、冠心病、高血壓、糖尿病、風濕性心臟病、腦卒中、腹部手術、外傷、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等疾病的患者。

腸系膜上靜脈血栓形成多見于各種高凝狀態，如真性紅細胞增多癥、腫瘤、長期服用避孕藥、妊娠晚期及分娩期或繼發于門脈高壓癥、脾切除術后、腹腔感染等。

● 如何判定發生了“腸卒中”

急性腸系膜缺血常以腹痛為首發癥狀，其中有持續性腹痛并進行性加重的情況，有開始為陣發性腹痛，病程中轉為持續性腹痛的情況。

疼痛的部位因栓塞的腸系膜血管的不同分布范圍而可以發生在上腹部、臍周、局限在小腹部或全腹部。部分患者在腹痛的基礎上伴有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、發熱、血便。查體常有腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、血性腹腔積液或低血壓存在。

急性腸系膜血管缺血臨床上比較少見， 一般以急腹癥或消化系統疾病求治于急診科。因其總體發病率低，但病死率較高，因此快速診斷急性腸系膜缺血對于降低病死率至關重要。

● 如何快速診斷“腸卒中”

目前，急性腸系膜血管栓塞早期診斷有以下5個方面：①詳細詢問病史，尤其是有基礎疾病的老年人（ 50歲以上）；②有血液高凝狀態且出現劇烈腹痛；③血流緩慢致血液瘀滯者；④以急腹癥就診，癥狀與體征不相符且病情發展迅速，對癥治療不緩減者，考慮本病的可能；⑤相關的輔助檢查有血凝常規中D-二聚體的明顯升高，血常規中性粒細胞的升高，腸系膜血管CTA檢查的異常，小腸水腫等。

● “腸卒中”該如何治療

1.一般性治療

·液體復蘇：目的是使組織器官恢復足夠的灌注。

·抗凝治療：所有急性腸系膜缺血的患者，在沒有任何禁忌證的情況下，都要進行抗凝治療。

·解除腸系膜血管痙攣：初步的液體復蘇和抗凝治療后，使用血管擴張劑解除血管痙攣，進一步優化腸道灌注，改善組織供氧。

·廣譜抗生素選擇：發生早期，黏膜屏障破壞導致腸道細菌移位，而廣譜抗生素可以減少細菌移位帶來的不良后果。

2.腸系膜動脈血栓和腸系膜動脈栓塞的治療

介入性治療、外科剖腹探查、損傷控制性手術。

3.多學科綜合性治療和復合手術

在術前不明確是否存在腸道壞死的情況下，應快速組織多學科會診，并于復合手術室中使用腹腔鏡技術進行微創探查。若明確有腸道壞死，應術中轉開腹。

4.其他

對于腸系膜靜脈血栓，由于腸系膜靜脈系統存在豐富的側支循環，如果腸系膜靜脈血栓患者不存在危及生命的腸道壞死，一般無須手術治療，僅以溶栓或者是抗凝治療為主，而抗凝被認為是腸系膜靜脈血栓的一線治療方法。

在過去的20年中，急性腸系膜缺血患者的病死率明顯下降，但仍達50%—80%。諸多研究顯示，12小時內確診并干預的患者，其生存率達100%；12—24小時確診并干預，生存率為54%；超過24小時干預的，生存率降至18%！因此，快速診斷并治療急性腸系膜缺血對于降低病死率至關重要！

（編輯? ? 王? ? 幸）