胃癱外敷方敷貼中脘、神闕穴聯合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效研究

劉春英,劉春燕,余 銳

(1.四川大學華西醫院,四川 成都 610041;2.成都上錦南府醫院,四川 成都 611743;3.簡陽市中醫醫院,四川 簡陽 641400)

胃癱是一種功能性疾病,主要表現為胃流出道非機械性梗阻、胃排空延遲,多因糖尿病、外科手術等引發[1]。近年來,胃癱發病率呈逐年上升趨勢,我國胃癱發病率約為0.6%～7%,以胰腺癌術后胃癱發病率最高。老年患者多伴有營養不良、低蛋白血癥與電解質紊亂等情況,胃癱是老年腫瘤患者胰十二指腸術后的常見并發癥,表現為胃蠕動功能降低,急性胃癱患者多于術后進食2 d內或由流食轉變為半流食的過渡期發作[2-3]。因術后胃癱需6周恢復時間,導致腫瘤術后輔助治療延緩。依據胃癱患者惡心、嘔吐、腹部飽脹等癥狀,中醫認為其隸屬于“痞滿”“嘔吐”等范疇,手術耗傷患者氣血,元氣大傷,脾胃更虛,因此患者多為陽虛。針灸為中醫常見療法,具有理氣活血、疏肝解郁的功效,但單一治療效果不甚理想[4]。穴位貼敷藥物通過局部皮膚吸收,激活經絡氣血,傳達至體內發揮調節作用[5]。本研究探討胃癱外敷方敷貼中脘、神闕穴聯合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效,以期為其臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年11月四川大學華西醫院收治的113例老年腫瘤胰十二指腸術后胃癱患者,依據隨機數字表法將患者分為對照組(n=56)、觀察組(n=57)。對照組男24例,女32例;平均年齡(58.19±9.63)歲;平均體重指數(25.34±3.42)kg/m2;腫瘤類型:十二指腸腺癌10例,胰頭癌21例,壺腹癌13例,膽總管中下段癌12例。觀察組男22例,女35例;平均年齡(57.83±9.82)歲;平均體重指數(24.77±3.67)kg/m2;腫瘤類型:十二指腸腺癌11例,胰頭癌18例,壺腹癌15例,膽總管中下段癌13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①經檢查存在無胃流出道機械性梗阻;②胃引流量>800 ml/d;③停止胃腸減壓或由流食轉變為半流食后出現上腹飽脹、惡心等癥狀,持續10 d以上。排除標準:①原發性胃癱或因糖尿病等引發的胃癱;②檢查證實為消化道機械性梗阻;③近期存在影響胃平滑肌功能藥物服用史;④腹部皮膚存在紅斑、皮疹等無法接受治療者;⑤伴有肝、腎等臟器功能嚴重衰竭患者;⑥伴有精神功能障礙患者。患者知情同意研究并簽訂同意書,本研究經四川大學華西醫院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:予以患者針刺治療。取患者太沖、內關、足三里、三陰交穴,囑患者取仰臥位,對針刺局部皮膚進行消毒,選用0.35 mm×50 mm一次性無菌針灸針,太沖穴直刺10～20 mm,選擇捻轉瀉法;內關穴直刺10～20 mm,采用平補平瀉法;足三里穴直刺30～40 mm,選擇捻轉補法;三陰交穴直刺30～40 mm,選擇捻轉補法。所有穴位均得氣后留針30 min,每15 min行針1次,1次/d,連續治療14 d。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上聯合胃癱外敷方敷貼中脘、神闕穴治療。取患者中脘、神闕穴,胃癱外敷方組成為木香、丁香、法半夏、麩炒枳實、小茴香各10 g,柴胡15 g,鹽吳茱萸9 g,將上述藥物研磨后加50 ml溫水,呈半固半液狀態,放置于無紡敷料上,高溫加熱10 s,貼敷于患者中脘、神闕穴。6 h/次,1次/d,連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①兩組患者中醫癥候積分比較:依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估中醫癥候積分,主癥包括惡心嘔吐、胸脅痞滿、下腹疼痛、排便受阻、厭食、呃逆,次癥包括舌紅苔膩、脈弦、胸悶、反酸、胃脘部灼燒感、噯氣等,根據癥狀嚴重程度主癥分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),次癥分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分),癥候總積分=主癥積分+次癥積分。②兩組患者胃腸道功能比較:記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、腹脹感消失時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量及恢復正常飲食時間。③兩組患者營養指標比較:取患者清晨空腹靜脈血5 ml,3000 r/min條件下離心5 min,取上層血清,后將其放入-18 ℃的冰箱中保存待檢。采用全自動生化分析儀(型號AU480,貝克曼庫爾特公司)檢測兩組血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)水平。④兩組患者不良反應比較:記錄兩組患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估療效。痊愈為患者無胃液流出,胃管拔除,腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀消失,可進食半流質食物,腸鳴音3～5次/min;有效為患者胃液流出量顯著降低,胃管拔除,腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀有所改善,腸鳴音2～3次/min;無效為患者胃液流出量未降低,腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀沒有改善甚至加重,腸鳴音0～1次/min,需進行胃腸減壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗,計數資料采用[例(%)]表示,比較采用χ2檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為89.47%,顯著高于對照組的71.43%,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 見表2。與治療前比較,治療后兩組主癥積分、次癥積分以及中醫癥候總積分顯著降低(均P<0.05),且組間比較觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(分)

2.3 兩組胃腸功能指標比較 見表3。觀察組腸鳴音恢復時間、腹脹感消失時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量及恢復正常飲食時間顯著短于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組胃腸功能指標比較

2.4 兩組治療前后營養指標比較 見表4。與治療前比較,治療后兩組ALB、Hb、TFR顯著升高(均P<0.05),且組間比較觀察組顯著高于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后營養指標比較(g/L)

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討 論

近年來,腹部疾病發病率呈逐年上升趨勢,行腹部手術治療的患者也隨之增多,且多為老年患者,腹部相關手術后胃癱并發癥發生率也隨之提高[7]。胰十二指腸術是臨床常見的復雜手術方式,為治療胰頭腫瘤、膽總管下端腫瘤及壺腹癌首選治療方式,老年患者因自身體質較差,普遍存在營養不良、電解質紊亂等情況,術后胃癱發病率較高[8-9]。胃癱病因復雜,發病機制尚無確切研究,多因手術應激反應改變胃正常神經、激素等對排空的調控,阻礙胃排空,以胃輸出道非機械性損傷為主要表現特征[10]。目前,該病治療指南已提出不同推薦等級的治療方式,可一定程度上改善患者臨床癥狀,但治療時間較長,不利于患者預后及后續治療。中醫認為該病隸屬于“痞滿”“嘔吐”等范疇,腹部手術后脾胃受損,胃失和降,脾失健運,加之脈絡損傷,氣滯血瘀,導致腹部脹滿、惡心嘔吐等癥狀[11]。所以,本病病位在于胃脘,病變臟腑與脾胃相關,病機為中焦氣機不利、升降失職。針刺可提升脾胃之氣,調節中焦氣機,健脾醒胃。胃癱外敷方由木香、丁香、法半夏、麩炒枳實、小茴香、柴胡、鹽吳茱萸等組成,通過敷貼局部皮膚給藥,促進藥物吸收,并隨血液循環至局部或全身發揮治療效果[12-13]。

本研究結果顯示,觀察組治療有效率為89.47%,顯著高于對照組的71.43%,這與楊麗惠等[14]研究結果相似,提示胃癱外敷方敷貼聯合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效較好,可協同增效。皮膚為人體最大器官,神經及血管均豐富,外敷藥物利于藥物吸收,配合針灸治療效果更佳。本研究結果顯示,治療后兩組主癥、次癥及中醫癥候積分均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組,同時觀察組治療后腸鳴音恢復時間、腹脹感消失時間、首次排氣時間、胃腸減壓引流量及恢復正常飲食時間均顯著短于對照組,這與敖雪仁等[15]研究結果相似。提示胃癱外敷方敷貼聯合針灸能顯著改善患者臨床癥狀,促進患者恢復。其原因可能是方中木香、丁香、麩炒枳實具有調節氣機、恢復脾胃的功效,法半夏具有溫中散寒、補益脾胃的功效,柴胡輔佐疏肝理氣活血,鹽吳茱萸通經絡,于中脘、神闕穴貼敷,通過臍部及皮膚吸收藥物,配合針灸太沖、內關、足三里、三陰交穴疏肝解郁、理氣活血、健脾和胃,共同改善患者胃腸不適癥狀,促進患者腸胃恢復[16-17]。胃癱患者處于持續高代謝狀態,營養狀況迅速下降,營養不良會導致蛋白質、脂肪等機體必需物質大量流失,從而影響免疫細胞分化,導致機體免疫細胞減少,免疫功能受損,增加感染及病情惡化的風險[18-19]。本研究結果顯示,治療后兩組ALB、Hb、TFR均顯著升高,且組間比較觀察組顯著高于對照組,這與王勁松等[20]研究結果相似,提示癱外敷方敷貼聯合針灸治療能有效改善患者營養狀態。可能是因為針刺調節胃癱患者胃電節律,促使松弛胃體收縮功能改善,舒緩收縮胃體,緩解幽門痙攣,良性調節胃腸道神經[21-22];胃癱外敷方敷貼通過刺激穴位,激發經絡之氣,經穴對藥物具有敏感性與放大效應,藥物通過血液循環作用于體內,促進腸胃蠕動,患者腸胃功能恢復,從而有效改善患者營養狀態[23-24]。本研究結果還顯示,兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

綜上所述,胃癱外敷方敷貼聯合針灸治療老年腫瘤患者胰十二指腸術后胃癱療效確切,能顯著改善患者臨床癥狀,促進胃腸功能恢復,提高營養狀態,安全性良好。