標準化病人結合迷你臨床演練應用于護理技能教學與考核方法探析

摘?要：目的：探究標準化病人結合迷你臨床演練應用于護理技能教學與考核。方法：采用方便抽樣法，選取147名高職護理專業學生作為研究對象，設對照組（62人）和試驗組（65人），對照組采取一般常用的教學方法，試驗組借鑒了近年全國護理技能大賽及國際護理技能大賽賽制，引入標準化病人結合迷你臨床演練應用于護理技能教學與考核過程，運用傳統問卷調查法和半結構訪談法對學生學習效果進行評價。結果：試驗組學生學習興趣、技能掌握度及課程滿意度均明顯高于對照組（P<0.1），半結構訪談中，90.32%的學生對此教學方法予以肯定，期望繼續此種教學模式。結論：新的教學和考核模式提高了學生技能水平，培養了學生靈活應變能力、分析問題能力和團隊協作能力，值得在教學中使用和推廣。

關鍵詞：標準化病人；迷你臨床演練（迷你臨床演練）；小組考核；護理技能教學

標準化病人（Standardized?Patients）指經過專門的訓練，能以統一標準形式向學習者表現出病史、癥狀、陽性體征和情緒，并可以根據自己的感受獲預先設定的評分標準，在專門設計的表格上記錄并評估醫學生或護理專業學生的臨床操作技能，也向學生提出反饋意見的人員［1］。近幾年標準化病人已廣泛應用于護患溝通、護理基礎技能操作培訓、病史采集、健康教育等方面的教學、考核及比賽中，并取得很好的效果［2］。迷你臨床演練評量是1995年美國內科醫學會Norcini［3］等發展出的一套基于真實病人的培訓考核體系，其目的是在真實環境下對醫學生的某些技能進行練習及測試的方法［4］。柴翠萍等采用中國版迷你臨床演練，將7項評量內容與護理工作標準相結合，確定了符合護士技能考核的具體評量內容［5］。相較于傳統側重技能操作的護理技能考核方式，迷你臨床演練的考核涉及護患溝通、病情觀察、操作技能、健康宣教、臨床判斷、組織效能、護理倫理等7個方面，注重學生綜合能力的考核［6］。但其要求在真實環境下在真實病人身上進行，故不適合日常教學使用。筆者在擔任高職護理專業《基礎護理技能實訓》授課任務時，將標準化病人與迷你臨床演練的7個考核方面結合起來，應用于技能教學中，取得了較好的教學效果，并以靜脈輸液技術教學活動為例，進行了教學改革研究，總結如下。

1?對象與方法

1.1?對象

選擇高職護理專業學生四個班，按學號單雙號隨機分成兩組，一組為試驗組，一組為對照組。其中試驗組62人，對照組65人，兩組均為女生，兩組護生性別、年齡、所學基礎課程與成績無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

采用對照研究法，試驗組與對照組教材、實訓指導用書、教學大綱及教學時數均相同，兩組同時開展教學，授課教師在授課前進行集體備課，確定教學目標和教學時數，對照組采用傳統教學方法，即教師演示講解操作步驟、學生在課堂及課后分組強化練習、教師進行一對一觀察考核，試驗組采用標準化病人結合迷你臨床演練的教學方法，具體實施過程如下：

1.2.1?標準化病人的招募與培訓

在開課之前通過網絡及海報宣傳標準化病人，鼓勵學生報名，并從動機、記憶力、表演能力等進行考核，在每班確定5～6名擔任本班實訓課標準化病人，并將其納入學校標準化病人社團，標準化病人社團沿用學生社團管理機制，由學校標準化病人導師擔任指導教師，培訓內容緊扣各科教學需要，由各任課教師提供臨床案例和角色扮演需求，社團利用課余時間定期開展培訓和活動，當教師有上課、考核或比賽需求時，向社團管理者提交用人需求，社團管理者根據成員培訓特長以及時間安排派出標準化病人，為方便用人安排，在日常教學和班級考核中，優先選擇本班標準化病人。

1.2.2?課前準備

教師搜集臨床案例，并根據教學需要對臨床案例進行加工，設定人物角色，包括年齡、性別、病史、臨床表現、用藥情況、心理狀況及輸液反應等多個方面，形成5個完整的迷你臨床演練劇本。召集各班標準化病人，對其進行培訓，并提供必要的道具及化妝，使其能逼真地還原迷你臨床演練案例。

1.2.3?標準化病人結合迷你臨床演練案例授課

課前上傳靜脈輸液操作視頻及靜脈輸液微課，督促學生提前預習，授課過程如下：第一步，教師結合標準化病人進行靜脈輸液過程演示，幫助學生回憶靜脈輸液流程，同時展示輸液過程中有可能出現的各種問題，示范護患溝通技巧、故障排除方法及輸液反應應對措施，用時約15分鐘。第二步，學生4人一組，每組分發一個案例，進行案例討論，確定每個案例的應對方法，通過網絡學習平臺提交討論結果，教師進行點評和指導，用時約8分鐘。第三步，學生結合案例進行靜脈輸液操作練習，要求每組學生完成5組案例的練習，教師進行巡回指導，用時約50分鐘。第四步，教師根據學生練習過程中的問題進行總結。學生課后練習時間仍要求其緊扣案例練習。

1.2.4?技能考核方法

以全國職業院校技能大賽護理技能賽項中靜脈輸液考核評分標準進行技能考核，按照原比例調整總分為100分。考核案例由任課教師及臨床指導教師編寫，包括患者基本情況、病史、臨床表現、輸液醫囑、心理狀況以及各種干擾因素，案例由標準化病人配合呈現。學生考試前隨機抽取案例，進入考場進行操作，操作時間控制在8分鐘以內，超時即停，兩名教師按照評分標準進行打分。

1.3?評價方法

1.3.1?問卷調查

對照組和試驗組采用相同的問卷進行網絡在線調查，調查不同教學方法的效果，了解學生的學習興趣、對教學方法的滿意度以及對靜脈輸液技能的自評情況，并在線統計調查結果。問卷訪問量147，回收量147，回收率100%。

1.3.2?學生訪談記錄與分析

采用隨機抽樣法選取實驗組中20名學生進行抽樣訪談，要求受訪者的資料飽和，即從訪談中沒有新的主題出現時停止［4］。在訪談對象了解此次研究目的和意義后，采用半結構式訪談法與訪談對象進行訪談。根據訪談提綱進行訪談，如下：（1）你覺得本次課使用的教學方法怎么樣？（2）如果你覺得好，與以前的教學相比較，好在哪里？（3）你更喜歡以前的教學模式還是這種教學方式？（4）請你針對本次課程的具體情況，提出一些建議。訪談由除任課教師外的研究者進行，并向受訪學生說明訪談內容不會影響其課業成績，不對受訪學生施加任何誘導或干預。在訪談開始前向其解釋錄音的目的，征得同意后錄音。在資料記錄與分析過程中采用代碼，嚴格做到不泄露受訪學生的個人觀點［5］。訪談選擇在受訪學生空閑且精力充沛的時間進行，地點為安靜、干擾少的辦公室。每次訪談20～30min。訪談前與訪談對象建立信任關系。采用合眾法由兩名研究人員分析一份資料。

1.3.3?知識點理論測試

選取歷年護士資格考試真題中有關該知識點的考題10道，包括A1型題（單句型最佳選擇題）、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）、A3型題（病歷組型最佳選擇題）和A4型題（病歷串型最佳選擇題）。在實訓課結束后利用教學輔助軟件立即發起在線測試，該教學輔助軟件可通過題目亂序、答題時間控制、答題次數限制等措施保證測試公平性。測試結束后通過教學輔助軟件自動閱卷，并將成績換算成百分制，對其分數進行分析。

1.4?統計學分析

采用標準化病人SS13.0統計軟件進行數據錄入及統計分析，主要采用描述性統計分析和Colaizzi關于現象學資料七步分析法［6］。

2?結果

2.1?課程調查結果

通過以上調查結果對比發現，試驗組學生的學習興趣、課程滿意度及技能自評成績均高于對照組，91.67%以上的學生表現出對這種新的教學方法感興趣，91.67%的同學表示對此次課程滿意，83.33%的同學自認為完全掌握了該部分學習內容，其中，有1名同學表現出對此次課堂不滿意，可能與該學生連續兩次課程請假有關，從而導致小組討論參與度不高，未融入課堂學習有關。

2.2?學生訪談記錄分析

在訪談中，超過90%的學生表示比較適應這種模式，86.66%的學生愿意在以后的教學中配合教師開展標準化病人結合迷你臨床演練教學與考核。代表性的觀點有“這種方式讓我學會了如何和不同的病人溝通”“以前同學都是各學各的，遇到考試就生怕別人考得比自己高，但是這次大家都不遺余力互相幫助”“雖然沒在醫院，但是實訓課就讓我們感受到了臨床的氣氛”。

2.3?兩組學生理論測試成績比較見表2

從兩組學生考試的最高分、平均分和各階段分數分布的人數看，試驗組學生成績明顯優于對照組。

3?討論

高職護理專業致力于培養技能型護理人才，在實現這一目標的過程中，護理實訓教學質量顯得尤為重要。但教學近年來一直沿用教師示教——學生練習——教師點評的傳統教學方式，而在教學內容上，注重的是單項技能操作的訓練，缺乏創新性和綜合性，忽略了分析問題、解決問題、評判性思維等綜合能力的培養。而在實訓考核方面，長期以來處于方法單一局限、效果片面不實的瓶頸狀態。

本次研究采用標準化病人結合迷你臨床演練應用于護理技能教學及考核過程中，一定程度上解決了以上問題，其主要優勢體現在：

（1）采用標準化病人結合迷你臨床演練案例的教學方法進行實踐教學和考核，從人物、情節、環境等多種元素真實還原了臨床實境，結合教師演示，使學生在學習操作時有種身臨其境的體驗，啟動多感官表象系統，進行沉浸式多元化學習，能很好地將臨床知識與實際情況相結合，使得所學技能的實用性和靈活性提高。

（2）采用標準化病人結合迷你臨床演練案例的教學方法進行實踐教學和考核可培養學生的綜合分析能力，一是在不違反醫學倫理原則的基礎上，借助標準化病人較好地還原了臨床實境，學生面對的不再是冰冷的模型，而是“有感情、會說話、能互動”的標準化病人，學習和考試都變“難”了，通過訓練，學生的靈活應變能力得到了提高。二是注重案例在比賽項目中的應用，強調具體問題具體分析，全班學生面對的不再是“統一”的場景，學生在學習時就很難進行互相抄襲和生搬硬套了，間接培養了學生的辯證思維能力，三是項目的復雜性越來越強，不再單純地操作，而是以“護理任務”為主線，以滿足病人需要為目的實施教學，學生在完成技能操作的同時，還要考慮到如何讓“病人”滿意，也就培養了學生的人文關懷意識和能力。綜上所述，采用此種教學方法能有效地訓練學生綜合能力。

此次針對技能教學的改革是一次較為成功的嘗試，但是在實踐過程中仍遇到了不少問題和阻力，主要有：

（1）迷你臨床演練案例編制考驗教師的臨床水平，迷你臨床演練的核心理念是要求臨床實境操作，將其應用在教學過程中時就要做到高度仿真。教師如果缺乏臨床經驗，在案例編制和場景還原時就會出現資源匱乏、場景刻板等問題，故在以后的實施過程中，一是要繼續貫徹專職教師下臨床制度，積攢豐富的實踐經驗，打造真正意義上的雙師型教師隊伍；二是開展院校合作，在教學中引進臨床護理人員對案例進行審核，保證其真實性。

（2）學生標準化病人因其管理方便，培訓成本低，培訓周期短，現已廣泛應用于教學中，但其年齡層次不符合疾病譜的多樣性，生活閱歷淺，難以真實表現出不同患者的心理狀況，在考核過程中保密程度欠佳，容易造成考核案例泄露等多種問題。故在以后的實施過程中，一是要加強學生標準化病人的培訓，使其深刻領會標準化病人的內涵，糾正標準化病人就是“扮演病人”的錯誤認知，從而能更加真實地還原臨床實境，更標準地服務教學、考試與考核；二是應嘗試引進更多社會人員參與標準化病人社團，特別是老年標準化病人，可與當地社區合作，發揮社區退休老年人的余熱，豐富標準化病人隊伍。

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作者簡介：張麗霞（1986—?），女，漢族，甘肅蘭州人，本科，專職護理教師，研究方向：護理教育講師。