導樂陪伴分娩聯合自由體位分娩對產婦產道損傷的影響

代慶林，馬加銳，陶瑩秀

分娩是指產婦將胎兒自然娩出的過程，包括宮口擴張、胎兒娩出及胎盤娩出3 個時期，分娩過程會產生劇烈疼痛，由于初產婦缺乏面對分娩疼痛及用力等經驗，導致產婦出現各種不良情緒，影響胎兒的自然娩出［1-2］。分娩過程會受到多種因素的影響，均會導致產婦及胎兒出現不同的結局。有研究證實，分娩過程中有效干預能夠降低分娩并發癥的發生，對于妊娠結局具有積極作用［3-4］。傳統的分娩方式以平臥位、截石位等體位為主，并結合鎮痛進行無痛分娩，平臥易壓迫子宮，導致宮頸口擴張緩慢，降低骨盆的可塑性，增加產婦難產的風險［5］。自由體位分娩是產婦根據自身情況借助不同的體位調整骨盆位置進行分娩，有利于增強產婦對肌肉及發力的控制［6］。導樂陪伴分娩，又稱舒適分娩，是指在導樂人員的陪伴下，既對產婦生理情況進行專業指導，同時對產婦的心理進行疏導干預，幫助產婦順利生產的一種新型分娩模式［7］。本研究將導樂陪伴分娩聯合自由體位分娩應用于產婦分娩過程，探討其對產婦分娩結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月至2022 年2 月于南通市第六人民醫院分娩的98 例產婦作為研究對象，采用數字表法隨機分為2 組，每組各49 例。觀察組產婦年齡22～30 歲［（26.03 ± 3.29）歲］，孕周38～42 周［（40.28 ± 1.12）周］；對照組產婦年齡22～30 歲［（25.94 ± 3.52）歲］，孕周38～42 周［（39.71 ±1.33）周］；觀察組新生兒體重為（2.65 ± 0.52）kg，對照組新生兒體重為（2.81 ± 0.46）kg。觀察組和對照組產婦、新生兒一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。

納入標準：（1）均為足月分娩；（2）產檢顯示均為單胎；（3）產婦均為初次生產；（4）產婦均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在明顯的剖腹產指征，如胎兒體重過大等；（2）存在妊娠并發癥，如妊娠高血糖、妊娠高血壓等；（3）產婦患有認知功能障礙；（4）產檢多項指標不合格，如血糖、羊水清澈度等；（5）產前檢查頭盆不對稱；（6）患有惡性腫瘤；（7）既往存在焦慮或抑郁癥等精神類疾病。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 自由體位分娩：護士在產前根據產婦的身體狀況及平時的運動狀況進行各種體位方式的指導，包括蹲、坐、跪、趴以及在此基礎上進行延伸的各種體位，并告知不同體位的優勢及其注意事項，同時可借助球、椅子等各種輔助工具進行體位調整，分娩過程中產婦可根據自身及胎兒的情況，在醫護人員的指導下對體位進行自我調整，直至宮口全開。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯系導樂陪伴分娩。導樂陪伴分娩包括3 個部分。（1）生理陪伴：導樂人員全程陪伴產婦進行生產，通過呼吸、運動、飲食及休息等不同方面對產婦生理情況進行專業指導，并向產婦講解與醫護人員配合的重要性，同時分娩過程中應時刻監測產婦的生命體征，并觀察產婦的宮縮情況及宮頸口擴張情況，同時進行胎心監測，保證母嬰的安全。（2）心理陪伴：導樂人員應時刻關注產婦的情緒及心理狀況，通過分享、討論等方式進行交流，掌握產婦的性格特點、心理狀況，根據產婦的具體情況進行有效安慰、鼓勵，必要時進行心理干預，保證產婦處于放松、舒適、積極的心態應對后續的分娩過程。（3）輔助：分娩過程中，導樂人員可借助導樂儀、導樂球等輔助工具，輔助產婦順利分娩，導樂儀（樂蓓爾導樂儀，型號：I 型，武漢世紀華聯醫療設備有限公司）：將電極片分別置于產婦雙側手腕及腰兩側，將參數調整至肌肉微顫為宜，通過導樂儀緩解產婦疼痛；可坐于導樂球上，雙手抓握扶手，使臀部進行擺動，此時可在護士的指導下結合自由體位分娩中的各種體位，幫助宮口擴張。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦分娩自我效能感分娩疼痛評估 產婦分別采用分娩自我效能量表［8］（childbirth self?effica?cy inventory?32，CBSEI?32）及視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）進行自我效能及疼痛的評估，CB?SEI?32 量表包括如何面對分娩及如何幫助自己分娩2 個方面，共32 項題目，采用4 級評分法（0～ 3 分），總分為96 分，分數越低，產婦的自我效能越差。VAS 量表總分為10 分，得分越高，表明分娩疼痛程度越高［9］。

1.3.2 產婦分娩焦慮、分娩恐懼情緒評估 產婦分娩焦慮、分娩恐懼情緒分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及分娩態度量表（childbirth attitudes questionnaire，CAQ）量表進行評估，HAMA 量表共14 項內容，采用5 級評分法（0～4 分），總分為14～56 分，分數越高表明焦慮情緒越嚴重［10］。CAQ 量表包括16 項內容，采用4 級評分法（1～4 分），共64 分，分值越高表明產婦對于分娩恐懼情緒越嚴重［11］。分別于產前1 d 及胎兒娩出前對產婦進行焦慮、恐懼評估。

1.3.3 分娩情況 記錄產婦產后出血量及總產程時間（有規律宮縮至胎兒胎盤娩出時間），產后出血量采用一次性產婦出血計量巾（型號：64 cm×34 cm，河南瑞科醫療器械有限公司）進行統計。

1.3.4 分娩結局 分別統計自然分娩，陰道助產及剖宮產的例數，自然分娩與陰道助產均屬于陰道分娩。

1.3.5 產婦產道損傷 統計2 組產婦出現會陰側切、會陰裂傷、宮頸裂傷及陰道黏膜裂傷等產道損傷的發生情況，并計算產道損傷發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 觀察組與對照組產婦分娩自我效能及分娩疼痛比較

觀察組CBSEI?C32 評分、VAS 評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組產婦分娩自我效能及分娩疼痛比較（分，± s）

表1 觀察組與對照組產婦分娩自我效能及分娩疼痛比較（分，± s）

注：與對照組比較aP<0.05。CBSEI?C32 為分娩自我效能量表，VAS 為視覺模擬量表

VAS 評分5.25 ± 2.21a 6.87 ± 2.73 3.229 0.002組別觀察組對照組t 值P 值例數49 49 CBSEI?C32 評分82.15 ± 8.36a 71.46 ± 7.47 6.675<0.01

2.2 觀察組與對照組產婦焦慮及恐懼情緒比較

與干預前比較，干預后2 組產婦HAMA 評分、CAQ 評分均降低，觀察組HAMA 評分、CAQ 評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組產婦焦慮及恐懼情緒比較（分，± s）

表2 觀察組與對照組產婦焦慮及恐懼情緒比較（分，± s）

注：與干預前比較aP<0.05。HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，CAQ為分娩態度量表

組別例數HAMA 評分干預前27.75 ± 4.83 27.47 ± 5.03 0.281 0.779干預后20.45 ± 4.24a 26.76 ± 4.87a 6.841<0.01觀察組對照組t 值P 值49 49干預后17.94 ± 3.28a 20.48 ± 3.56a 3.673<0.01 CAQ 評分干預前35.87 ± 5.76 36.21 ± 5.48 0.299 0.765

2.3 觀察組與對照組產婦分娩情況比較

觀察組產后24 h 內、產后24 h 后出血量及總產程均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組產婦分娩情況比較（± s）

表3 觀察組與對照組產婦分娩情況比較（± s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數49 49產后24 h 內出血量（ml）148.32 ± 15.25 173.49 ± 18.34 7.387<0.01產后24 h 后出血量（ml）89.15 ± 10.21 127.17 ± 14.75 14.836<0.01總產程（h）9.26 ± 2.35 10.79 ± 3.48 2.551 0.012

2.4 觀察組與對照組產婦分娩方式比較

觀察組產婦自然分娩率、陰道分娩率均高于對照組，剖宮產率低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組產婦分娩方式比較［例（%）］

2.5 觀察組與對照組產婦產道損傷情況比較

觀察組產道損傷發生率為12.24%，低于對照組的28.57%（P<0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組產婦分娩產道損傷比較［例（%）］

3 討論

產婦在初次分娩時，由于缺乏經驗，經常出現產婦用力不當、胎兒胎位不正等情況，影響分娩的自然進行［12］。近年來，產婦及其家屬對于產程舒適感的要求越來越高，部分產婦主動選擇剖宮產，導致自然分娩率逐漸降低。自然分娩具有創傷小、出血少、恢復快等特點，自然分娩過程中產道對胎兒的擠壓作用能夠增強新生兒的呼吸能力，增強新生兒體質［13］。有研究顯示，分娩過程中人性化的干預模式能夠使自然分娩明顯提高［14］。導樂陪伴分娩是在專業導樂人員的陪伴與指導下，對產婦的生理、心理、情緒等多方面進行支持與干預，在保證生理正常的條件下，消除產婦焦慮、不安的情緒，使產婦能夠在放松、舒適的環境中進行分娩［15］。自由體位分娩摒棄了傳統分娩中仰臥或截石位的體位，讓產婦根據自身情況進行體位調整，選擇更舒適、更易用力的方式進行分娩［16］。目前自由體位分娩與導樂陪伴分娩的方式在臨床中均有運用，但關于二者聯合的模式研究較少，本研究采用二者聯合的分娩模式進行干預，探討該方式對于產婦產道損傷的影響，以期減輕產婦分娩過程中的痛苦。

研究結果顯示，觀察組CBSEI?C32 評分、VAS評分均高于對照組，與干預前比較，干預后2 組產婦HAMA 評分、VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組低，表明2 種分娩干預方式均能夠幫助產婦對分娩過程有更好的掌控感，改善疼痛、緩解情緒。其中導樂陪伴分娩聯合自由體位分娩的干預方式改善效果更明顯。另外導樂陪伴分娩聯合自由體位分娩更能減少分娩過程中及產后出血量，縮短總產程。分析原因為，自由體位法能夠根據產婦自身的舒適情況以及身體狀況在分娩過程中調整分娩體位，有助于產婦更有效地控制用力，幫助胎兒更好地入盆，從而縮短產程，提高產婦分娩自我效能［17-18］。而導樂陪伴分娩中具有專業的心理分析及干預，能夠即時緩解產婦的情緒，從而提高產婦在分娩過程中的配合程度［19］。另外導樂陪伴分娩會借助導樂儀進行輔助分娩，通過電刺激能夠促進鎮痛藥物發揮作用，還可以將產婦藥物置于電極片，阻斷子宮體疼痛信號向中樞神經的傳導，降低疼痛程度，當產婦處于疼痛程度可忍受的情況下有利于分娩的順利進行，對于產程的縮短也具有積極作用［20-24］。相關研究表明，較自然分娩，剖宮產產中出血量更多，且更易發生產后出血，因此臨床建議盡量選擇自然分娩［25］。本研究中，觀察組產婦自然分娩率、陰道分娩率均高于對照組，剖宮產率低于對照組，提示導樂陪伴分娩聯合自由體位分娩有利于提高產婦自然分娩率，降低剖宮產率，從而有效降低產中出血量，減少產后出血的發生。分娩過程中產婦用力不當或配合效果較差等原因，均會導致產婦出現側切、宮頸撕裂、產道損傷及會陰腫脹等產道損傷，其中觀察組產婦產道損傷發生率為12.24%，低于對照組（28.57%），提示導樂陪伴分娩聯合自由體位分娩能夠有效控制產婦產道損傷的發生，降低分娩過程對產婦的損傷。

綜上所述，導樂陪伴分娩聯合自由體位有利于幫助產婦在更加輕松舒適的環境下進行自然分娩，能夠有效控制產婦產道損傷的發生。