南沙某島礁醫院中醫康復理療科疾病分析及防治對策探討

陳美林，劉璐，陳嬌嬌

［作者單位］200433 上海，海軍軍醫大學第一附屬醫院心血管外科（陳美林、劉璐），體檢中心（陳嬌嬌）

南沙島礁位于我國南海，遠離祖國大陸，其不僅是我國海洋資源的重要儲備基地，更是我國海防的前沿陣地。島礁的穩定局勢關系到我國海洋權益的維護、能源資源的開采和局部區域的和平發展，具有極其特殊的軍事價值和經濟價值。近年來，島礁建設逐步完善，駐島官兵生存質量不斷提高，醫療衛勤保障力量不斷得到補充，但常年處于高溫、高濕、高鹽的工作訓練環境致使駐島官兵訓練、運動等損傷性疾病的發生率較高［1］。本研究分析南沙某島礁醫院中醫康復科常見病種及構成比，有助于軍隊醫務人員有針對性地干預與治療中醫康復科疾病，并為訓練器械的優化配置提供參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1?12 月至南沙某島礁醫院中醫康復科門診就診的患者。

1.2 研究方法 統計中醫康復科門診患者就診情況，包括姓名、性別、年齡、就診時間、類別、診斷，人次等，同一患者不同時間就診需分別計數，并按損傷部位對疾病進行分類統計。

1.3 統計學處理 采用描述性統計方法，統計中醫康復科就診患者損傷部位的構成比與中醫康復科疾病各損傷部位的急慢性損傷構成比。應用Excel 軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 某島礁醫院中醫康復理療科就診患者損傷部位分析2020 年1?12 月某島礁醫院中醫康復科門診就診的患者共計2 921 例次，以急慢性軟組織傷為主，占65.56%。其中腰椎、膝關節、踝關節占比較高，該3 類疾病占患病總數的54.29%；其次是頸椎、肘關節、肩關節，所占比例為8.87%；腕關節、面部（三叉神經痛）、胸椎相對較低，僅占總數的2.38%。見表1。

表1 某島礁醫院中醫康復理療科就診患者損傷部位（n=2 921）

2.2 某島礁醫院中醫康復理療科就診患者急性損傷部位分析 急性軟組織損傷中，踝關節、膝關節、腰椎所占比例分別為9.33%，27.76%，47.91%。見表2。

表2 某島礁醫院中醫康復理療科就診患者急性損傷部位（n=1 340）

2.3 某島礁醫院中醫康復理療科就診患者慢性損傷部位分析 慢性軟組織損傷中，頸椎、膝關節、腰椎所占比例分別為7.65% ，24.35% ，49.91%。見表3。

表3 某島礁醫院中醫康復理療科就診患者慢性損傷部位（n=575）

3 討論

3.1 島礁官兵運動損傷原因 本次調查結果顯示，島礁官兵在康復理療科就診率較高，占門診就診總人數的10.5%。官兵運動損傷高發的部位為腰椎、膝關節、踝關節。急性軟組織損傷中好發部位為腰椎、膝關節、踝關節，慢性軟組織損傷中為腰椎、膝關節、頸椎。分析其運動損傷有以下原因。（1）島礁官兵隨時處置各種突發狀況，同時進行大量的軍事訓練。軍事訓練直接導致的參訓人員組織器官功能障礙或病理改變，影響正常訓練1 d 以上者，稱為軍事訓練傷，簡稱軍訓傷［2］。軍事訓練傷目前已成為我軍的常見病和多發病［3］。（2）島礁官兵自我防護意識薄弱，防護措施不到位。機體的疲勞使官兵忽略了訓練中的自我防護，極易造成意外損傷［4］。個人防護知識掌握不足、應急處置能力弱是導致訓練傷加重的主要原因，有些官兵初期不知道采取冷敷、制動等措施，反而用活血化瘀藥物自行處置，導致就診時傷情加重［5］。急性軟組織損傷若沒有及時處置或治療不徹底，會逐漸轉化成慢性軟組織損傷，從而帶來反復就診，增加療程。若訓練中長期保持某一種姿勢，則相關肌肉、韌帶、筋膜長時間處于緊張狀態，導致纖維組織逐漸發生病理改變，也易造成慢性軟組織損傷。（3）島礁獨特的生存環境因素。島礁總體綠植面積不大，位于赤道附近，日照輻射強，且高溫、高濕、高鹽。由于遠離大陸，交通不便，島上無天然淡水，飲水主要靠雨水及人工海水淡化，飲食補給靠冷鏈運輸，多以冷凍魚、蝦、小魷魚為主，水果、蔬菜為輔，且冷凍時間較長，食品質量不能得到保證［6］，缺乏必要的維生素。生活環境、飲食結構與大陸不同，且島上官兵多為輪訓制，一時難以適應島礁環境，導致其運動及恢復功能下降。（4）科學實訓不足。島上急慢性軟組織傷以踝部軟組織傷為主。致傷因素主要是3 km跑、400 m 障礙、10 km 拉練等訓練項目［7］，以及籃球、足球、羽毛球等娛樂運動項目。進行長距離跑步訓練時，下肢持續高強度活動，對關節軟組織沖擊力大，容易造成下肢骨骼、關節和肌肉的損傷［8］，各種體育鍛煉和訓練大綱沒有因為島礁特殊的環境進行調整，尤其新上島人員缺乏自我保護意識，過度勞累后極易導致腰肌勞損、關節炎（病）、頸腰椎病等康復理療科常見疾病。（5）島礁獨特的環境對心理的影響。既往調查結果顯示，駐島官兵心理健康水平低于軍隊總體水平，其中強迫、焦慮等因子評分顯著高于軍人常模［9］。官兵的心理健康和心理素質直接影響部隊的安全穩定和全面建設［10］。

3.2 島礁官兵運動損傷防治措施 軍事訓練傷很大程度上影響了部隊戰斗力和官兵健康，控制其發生關鍵在于預防。根據上述特點，建議采取以下措施：（1）掌握訓練特點與內容，配發專用的輔助工具。在軍事訓練中，合理應用人體工程學研發的輔助護具是降低軍事訓練傷風險的重要手段［2］。這些護具包括支架、矯形器、軍用鞋襪等。統計結果顯示，腰傷最多，在運動中應配備針對腰的護具，如腰托；向官兵普及在運動和訓練中保護腰部的運動醫學常識；增加島礁醫院腰部康復理療設備；開發增強腰部肌肉的練習方法。（2）加強宣教，增強官兵軍事訓練過程中自我防護意識和防護能力。面向島礁官兵開展的訓練活動，具備一定的周期性與復雜性，而造成其身體損傷的原因展現出明顯的多樣性，無法全程保證官兵不受外來因素的影響。因此，必須從個體自身出發對官兵進行積極正確的引導。在日常的體能與技能訓練中保證官兵有意識地去規避可見與可預防的損傷風險。同時，指揮員應教會官兵具體的方法使其利用自身的身體平衡性、快速反應能力規避可能出現的安全問題。此外，醫療隊伍應定期開展教學，對參訓人員培訓心肺復蘇、止血包扎等自救互救技術，使官兵掌握受傷后的緊急處置技能，提高救治水平。急性軟組織損傷在受傷24 h 內，局部可用冷敷，使毛細血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用。慢性軟組織損傷通常可以采用鎮痛、理療、制動、中成藥活血化瘀等方法治療。（3）科學評估，全面提升官兵的體能素質。從某種角度來說損傷既與訓練的強度有一定的關聯，也與其自身的身體素質有密切的關系。從軍事訓練的特點與內容上也可看出，當官兵的身體素質無法達到良好的狀態或既定的標準時也極有可能出現其訓練損傷。在實際開展訓練活動的過程中更應注重柔韌性、平衡性、協調性等方面的訓練，令官兵的身體潛能盡可能地發揮與挖掘出來。尤其在進行力量與耐力訓練過程中，若部分運動員不懂得訓練技巧，很可能會造成膝蓋肩膀等關鍵部位的損傷。結合人體工程學、運動學醫學等理論知識，制定科學完善的訓練方案，并將官兵身體損傷的預防方案歸納到體能訓練體系中，在每一項訓練的環節與流程中都以安全第一為原則推進具體的訓練工作。（4）創建醫學觀察體系。關于官兵運動損傷的預防策略，應利用醫學手段與制度策略最大程度地降低危害發生的概率，尤其對于帶病、帶傷訓練的情況，相關人員應對這一現狀進行全面的分析與研究。在不影響正常戰備任務的基礎上，應盡量避免疲勞訓練，尤其要避免以犧牲身體健康為代價換取其體能上的提升。即便是官兵自己有強烈的意愿，教練員也應進行科學合理的指導，可通過完善醫學觀察與監管體系令訓練官兵以更好的狀態參與各項訓練活動。基于醫學觀察全面了解基層官兵不同時期不同階段的身心狀況，并根據實際情況制定不同層次的訓練計劃。若其身體無法勝任高強度的體能訓練應暫時引導進行簡單的技巧性訓練。充分利用島礁醫院的優勢，明確醫學觀察結果，并對官兵的訓練進行監督與管理。利用醫學與制度手段，進行全面全方位的預防，構建一個安全健康良好的訓練環境。特別是當官兵身體出現明顯的癥狀時如極易疲勞、晨脈過高、心跳加速等應及時安排就醫，切實查出引發問題的原因并進行對癥處置，直至身體各項指標符合正常訓練標準。（5）心理訓練對運動損傷有積極的作用。至少有30%的運動損傷都是因為心理因素所導致的。Nideffer 認為運動員心理比較緊張的條件下會導致其出現保護反應，這種反應也會導致運動損傷［11］。在官兵訓練前應對其進行心理訓練，如表象訓練法、自我認識訓練法、放松訓練法，讓島礁官兵真正放松身心，調整心態，以最佳的身體、心理狀態投入到訓練中，掌握必要的運動技巧和能力不僅可以提升個人水平還能夠防止出現運動損傷，能夠積極地參與到各項訓練中，為備戰打仗蓄力聚能。同時，良好的睡眠，也可以緩解島礁官兵的不良情緒。可以根據任務需求，規定相關人員最低睡眠標準，保證最低睡眠要求［12］，以此提高官兵心理應激水平。