通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療交感型頸椎病臨床療效分析

陳 勇

湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院 長沙市第八醫(yī)院 410000

頸椎病又稱為頸椎綜合征,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,疾病的發(fā)生通常是由頸椎長時間勞損、骨質(zhì)增生、椎動脈受壓等所導(dǎo)致。近些年來,隨著人們的生活壓力增加,人口老齡化趨勢嚴重,頸椎病的發(fā)生人數(shù)不斷增多,并且疾病的發(fā)病群體逐漸趨于年輕化,對患者的日常生活和工作帶來了嚴重影響。交感型頸椎病表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)癥狀,例如心動過速、頭暈、手臂麻木等,該類型頸椎病在中老年、長時間伏案工作的群體中好發(fā)[1]。交感型頸椎病的病癥較為復(fù)雜,其臨床表現(xiàn)多樣,導(dǎo)致疾病的誤診率較高,并且治療難度較大。以往,臨床對于該病癥主要采取西醫(yī)治療,這種治療方案對于某一特定癥狀有著較為確切的效果,但是長時間使用西藥治療將會引起一系列不良反應(yīng),其安全性欠佳[2]。中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),中醫(yī)特色療法在頸椎病的治療中取得了良好的效果,例如中藥內(nèi)服、針灸、按摩、推拿等,這些治療手段具有操作簡便、安全性高等特點,目前在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用。鑒于此,本文選取我院收治的84例交感型頸椎病患者為觀察對象,采取通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療,現(xiàn)對其在臨床中的應(yīng)用效果進行分析,內(nèi)容具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年6月收治的84例交感型頸椎病患者,以隨機數(shù)字表法劃分為觀察組和對照組,每組42例。兩組的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較,見表1。納入標準:(1)所有患者均確診為交感型頸椎病;(2)臨床各項資料均完善;(3)在知曉研究內(nèi)容及可能存在的風險后,自愿配合研究并且有較高的配合度;(4)本次研究經(jīng)過我院倫理部門批準。排除標準:(1)對研究需要使用到的藥物存在過敏禁忌;(2)合并惡性腫瘤、肝腎等重要臟器功能異常;(3)存在精神疾病,無法進行正常溝通交流;(4)在研究未結(jié)束前退出。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采取中醫(yī)推拿治療,方法如下:叮囑患者保持在端坐體位,將頭部稍微向前傾斜,操作者則站立于患者的身體后方部位。使用食指和中指指腹,由上到下沿著頸棘突旁、頸韌帶對患者痙攣僵硬肌群進行揉捏,并注意控制揉捏力度,以輕柔手法為主,在患者的肩部、上肢肌肉、頸背部斜方肌等部位實施滾法,以此來使這些部位的肌肉放松;在患者的疼痛部位,采用彈撥、點按法,持續(xù)點按120s;對于伴有筋結(jié)的患者,則需要采用理筋法對其筋索部位實施分筋、彈筋等手法,以此來促進局部的氣血運行,達到舒筋止痛的作用;采用托拉牽引手法,對患者的頭部和頸部進行旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)速度不宜過快,放慢旋轉(zhuǎn)速度以幫助患者實現(xiàn)復(fù)位,對于頸棘突外偏患者,則需要將其撥正,對患者的椎體小關(guān)節(jié)位置進行調(diào)整,以幫助其復(fù)位。使用左手拇指,觸摸患者的頸6棘突左側(cè),將其進行固定處理,然后使用右手,將患者的下頜部位扶起,使患者的頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn),保持45°角,右手采用側(cè)旋提推法,將頭部輕柔向上提牽,與此同時左側(cè)拇指快速用力,將頸6棘突推向右側(cè),直到操作者的拇指下方有輕微的移動感。最后,對患者的頸肩部部位采取滾、擦、揉等方式進行按摩,時間為10min。每日的推拿時間控制在30～40min,持續(xù)治療1個月。

1.2.2 觀察組采取通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療,組方:當歸15g、川芎10g、細辛3g、當歸15g、雞血藤30g、桂枝10g、淫羊藿24g、酒白芍15g、續(xù)斷10g、伸筋草15g、葛根24g、生姜3片。將上述藥物按照配比用水煎服,將藥物濃度至400ml,每日1劑,于早晚溫服,持續(xù)治療14d。中醫(yī)推拿方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組的臨床療效,療效按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標準進行評估。在經(jīng)過治療后,患者的眩暈、肩頸痛、頭痛等臨床癥狀均消失,并且日常各項活動不受限制和影響,在治療3個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)即為治愈;臨床癥狀基本消失,僅在天氣發(fā)生變化或者身體勞累的情況下才會出現(xiàn)輕微癥狀,但是日常各項活動不受限制和影響即為顯效;臨床癥狀得到了一定改善,但是在停止用藥后,偶有復(fù)發(fā),在日常大體力活動時有影響即為有效;未達到上述標準,且病情有加重趨勢即為無效。治療總有效率=1-無效率。(2)比較兩組的主要癥狀積分改善情況,包括眩暈、肩頸痛和頭痛,評分0～3分,分別代表著無癥狀—癥狀明顯,分值越低即表明癥狀越輕,在治療前后對主要癥狀積分進行記錄。(3)比較兩組的超聲檢查指標,在兩組患者治療前后,處于同一條件下,使用彩色經(jīng)顱多普勒超聲對患者實施TCD檢測,檢測基底動脈、椎動脈收縮期峰值流速(VS)、舒張期末流速(VD)。(4)比較兩組治療期間及治療結(jié)束后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%,顯著高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.126,P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組主要癥狀積分比較 治療前兩組的眩暈、肩頸痛、頭暈癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組各項癥狀評分均明顯降低,而觀察組降低幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組主要癥狀積分比較分)

2.3 兩組超聲檢查指標比較 治療前兩組的基底動脈、椎動脈VS、VD對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標均升高,且觀察組升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組超聲檢查指標比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間及治療結(jié)束后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,頸椎病的發(fā)生通常是因長時間頸椎姿勢不良或外傷所引起的頸椎間盤退行性改變、頸椎狹窄等;并且疾病與頸部肌肉狀態(tài)有著密切聯(lián)系,若長時間處于緊張痙攣對以及慢性勞損狀態(tài),將會引起頸椎生理性改變,使頸椎呈彎曲狀,從而導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡被打破,失衡后的脊柱會對周圍組織產(chǎn)生壓迫,進而使周圍脊髓、神經(jīng)等受累[3]。交感型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型,通常是因頸交感神經(jīng)受累而引起的。中醫(yī)將頸椎病劃分至“眩暈”“痹證”等范疇,中醫(yī)認為,腎是人體的重要構(gòu)成,為先天之本,而腎為骨之主,如果腎不能還精于肝,則會無法柔肝養(yǎng)筋,進而造成筋膜憔悴;隨著年齡的增加,人到了中老年階段,陽腎呈現(xiàn)出衰退趨勢,腎氣精氣虧損導(dǎo)致肝氣虧虛,無法有效滋養(yǎng)督脈,引起督疏骨空,陽氣不用;加之痰濕壅滯、人體內(nèi)的氣血運行受阻,導(dǎo)致經(jīng)輸不利,血瘀阻絡(luò)[4]。除此以外,頸背作為諸脈會通之處,若是頸椎長時間處于彎曲狀態(tài),致使氣血通路受阻,將會使頸背部的氣滯血瘀加重,從而引起頸椎病。因此,頸椎病的病機在于肝腎不足、氣血不通、痰濕壅滯。

推拿作為中醫(yī)特色療法,在臨床中有著十分廣泛的應(yīng)用,對頸肩部位進行推拿,能使該處的組織溫度上升,椎間隙增寬,從而使該處的血液供給增多,有利于淋巴回流,進而減輕頸肩部位的壓迫,達到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)的作用,對神經(jīng)根功能恢復(fù)有著良好的助力作用[2]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),采取推拿治療,能夠加快動脈血流速度,使機體的代謝速度加快,并且促進了局部微循環(huán),使得頸部神經(jīng)血管壓迫減輕,進而擴大了頸椎活動范圍。中醫(yī)理論講究內(nèi)病外治,推拿是外治的有效方法,可將其與其他治療方式進行聯(lián)合,能夠進一步增強療效。

頸椎病可采取手術(shù)治療,但是手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性,術(shù)后制動時間較長,非手術(shù)治療則通常以恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡為主。內(nèi)外治法聯(lián)合其他方法進行治療,同樣能夠達到恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡的目的,兩者之間并無沖突,因此,本文在推拿外治的基礎(chǔ)上,采取通絡(luò)舒筋湯內(nèi)服治療。藥方中的葛根能夠起到解表退熱、升陽止瀉的作用;續(xù)斷則具有強筋骨、補肝腎的功效;淫羊藿則能夠祛風濕、補腎陽,這三種藥物合用具有強筋壯骨、補腎益肝的功效。雞血藤、當歸有補血活血、祛瘀通絡(luò)的作用;酒白芍則能夠通絡(luò)止痛,這三種藥物全用具有調(diào)和氣血、經(jīng)絡(luò)通暢、緩解疼痛的作用。川芎和細辛有通絡(luò)止痛、祛風濕的作用,姜黃則能夠進一步增強行氣止痛功效。通絡(luò)舒筋湯將上述藥物聯(lián)合,多種藥物可起到協(xié)同作用,共奏補腎助陽、舒筋活血、祛風止痛、強壯筋骨的功效[5]。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn),淫羊藿能夠促進局部血液循環(huán),改善血清中炎性因子水平,解除肌肉痙攣。除此以外,有研究發(fā)現(xiàn),葛根中有多種類型的異黃酮,能夠起到舒張血管和平滑肌的作用,使得血管的阻力降低,局部血液供應(yīng)增加;當歸和川芎能夠促進機體微循環(huán),并且還能夠有效降低血液黏度,使動脈血流速度顯著提升。因此,本文結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組,且治療后,觀察組患者的主要癥狀積分均明顯低于對照組,表明通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿在交感型頸椎病患者中有著十分確切的療效,明顯改善患者的臨床癥狀。本文結(jié)果還顯示,觀察組治療后的基底動脈、椎動脈VS、VD明顯高于對照組。基底動脈、椎動脈VS、VD與頸椎失穩(wěn)、椎基底動脈供血不足有著非常密切的聯(lián)系,而維持頸椎平衡和供血,則需要補血養(yǎng)血、調(diào)和氣血、經(jīng)絡(luò)通暢,因此聯(lián)合治療的療效更加明顯。兩組患者在治療期間和治療結(jié)束后均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生,表明聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述,交感型頸椎病采取通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療有著良好的應(yīng)用效果,能夠改善患者的臨床癥狀,促進其病情恢復(fù),且安全性高,值得推廣。