橫切法內眥贅皮矯正術+重瞼成形術治療雙側單瞼伴先天性重度內眥贅皮患者的效果

郝松茂 焦 琳 沈恒麗

1 奧拉克醫療美容門診部整形外科,河南省許昌市 461000;2 許昌市立醫院整形外科; 3 許昌市人民醫院醫療美容科

內眥贅皮屬于我國一種常見眼瞼特征,是于內眥角前方存在垂直皮膚皺褶,可遮擋部分視野,且下調美觀度[1-2]。此外,內眥贅皮多伴有單瞼,相關研究結果顯示,70%單瞼者伴內眥贅皮[3]。近幾年,隨著人們對眼部美觀度重視增加,單瞼伴內眥贅皮治療逐漸增加,經過內眥贅皮矯正術能開大內眥,且聯用重瞼成形術能增加眼部美觀[4-5]。倒L成形法為一種較為廣泛的矯正方式,具備良好矯正效果,但存在部分患者術后隱蔽遺留瘢痕效果欠佳等問題,進而干擾美觀度[6]。因此仍需尋找更為有效治療方案。本文選擇我院收治的92例雙側單瞼伴先天性重度內眥贅皮者作為觀察對象,旨在探討橫切法內眥贅皮矯正術+重瞼成形術效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已經過倫理委員會審批。選取我院2019年4月—2021年4月收治的雙側單瞼伴先天性重度內眥贅皮者92例,依據隨機數字表法分為兩組,每組46例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 選擇標準 納入標準:通過中心視力檢查、深徑覺檢查、暗點于視野檢查等確診是單瞼伴內眥贅皮者;均為先天性內眥贅皮者;皺襞遮淚阜超出1/2,贅皮寬超出1.5mm;自愿參加本研究,且簽署同意書者。排除標準:存在眼部手術治療史者;合并其他眼部病變者;伴有感染性疾病者;伴凝血功能障礙者;存在合并瘢痕體質者;伴有認知障礙或者精神障礙者;處在哺乳期、妊娠期者。

1.3 方法 對照組行倒L成形法+重瞼成形術。(1)術前設計。內眼角于皮膚面處投影點作為A點,贅皮游離邊緣和A點水平相交點作為B點,朝鼻側拉伸,將距離阜內側約2mm點作為C點,距離下瞼緣約1mm點作為D點;在距離內眥3～5mm為標重瞼切線,在瞼板上約7mm。(2)手術操作。采用仰臥體位,采用2%濃度利多卡因實施局麻,沿已設好倒“L”線將皮膚切開,分離皮膚和眼輪匝肌(OOM),經眼科剪對皮下總后筋膜組織予以松解,剔除OOM與粘連組織,后縫A、C皮膚,下側在D點朝下瞼外移,修多余皮膚之后行縫合;沿重瞼切線予以切開,多余結締組織除去,剔除1條OOM,縫合。研究組行橫切法內眥贅皮矯正術+重瞼成形術。(1)術前設計。朝鼻側行內眥贅皮牽拉,將內眥點作為A點,B點是A點松開后所在內眥贅皮投影,將A點、B點連接,自內眥朝鼻側行“一”字標記線;重瞼切口線具體設計和對照組一致。(2)手術操作。行局部麻醉,待麻醉起效之后,沿設計線在上瞼皮膚取切口,到OOM淺層,將A點、B點暴露,后沿A～B線將皮膚切開,下瞼切口處下皮下和OOM朝下分離1cm,眼科剪對增厚筋膜組織予以松解,剪除錯構OOM纖維與內眥韌帶淺層,最大限度對內眥部張力予以松解;電凝縮短法對內眥韌帶予以處理,依據需求將內眥韌帶依據骨膜附著向予以縮短,保障其與生理要求相符,實現鼻側切口段、B點處皮膚可自然重合;沿重瞼切線予以切開,多余結締組織除去,剔除1條OOM,待上述操作實施之后縫合。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組術前、術后3個月眼裂狀況,即眼裂長度、傾斜度以及眼裂角。(2)統計對比兩組術后1個月、3個月瘢痕狀況,采用溫哥華瘢痕量表(VSS)測評[7]。其內容涉及色澤等,總分為15分,評分越高則瘢痕越嚴重。(3)統計對比兩組并發癥發生情況,即眨眼受限、創面感染、腫脹出血等。(4)統計對比兩組美觀滿意度,由患者自行評估,分為非常滿意、滿意與不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。(5)統計對比兩組術前、術后3個月瞼裂長度(HLFL)、內眥間距(ICD)以及HLFL/ICD。

2 結果

2.1 眼裂狀況 術后3個月,研究組眼裂角、傾斜度小于對照組,眼裂長度長于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組眼裂狀況對比

2.2 HLFL、ICD、HLFL/ICD 術前兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后3個月研究組HLFL、HLFL/ICD高于對照組,ICD低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD對比

2.3 瘢痕狀況 術后1個月兩組VSS評分對比無明顯差異(P>0.05);術后3個月研究組VSS評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組瘢痕狀況對比分)

2.4 并發癥發生情況 研究組并發癥總發生率為3.26%,低于對照組的10.87%(χ2=4.056,P=0.044<0.05),見表5。

表5 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.5 美觀滿意度 研究組美觀滿意度為95.65%,高于對照組的76.09%(χ2=7.256,P=0.007<0.05),見表6。

表6 兩組美觀滿意度對比[n(%)]

3 討論

調查結果指出,單瞼人群發生內眥贅皮概率較高,而內眥贅皮發生多和OOM以及脂肪組織肥厚等多個因素有關,極易遮擋部分淚阜組織與內眥角,縮短眼裂,假性增寬內眥間距,降低眼部美觀度[8-9]。單瞼伴內眥贅皮者實施重瞼成形術,極易引起瞼裂變窄邊緣,影響美觀[10]。故多聯用內眥贅皮矯正術治療,而臨床常用矯正術是倒L成形術,能矯正贅皮,縮短內眥韌帶[11],但研究顯示,其操作較為復雜,且難度較大,易引起皮瓣壞死,且切口多,增加瘢痕,并發癥較多,在干擾美觀的同時,增加患者痛苦[12]。因此仍需尋找更為有效的治療術式。

近幾年,矯正術方法逐漸增多,其中橫切法的設計較為簡單,切痕較為隱秘,且創傷較小,瘢痕相對較為不顯著,在多個類型內眥贅皮中均可發揮一定治療效果[13]。本文結果顯示,術后3個月,研究組眼裂角、傾斜度、眼裂長度改善程度優于對照組,HLFL、HLFL/ICD高于對照組,ICD、VSS評分及并發癥總發生率低于對照組,美觀滿意度高于對照組(P<0.05),提示橫切法內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術治療可改善眼裂狀況,調節內眥贅皮。較倒L成形法相比,橫切法內眥贅皮矯正術可修剪錯位異構OOM與粘連組織,緩解內眥皮膚張力,并將內眥韌帶固定在鼻背筋膜,有助于減少內眥和鼻根間距,增加眼裂長度,從而緩解內眥皮膚的張力,改善眼裂狀況,且橫切法涉及原理較為簡單,創傷性較小,可減小對于內眥贅皮的損傷等優點,進而降低并發癥的發生率,減少瘢痕,優化預后效果。但臨床應用時需注意,在游離贅皮時需要緊貼OOM表面,同時掌握好內眥韌帶的縮短度,避免因縮短過度導致鼻側牽拉力度較大,進而引起瘢痕增生與眼角畸形,此外,術中需要減少所去除皮膚,在縫合時需注意調整縫合張力與寬度,規避牽拉引發眼角畸形,且需要嚴格依據醫囑使用修復藥,禁止食用辛辣刺激類食物,同時實施抗感染治療,規避皮膚感染引發預后不良狀況。

綜上所述,雙側單瞼伴先天性重度內眥贅皮者用橫切法內眥贅皮矯正術+重瞼成形術,能調節眼裂狀況、內眥贅皮狀況,緩解瘢痕,增加美觀滿意度,并能保障手術安全性。