輪狀病毒感染致腹瀉患兒疾病轉歸的相關影響因素及益生菌的干預效果

訾丹丹 王 靜 李東曉

河南省漯河市第二人民醫院(漯河市兒童醫院)兒科 462000

輪狀病毒(Rotavirus,RV)是嬰幼兒急性胃腸炎的主要誘發因素,常表現為腹痛、腹瀉,感染嚴重會損傷患兒心肌細胞,增加致死風險,造成不良臨床結局[1]。目前尚無特效治療藥物,臨床常采用糾正水電解質、止嘔、止瀉等支持療法,但部分患兒預后較差,加之患兒免疫功能仍處于發育水平,疾病遷延不愈易增加器官感染風險。因此,尋找有效的病情評估指標與合適的治療方式對臨床早期干預、規范治療具有重要指導意義。近年來益生菌作為輔助療法在臨床上應用廣泛,而RV感染會影響患兒腸道菌群平衡,加入益生菌的使用有望提高療效。本文旨在探討RV致腹瀉患兒病情轉歸的影響因素,并分析益生菌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2021年12月收治的349例RV感染致腹瀉患兒為觀察對象,女142例,男207例,年齡6個月～3歲,平均年齡(1.75±0.36)歲;以臨床療效分愈顯組(254例)、非愈顯組(95例)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:患兒均存在腹瀉癥狀,經RV檢測呈陽性;患兒年齡≥6個月;其家屬知曉研究方案,簽署同意書。(2)排除標準:合并先天性心臟病者;存在心肌損傷病史者;合并腦、腎等重要器官病變者;合并惡性腫瘤者;伴有寄生蟲感染者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集:由調查組成員以我院自制基礎資料問卷臨床收集患兒資料,內容包括患兒年齡、性別、病程、BMI、體溫、是否存在益生菌干預、大便次數、驚厥發作次數、嘔吐次數、繼發腸道細菌感染、中樞神經損害等,其中病情相關指標及因子水平經相關檢查并通過主治醫師確認,具體檢查如下:(1)經血常規檢查測定患兒白細胞計數(WBC)水平。(2)以全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療,型號:BS2000)檢測患兒谷草轉氨酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清氯離子(Cl-)水平、血清鈉離子(Na+)水平、血清鉀離子(K+)水平、血清鈣離子(Ca2+)水平。

1.3.2 RV檢測:以膠體金法檢測,取患兒糞便,離心、靜置后,取3～4滴上清液滴于試紙條樣孔中,10min后觀察,未出現質控線為無效,需重新檢測,反之為有效,且質控線、測試線同時呈現判定為陽性,僅存在質控線則為陰性,試紙條由深圳市惠安生物科技提供。

1.3.3 疾病轉歸標準:依照《內科學》[2]相關準則進行評判,治愈:腹瀉、嘔吐等臨床癥狀消失,每日大便次數≤2次,且顏色、性狀正常;顯效:臨床癥狀顯著好轉,每日大便次數3～5次,且顏色、性狀正常;有效:臨床癥狀有好轉,每日大便次數≥6次,顏色、性狀有改善;無效:臨床癥狀無好轉或加重,大便異常。顯效、治愈納入愈顯組,無效、有效納入非愈顯組。

2 結果

2.1 單因素分析 2組性別、年齡、BMI、病程、體溫、驚厥發作次數、大便次數、嘔吐次數、中樞神經損害、繼發腸道細菌感染、WBC、血清Cl-水平、血清Ca2+水平比較,差異不顯著(P>0.05);愈顯組益生菌干預、AST、ALT、CK、CK-MB、血清Na+、血清K+水平與非愈顯組相比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.2 Logistic回歸分析 以RV感染致腹瀉患兒臨床療效為因變量,將患兒益生菌干預、AST、ALT、CK、CK-MB、血清Na+水平、血清K+水平作為自變量,對自變量進行賦值(AST、ALT、CK、CK-MB、血清Na+水平、血清K+水平以349例的平均值為界:≤平均值=1,>平均值=2)。Logistic回歸分析顯示,無益生菌干預、AST(>43.43U/L)、ALT(>28.45U/L)、CK(>95.47U/L)、CK-MB(>26.85U/L)、血清Na+水平(≤140.95mmol/L)、血清K+水平(≤4.70mmol/L)是RV感染致腹瀉患兒治療效果不佳的危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

RV是誘發嬰幼兒(≤5歲)腹瀉的主要病原體,占腹瀉就診患兒20%～60%[3]。若延誤治療會增加多重感染風險,危及患兒生命,因此,臨床治療需盡快明確病情程度,給予有效干預,促進預后恢復。

本文結果顯示,ALT、AST、CK、血清K+、血清Na+、CK-MB水平及益生菌干預是RV感染患兒疾病轉歸的影響因素(P<0.05)。RV病菌侵襲人體后,首先感染大腸上皮細胞,病毒通過增殖、分化等多重活動,破壞腸黏膜細胞結構,造成吸收功能障礙,進而引起嘔吐、腹瀉;同時腸黏膜絨毛萎縮會下調乳糖酶含量,降低小腸對乳糖、蔗糖的吸收功能,導致腸腔內滲透壓過高,增加腸腔內體液吸收量,進一步加重腹瀉、嘔吐,導致機體丟失大量K+、Na+,引發脫水,且代謝性酸中毒與患兒脫水程度呈正相關,重度脫水會增加病死風險[4]。本文數據顯示,愈顯組血清Na+、K+水平顯著高于非愈顯組(P<0.05),Logistic回歸分析顯示,血清K+水平(≤4.70mmol/L)、Na+水平(≤140.95mmol/L)是患兒疾病轉歸的危險因素(P<0.05),說明血清K+、Na+作為患兒代謝水平的有效指標,可應用于對RV感染致腹瀉患兒病情的評價。隨著病情進展,重度代謝障礙會造成機體多組織損傷。已有大量研究證實,RV感染會誘發心肌損傷[5-6]。王淑珍[7]研究表明,血清Na+、K+水平降低是RV感染腹瀉患兒心肌損傷的獨立危險因素。K+、Na+可直接作用于心肌細胞膜上的ATP-Na-K+離子通道的活性,調節細胞內外離子濃度差,其水平異常會影響電荷平衡,引發通道紊亂,導致細胞水腫、損傷,進而造成心肌細胞功能障礙[8]。尚小玉等[9]研究指出,對心肌譜酶的檢測有利于小兒RV感染性腹瀉治療效果的評估,與本研究觀點相符。ALT、AST、CK、CK-MB是心肌細胞相關酶譜指標,其中AST、ALT大量分布于心肌細胞質中,CK、CK-MB大量分布于細胞器中[10]。RV增殖中會大量釋放病毒顆粒包膜外糖蛋白,誘導脂多糖大量聚集,加重氧化應激反應,破壞心肌細胞結構,導致細胞器分解,從而促使心肌酶譜水平升高[11]。有研究顯示CK蛋白的表達水平會隨著病毒感染載量的上升而明顯增加[12]。因此,CK-MB、CK、AST等心肌酶譜指標的檢測對RV感染致腹瀉患兒預后恢復的評價具有重要作用。同時,本文綜合益生菌干預效果,進行單、多因素分析,發現益生菌干預影響患兒疾病轉歸(P<0.05)。患兒腸道微生物代謝紊亂是RV持續感染的直接影響之一,通過補充腸道有益菌種可迅速調節腸道菌群失衡癥狀,增強腸黏膜代謝轉運功能,進而減輕水電解質流失,緩解臨床病癥[13]。且仝曉丹等[14]的研究顯示,益生菌的使用還能提高患兒免疫力,從而增強機體自我調節能力,抑制病菌侵襲,預防繼發性腸炎等嚴重感染。這也提示臨床可將益生菌干預作為輔助手段進行治療,以改善患兒預后。

綜上所述,RV感染致腹瀉患兒疾病轉歸與CK、ALT、血清Na+水平等多種因素相關,臨床可根據以上影響因素進行有效病情評估與治療,加速患兒病情恢復進程,改善臨床病癥。