外周血RDW、D-二聚體聯合心率變異性對慢性心力衰竭患者心功能分析和預后的評估價值

張聯標 劉美紅 唐剛毅

1 核工業四一九醫院內科,廣東省韶關市 512026; 2 韶州人民醫院內一科

慢性心力衰竭(CHF)是指由各種原因導致的心臟結構或功能改變,致使心室射血功能不能滿足機體代謝所需的復雜臨床綜合征,也是各種器質性心血管疾病的終末階段,其病因包括原發心肌損傷和心臟負荷增加[1]。據報道[2-3],CHF不可逆且難以治愈,只能通過早期預防和合理管理延緩其進展,而CHF患者中有超過3/4的患者為中老年患者,治療難度更大,預后較差。研究[4]報道,紅細胞分布寬度(RDW)在心衰、心律失常、心房顫動中均有重要應用價值。D-二聚體(D-D)反映纖溶活性,其水平升高表示CHF患者血液黏滯性增加,心肌血氧供應受到阻礙,病情加重[5]。心率變異性(HRV)反映心功能受損的嚴重性,CHF會導致患者自主神經系統受到損傷,HRV降低[6]。近年的研究發現,篩選出影響CHF患者心功能和預后的關鍵因素可以幫助控制CHF病情,改善預后,因此本文主要探究了外周血RDW、D-D聯合HRV對CHF患者心功能分析和預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年8月于我院確診的80例CHF患者。納入標準:(1)符合CHF診斷標準[7];(2)初次發病;(3)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;(4)患者自愿參與研究,已簽署書面同意書。排除標準:(1)急性心力衰竭;(2)合并惡性腫瘤;(3)3個月內新發急性冠狀動脈綜合征或6個月內新發腦血管疾病;(4)合并嚴重肝腎疾病、心源性休克、嚴重感染疾病等;(5)認知異常或精神障礙者。80例CHF患者按照心功能等級進行分組,心功能Ⅱ級組17例,男10例,女7例;平均年齡(60.68±5.36)歲;病因:高血壓15例、冠心病12例、擴張型心肌病3例、瓣膜性心臟病1例;合并癥:糖尿病6例、慢性腎臟病2例、低鈉血癥2例、慢性阻塞性肺疾病2例、甲狀腺功能異常1例。心功能Ⅲ級組38例,男20例,女18例;平均年齡(62.57±5.42)歲;病因:高血壓19例、冠心病21例、擴張型心肌病6例、瓣膜性心臟病4例;合并癥:糖尿病7例、慢性腎臟病4例、低鈉血癥3例、慢性阻塞性肺疾病1例、甲狀腺功能異常1例。心功能Ⅳ級組25例,男14例,女11例;平均年齡(63.14±4.71)歲;病因:高血壓12例、冠心病11例、擴張型心肌病4例、瓣膜性心臟病2例;合并癥:糖尿病10例、慢性腎臟病3例、低鈉血癥4例、慢性阻塞性肺疾病3例、甲狀腺功能異常2例。三組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 確診患者入院當天抽取外周血5ml,使用全自動血細胞分析儀檢測RDW,使用全自動凝血分析儀檢測D-D,行24h動態心電圖檢查,監測HRV指標,包括竇性心律R-R間期標準差(SDNN)、相鄰竇性R-R間期差值≥50ms占竇性心律的百分比(pNN50)、相鄰竇性R-R間期差值的均方根(rMSSD)、竇性R-R間期總數與直方圖的高度比(TRI)。

1.3 預后觀察 入院后,所有CHF患者均采用標準化方案治療,出院后通過電話問詢、微信溝通或門診等方式隨訪,隨訪截止至2022年8月,觀察患者心源性死亡情況。

2 結果

2.1 不同心功能分級CHF患者外周血RDW、D-D水平比較 隨著CHF患者心功能等級的提升,RDW、D-D水平隨之升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級CHF患者外周血RDW、D-D比較

2.2 不同心功能分級CHF患者HRV水平比較 隨著CHF患者心功能等級的提升,SDNN、pNN50、rMSSD、TRI水平隨之降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級CHF患者外周血HRV水平比較

2.3 CHF患者外周血RDW、D-D、HRV與心功能的相關性分析 Spearman相關檢驗結果顯示,RDW、D-D與心功能等級呈正相關(P<0.05),SDNN、pNN50、rMSSD、TRI與心功能等級呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 CHF患者外周血RDW、D-D、HRV與心功能的相關性分析

2.4 RDW、D-D聯合HRV水平對CHF患者的預后價值 隨訪期間,80例CHF患者心源性死亡9例,以預后為因變量(死亡=1,存活=0),以RDW、D-D、SDNN、pNN50、rMSSD、TRI等連續變量為協變量,繪制ROC曲線,結果顯示RDW、D-D聯合HRV預測CHF患者死亡的AUC為0.795,95%置信區間0.693～0.877,以0.116為截斷值,其敏感度為88.89%,特異度為74.65%。

3 討論

目前由于醫療條件的進步,我國人均壽命延長,且已步入老齡化時代,心血管疾病患者存活率的增加給其后續發展為CHF提供了條件,因此CHF患病率、發病率、再住院率日趨上升,已經成為全球嚴重公共衛生問題。CHF也是各種心臟疾病的終末階段,冠心病、高血壓是最常見CHF病因,已引起臨床防控注意。近年來的研究證實,CHF是可預防、可治療的臨床綜合征,因此提前對CHF采取特異性或針對性的預防手段有利于減少患者發病率,改善患者預后[8]。

RDW已經被證實與心血管疾病密切相關,關楊等[9]研究結果表明,外周血RDW增加是CHF患者的預后危險因素,并有一定預測價值。本文結果顯示,隨著CHF患者心功能等級的提升,RDW水平隨之升高,且RDW與心功能等級呈正相關。CHF患者伴隨有持續的慢性炎性反應,炎癥過程中產生的炎性因子會抑制紅細胞成熟機制,導致未成熟的紅細胞進入血液循環,體內紅細胞異質性增加,RDW升高,并且CHF患者易并發胃腸道淤血,導致患者出現胃脹、惡心嘔吐、厭食等癥狀,機體難以充分吸收鐵、葉酸等紅細胞代謝物,RDW也會升高。沈英豪等[10]也表明RDW可反映CHF患者病情嚴重程度,并指導患者預后轉歸。

D-D是纖溶蛋白的特異性降解物質,也是纖溶標志物之一,CHF患者心肌損傷越嚴重,D-D水平就會升高。本文結果顯示,隨著CHF患者心功能等級的提升,D-D水平隨之升高,且D-D與心功能等級呈正相關。D-D升高會導致CHF患者血液處于高凝狀態,形成血栓,血栓脫落進入血液循環會堵塞肺栓,進而加重CHF病情。符春苗[11]指出D-D高水平的患者,其預后相應更差。究其原因,D-D會影響CHF患者血流動力學和血液流變學,反映心臟功能狀態和疾病嚴重程度,并且D-D升高還會誘導炎性細胞因子合成,釋放炎癥反應,進一步加重病情。

HRV反映自主神經系統工作情況,而心臟跳動受自主神經系統影響,因此HRV常用于判斷心律失常情況。HRV還可以評估心臟交感神經和迷走神經的平衡性,交感神經興奮會導致心率加快,心肌收縮增強,迷走神經興奮會導致心率減慢,心肌收縮減弱,一旦二者失衡,則會出現HRV異常[12]。本文結果顯示,隨著CHF患者心功能等級的提升,SDNN、pNN50、rMSSD、TRI水平均隨之降低,且SDNN、pNN50、rMSSD、TRI與心功能等級呈負相關。HRV降低表明室顫閾值下降,室性心律失常發生率增加,因此HRV可以用來評估CHF患者病情嚴重程度。

隨訪期間,80例CHF患者死亡9例,以預后為因變量,以RDW、D-D、SDNN、pNN50、rMSSD、TRI為協變量,繪制ROC曲線,結果顯示RDW、D-D聯合HRV預測CHF患者死亡的AUC為0.795,以0.116為截斷值,其敏感度、特異度為88.89%、74.65%,提示RDW、D-D聯合HRV可以預測CHF患者預后不良,指導臨床防控策略,改善預后。本研究樣本有限,結果有待驗證,擬下一階段進一步完善研究。

綜上所述,RDW、D-D、HRV指標可以較好地評估CHF患者心功能分級,與患者心功能密切相關,若對RDW升高、D-D升高、HRV降低的CHF患者進行及時管理,則有望改善CHF患者臨床預后。