CGA評分導向的針對性護理模式在老年輕中度認知功能障礙患者中的應用觀察

王 娟

河南省平頂山市第一人民醫院神經重癥科 467099

認知障礙(Cognitive impairment,CI)是因多種病因導致的認知功能受損,其中與年齡相關性較強,年齡越高,風險越高。有調查[1]顯示,2020年我國60歲以上人群輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment,MCI)患病率達15.5%。隨著人口老齡化加劇,患病人數不斷升高,若未及時干預可能加重認知功能障礙,影響日常生活能力。關注老年人群健康,在輕—中度老年CI(Mild-to-moderate cognitive impairment in elderly,MMCIE)階段給予合理干預是預防病情不良進展的重要方式。老年綜合評估工具(Comprehensive geriatric assessment,CGA)是專為老年人群制定的評估量表,對老年人醫學、心理、功能等多方面進行鑒定,以篩選出存在CI的患者,進而給予針對性干預,以提高患者生活質量[2]。本研究旨在分析CGA評分導向的針對性護理模式對MMCIE患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年12月我院收治的MMCIE患者186例,根據不同入院順序分為對照組和觀察組,各93例。對照組男45例,女48例,年齡60～87(72.85±3.26)歲;合并疾病:高血壓43例,糖尿病36例,冠心病29例,骨質疏松73例,慢性阻塞性肺疾病16例。觀察組男44例,女49例,年齡60～86(73.14±3.58)歲;合并疾病:高血壓46例,糖尿病33例,冠心病31例,骨質疏松69例,慢性阻塞性肺疾病18例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過我院理論委員會審核。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:均符合《中國防治認知功能障礙共識》[3]中診斷標準;MMSE評分為10～24分或(和)MoCA評分10～25分;患者及家屬對研究方案知情,自愿簽署同意書。(2)排除標準:合并視力、聽力障礙者;合并嚴重失語者;合并重要器官功能障礙者;存在吸煙、酗酒等不良習慣者;基礎病未得到控制者。

1.3 方法 2組均給予適合藥物控制,密切監護病情,護理3個月。對照組給予常規護理。為患者提供舒適的居住環境;定期更換衣物,保持肢體清潔;指導患者健康飲食,根據病情程度指導患者進行適當鍛煉,每日提醒并監督患者規范用藥;于患者出院時,和家屬溝通,詳述患者病情,指導家屬給予患者關心與支持。觀察組在對照組基礎上,給予CGA評分指導下的針對性護理,具體如下:

1.3.1 成立CGA多學科干預小組:(1)小組成員包括老年科醫生、心理醫生、營養醫生、臨床主治醫生、護士長、護士等。(2)由護士長主導開展小組學習、討論,完善CGA評估量表與相對應護理方案,要求小組成員掌握量表評估細則與護理操作要求。

1.3.2 制定CGA手冊:(1)在CGA指導下,確定手冊包括兩個方面內容。①基礎身體狀態:將患者基礎病、牙齒、聽力、視力、尿失禁、便秘等情況納入評估項目,由醫生檢查后記錄于表格,收錄個人檔案中,同步建立紙質版與電子版資料。②評估量表:整理完善以下量表內容:微型營養評定量表(MNA)、簡易老年抑郁量表(SGDS)、日常生活功能活動能力量表(ADL)、衰弱篩查量表(FRAIL)、Berg平衡量表(BBS)、Morse跌倒評估量表(MFS)、家庭關懷度指數測評表(PAGAR)。將以上量表按序號依次排版,制定CGA評估手冊,需保證格式統一,每個量表題目、要求、項目羅列完整且清晰。(2)確定評價標準:①MNA量表滿分30分,≤18分為營養不良。②SGDS量表,滿分15分,5分及以上表示存在抑郁。③ADL量表,評分范圍14～56分,≥17分表示存在活動功能障礙。④FRAIL量表滿分5分,3分及以上表示存在衰弱癥狀。⑤BBS量表滿分56分,40分及以下為存在平衡功能障礙。⑥MFS量表總分125分,25分及以上表示存在跌倒風險。⑦PAGAR量表滿分10分,6分及以下表示家庭關懷度較低。

1.3.3 實施護理:(1)細節護理:①MMCIE患者均存在不同程度的認知功能障礙,均開展記憶力訓練,借助實物、圖片、數字、計算題等資料,通過展示、提問、確定等流程訓練患者記憶力,隨后指導患者自主看書、看報紙,再引導患者講解所看內容,對于自主閱讀能力較差的患者,可向患者口頭講解故事、新聞等,引導患者重復表述,1次/d,20～30min/次。②合理藥物干預:根據患者病情,邀請各科醫生進行專項討論會,共同決策患者服用藥物清單,以盡可能減少藥品數量。(2)針對性護理:結合量表評估結果給予干預。①對于營養不良者,由營養師結合患者體質量、日常消耗、飲食喜好等,調整食物種類:女性1 800kcal,男性1 900kcal,蛋白質、脂肪、碳水化合物熱量占比分別為15%左右、25%左右、60%左右。②對于存在抑郁癥狀者,每日對患者心理狀態進行評估,和患者語言交流,對患者情緒給予理解,并提供情感支持,引導患者通過自述表達、寫日記、做喜歡的事情等方式抒發不良情緒,同時指導家屬加強與患者溝通,引導患者回憶美好的事件。③對于存在活動能力障礙或(和)衰弱癥狀者,結合患者癥狀程度制定階段性功能訓練,1次/d,30min/次。先進行四肢、關節活動,由被動活動過度至主動活動,隨后進行站立、行走訓練,同時聯合家屬鼓勵患者自主進行刷牙、洗臉、如廁等生活活動,日常增加掃地、備餐等簡單家務活動。④對于存在平衡功能障礙或(和)跌倒風險者,床上設置圍欄,于患者睡眠及獨處時完全打開,同時每日增加1次專項訓練:Frenkel體操訓練、交替摸膝訓練、單腿站立訓練等,30min/次,以鍛煉肢體協調性。⑤對于家庭關懷度較低者,進行家屬干預,與家屬進行溝通,幫助家屬明確家庭支持對患者病情的重要作用,指導家屬通過日常交流、共同活動、共同鍛煉等方式給予患者支持,對配合度較低家屬,醫護人員需加強對患者的人文關懷,在日常交流中給予患者語言鼓勵和支持,同時引導患者和相似病情的病友建立溝通,從不同方面獲得理解和支持。

1.3.4 個體化出院指導:針對患者的恢復情況,制定出院事宜告知單,詳細羅列飲食、運動、功能鍛煉等注意事項,同時與患者保持聯系,每周進行線上視頻或語音隨訪,將患者恢復情況記錄于個人檔案中,并給予建議,整理為文字版資料私信患者。

1.4 觀察指標 (1)認知功能:干預前后采用MoCA量表評估,滿分30分,評分越高,認知功能越好。(2)智力狀態:采用MMSE量表評估患者干預前后的智力水平,滿分30分,評分與智力狀態呈正相關。(3)日常生活能力:干預前后采用ADL量表進行評估,評分范圍14～56分,評分越高,表示功能障礙越嚴重。(4)生活質量:以生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估干預前后生活質量,共74個項目,滿分100分,評分越高,生活質量越好。(5)護理滿意度:采用紐卡斯護理滿意度量表評定,分值范圍19～95分,統計95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分的患者,分別歸入非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。總滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 MoCA、MMSE評分 干預后觀察組MoCA、MMSE高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MoCA、MMSE評分對比分)

2.2 ADL、GQOL-74評分 干預后與對照組相比,觀察組ADL較低,GQOL-74較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組ADL、GQOL-74評分對比分)

2.3 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組(χ2=10.981,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 CGA評分指導下的針對性護理可提高患者認知功能,促進智力恢復,提高日常自主活動能力 已有研究[4-5]證實,CGA評估量表對不同疾病老年人群的護理效果具有積極作用。本研究將CGA評分導向的針對性護理應用于MMCIE患者中,同樣發現,干預后觀察組MMSE、MoCA均高于對照組(P<0.05),與既往研究觀點一致。本研究于患者入院前后,通過基礎身體狀態與各量表評估結果對患者生理、心理等健康狀態進行全面評估,進而制定護理方案,同時出院時給予個體化出院清單指導,將入院、住院、出院等流程緊密聯系,形成連續、動態的護理路徑,有助于提升干預效果。此外,統一開展記憶力訓練,通過圖片、數字、書籍等豐富多樣的事物及展示、提問、引導等多種訓練指導形式對患者大腦皮層進行刺激,激活大腦興奮度與活躍度,鍛煉神經功能,預防神經萎縮,進而在重復多次的訓練中提高認知功能[6]。本文結果還顯示,干預后觀察組日常生活能力優于對照組(P<0.05)。分析原因:護理人員通過量表篩選出存在活動障礙、平衡功能障礙等運動能力降低的MMCIE患者,循序漸進開展一對一功能訓練,可最大限度發揮專項干預優勢,促進功能恢復,且聯合家屬鼓勵患者獨立進行日常活動,有助于其自主活動能力的提高。

3.2 CGA評分指導下的針對性護理可改善患者生活質量,提高護理滿意度 CGA量表不僅涉及患者基礎病情,還關注患者視力及聽力減退、牙齒脫落等自然老化現象,細化病癥分類,同時通過與各科醫生溝通、合理藥物干預,盡可能減少藥物服用種類,可在一定程度上降低藥物的副作用影響,避免出現“處方瀑布”的情況,還能改善患者心理應激,提高接受度,加深對醫護人員的認可。除此以外,針對性的護理為本研究干預重點環節,護理小組成員在CGA指導下,完善老年人群多方面評估,進而制定針對性飲食方案、強化心理干預、階段性功能訓練、專項訓練、家屬干預等方式,從而給予患者合理、有效的護理干預,有助于全面提高其生活質量。因此,本文結果顯示,干預后觀察組生活質量與護理滿意度均高于對照組(P<0.05),與路琴等[7]的研究結果相似。這與醫護人員增強與家屬的溝通有關,在對患者家庭關系進行了解的基礎上,通過家屬干預間接提升對患者的干預效果,改善患者生活質量,同時也直接增強家屬對護理工作的理解,而對于家屬支持較少的患者,通過增加人文關懷,獲得患者認可,有助于整體提高護理質量。

綜上可知,CGA評分導向的針對性護理可改善患者認知功能,促進活動能力的提高,改善患者生活質量,提高護理滿意度。