琥珀酸索利那新配合手法康復治療對神經(jīng)源性膀胱過度活動的效果分析

何 霞

甘肅省定西市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 743000

膀胱過度活動癥(OAB)是一種以尿急癥狀為特征的常見臨床疾病,多發(fā)生于成年女性[1]。神經(jīng)源性膀胱過度活動癥(Neurogenic overactive bladder,nOAB)是膀胱過度活動癥的常見類型,占50.0%以上,是一類由神經(jīng)功能障礙引起的膀胱逼尿肌過度收縮,導致一系列下尿路癥狀的疾病統(tǒng)稱。神經(jīng)源性膀胱過度活動癥患者的膀胱長期處于高壓狀態(tài),在臨床上可表現(xiàn)為尿頻、急迫性尿失禁、夜尿增多等癥狀,容易并發(fā)尿路感染,進而損傷上尿路功能甚至威脅患者的生命[1]。目前治療源性膀胱過度活動癥的方法與藥物比較多,琥珀酸索利那新是選擇性毒蕈堿受體拮抗劑,對膀胱的親和力比較高,具有很好的近期療效,但是長期療效不佳,且部分患者對于長期口服藥物存在不耐受情況。中醫(yī)學將神經(jīng)源性膀胱過度活動癥歸入“癃閉”“虛淋”等范疇,其認為病位在于腎和膀胱,是由七情、飲食不節(jié)、寒濕、熱邪外感引起臟腑功能失調(diào)而導致的疾病[2]。手法康復治療易激發(fā)經(jīng)氣,可在較短時間內(nèi)達到平衡陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用[3]。本文探討與分析了琥珀酸索利那新配合手法康復治療對神經(jīng)源性膀胱過度活動的療效及機制,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2021年5月在本院診治的神經(jīng)源性膀胱過度活動患者160例。納入標準:符合神經(jīng)源性膀胱過度活動的診斷標準;年齡18～75歲;入院前3個月內(nèi)未應(yīng)用其他治療和影響排尿的藥物;病程≥3個月;患者知情同意;獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:孕產(chǎn)期婦女;精神神經(jīng)障礙者;慢性腎盂腎炎者;主動要求退出臨床試驗者;合并有傳染性疾病的患者。根據(jù)隨機信封抽簽原則分為兩組,各80例,兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 對照組給予琥珀酸索利那新[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準字J20140096 ]口服,5mg,1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予手法康復治療,具體措施如下:(1)患者取臥位,呼吸均勻,放松腹肌,屈髖屈膝。(2)取穴位膀胱俞、腎俞、三陰交、中極、氣海、關(guān)元,手法沉穩(wěn),力量大小適中均勻,手法以按、壓、推、摩交替混合使用,每穴2～3min,逐漸增加力量,直到局部感覺到酸脹或疼痛,2次/d。兩組都治療觀察1個月。

1.3 觀察指標 (1)所有患者在治療前后進行排尿次數(shù)及尿急癥狀評分,分為1～5級評分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。(2)觀察與記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的便秘、頭痛、惡心嘔吐、口干等不良反應(yīng)情況。(3)在治療前后進行膀胱最大容積與逼尿肌最大壓力測定。(4)在治療前后取患者空腹膀胱尿液20ml左右,2 000rm/min離心10min,取上清,采用酶聯(lián)免疫法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)與神經(jīng)生長因子(NGF)表達水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿次數(shù)及尿急癥狀評分變化對比 治療后兩組排尿次數(shù)及尿急癥狀評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排尿次數(shù)及尿急癥狀評分變化對比

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組治療期間便秘、頭痛、惡心嘔吐、口干等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.5%,低于對照組的16.3%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.901,P=0.003<0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)情況對比

2.3 兩組膀胱功能變化對比 治療后兩組膀胱最大容積高于治療前,逼尿肌最大壓力低于治療前,且觀察組膀胱最大容積高于對照組,逼尿肌最大壓力低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膀胱能力變化對比

2.4 兩組尿液NGF與BDNF變化對比 治療前,兩組尿液NGF、BDNF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組尿液NGF與BDNF水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組尿液NGF與BDNF變化對比

3 討論

神經(jīng)源性膀胱過度活動多為中樞神經(jīng)受損所致,常伴有尿頻、急迫性尿失禁、夜尿癥狀等癥狀,可嚴重影響患者的身心健康[4]。隨著我國中老年女性的增加,對神經(jīng)源性膀胱過度活動的發(fā)生率隨年齡升高而增高。琥珀酸索利那新是一種高選擇性的M受體拮抗劑,可緩解尿頻、尿急,也可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮[5]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組排尿次數(shù)及尿急癥狀評分低于對照組(P<0.05);觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明琥珀酸索利那新配合手法康復治療神經(jīng)源性膀胱過度活動能促進緩解患者的臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析,中醫(yī)認為對神經(jīng)源性膀胱過度活動病位雖在膀胱,但病性屬本虛標實,久之則陽損及陰,病機尤以腎氣(陽)不足有關(guān)。手法康復可補益腎氣、通調(diào)肝/脾腎三經(jīng)之氣,振奮膀胱氣化之功能,奏暖腎縮泉固尿、溫陽化氣行水之效[6]。

神經(jīng)源性膀胱過度活動既是一種生理疾病也是一種心理疾病,可給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重負面影響。琥珀酸索利那新通過抑制乙酰膽堿的釋放,降低膀胱逼尿肌的收縮,阻斷傳入神經(jīng)通路,增加膀胱容量,從而降低逼尿肌收縮壓力。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組膀胱最大容積高于對照組,逼尿肌最大壓力低于對照組(P<0.05),表明琥珀酸索利那新配合手法康復治療神經(jīng)源性膀胱過度活動能改善患者的膀胱功能。從機制上分析,手法康復治療可以促進三焦水道的機能恢復,還可起到活血化瘀、固氣益氣、健脾補腎、益氣通淋的效果[7]。特別是手法康復還具有健脾的作用,在對患者進行消積時可以加強脾胃的功能,從而使改善患者的膀胱功能[8]。

神經(jīng)源性膀胱過度活動是由于機體對神經(jīng)的控制失調(diào)時,膀胱正常功能相應(yīng)發(fā)生病變,從而導致出現(xiàn)相關(guān)的疾病。NGF由膀胱平滑肌細胞與尿路上皮細胞分泌,BDNF由尿路上皮細胞分泌,兩者的大量分泌可導致逼尿肌過度收縮,誘發(fā)神經(jīng)源性膀胱過度活動的發(fā)生[9]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組血清NGF與BDNF水平低于對照組(P<0.05),表明琥珀酸索利那新配合手法康復治療神經(jīng)源性膀胱過度活動能抑制NGF與BDNF的釋放。不過本研究由于時間限制,未進行長期隨訪,也沒有進行多時間點分析,將在后續(xù)研究中探討。

總之,琥珀酸索利那新配合手法康復治療神經(jīng)源性膀胱過度活動患者,能抑制NGF與BDNF的釋放,改善患者的膀胱功能,促進緩解患者的臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。