基于日記錄的雙檢修正護理對痛風患者健康行為及痛風發作情況的影響

蒙 靜

貴航貴陽醫院,貴州省貴陽市 550027

痛風是一種因血尿酸積累而引發的關節疾病,其病程較長,以突然性的關節疼痛為主要表現,嚴重者甚至會影響患者腎臟功能,還會增加心血管疾病發生風險,危害極大[1]。痛風患者需通過長期服用降尿酸藥物、合理飲食、規律運動等方式以降低血尿酸,控制疾病發展[2]。然而長期痛風發作會對患者生理、心理帶來雙重危害,易引發多種不良情緒,影響健康行為的形成,進而影響疾病控制[3]。常規護理從宣教、用藥指導、飲食指導等方面進行護理,雖能夠改善疾病,但相關護理以口頭指導為主,患者難以養成良好的行為習慣,在積極控制痛風發作方面存有局限性[4]。基于日記錄的雙檢修正護理是通過設計痛風日記,指導患者每日記錄、自檢、修正健康行為,不斷強化健康行為,旨在積極控制病情、提高護理質量。鑒于此,本文通過對68例痛風患者進行隨機分組對照,分析基于日記錄的雙檢修正護理對其影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年12月我院收治的痛風患者68例。納入標準:符合《痛風及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)》[5]中關于痛風診斷標準;簽署知情同意書;肝腎功能正常;精神良好,可配合相關護理。排除標準:近期服用降尿酸藥物者;患有心血管疾病者;無法正常溝通者;凝血功能異常者。按隨機數字表法分為兩組,各34例。對照組中男20例,女14例;年齡25～71歲,平均年齡(49.86±5.03)歲;病程1～5年,平均病程(3.07±0.69)年;痛風分級:Ⅰ級2例,Ⅱ級17例,Ⅲ級13例,Ⅳ級2例;文化水平:初中及以下7例,高中及中專12例,大專及以上15例。觀察組中男19例,女15例;年齡24～71歲,平均年齡(50.13±4.86)歲;病程1～5年,平均病程(3.12±0.64)年;痛風分級:Ⅰ級4例,Ⅱ級15例,Ⅲ級12例,Ⅳ級3例;文化水平:初中及以下6例,高中及中專15例,大專及以上13例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理:通過教育講座、發放痛風健康手冊的方式告知患者痛風知識、健康飲食及規范作息的重要性、日常生活中的注意事項等,時間為25min,并對患者進行用藥指導,并囑患者多攝入豆制品、低脂牛奶、酸奶等,且以低嘌呤飲食為主;在患者出院時囑家屬監督患者按時服藥,定期復診,在患者出院后每月電話隨訪1次,時間為20min,了解患者痛風發作情況,共護理8周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上,實施基于日記錄的雙檢修正護理:(1)日記本的設計:由責任護士以痛風、健康行為、日記錄等為關鍵詞查找相關文獻,再參考日記錄干預理念,設計痛風日記本,日記內容主要包括藥物使用、每周體質量變化、心理狀態、飲食情況、運動頻次、每周尿酸測定數值、睡眠時間等,設計完成后由護士長評價,指出改進之處,細化日記本的設計。(2)具體實施:①在患者入院后,責任護士向其發放設計好的日記本,告知患者記錄要點、記錄正確方式及堅持記錄的重要性,并帶領患者完成首日日記記錄。②第2天責任護士檢查前1d患者的日記本,評估其記錄行為,對于記錄行為正確者給予表揚,對于記錄行為存有偏差者,再次指導其如何正確記錄。③待患者日記本記錄累積7d后即可完成動態分析,每隔7d動態分析1次,引導患者觀察每周飲食、運動、用藥對尿酸數值的正向影響,并引導患者自檢自身健康行為,自我發現自身存在的不健康行為,責任護士幫助其不斷修正行為。④出院當日,責任護士添加患者微信,創建微信群,在患者出院后每周利用微信發放痛風日記修正的意義、健康行為的重要性等,并指導患者每日在微信群內進行按時填寫日記記錄,由責任護士每周將患者日記進行匯總,再將匯總結果發給患者,患者不斷自檢、不斷修正行為;每隔2周責任護士借助微信視頻與患者進行通話,時間為30min,依據患者日記記錄情況單獨指導,首先對患者的健康行為修正給予肯定,再詳細告知患者血尿酸指標達標的意義、血尿酸指標達標與合理飲食、規律運動、遵醫囑用藥、注意休息、控制體重等行為之間的關系,強化患者健康行為。共護理8周。

1.3 觀察指標 (1)健康行為:于護理前、護理8周后采用我院自制健康行為量表進行評估,量表包括合理運動、科學膳食、遵醫服藥/復查、防寒保暖/休息,每個項目25分,評分越高,健康行為越佳。(2)自我效能:于護理前、護理8周后采用一般自我效能感量表(GSES)進行評價,量表包括患者解決問題能力、面對一個難題時通常能找到多個解決方法等10個項目,每個項目1～4分,共40分,評分越高,自我效能感越好。(3)負性情緒:于護理前、護理8周后,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估,滿分均為100分,其中SAS評分≥50分表明有焦慮癥狀,SDS評分≥53分表明有抑郁癥狀,評分越高,焦慮、抑郁癥狀越明顯。(4)痛風發作情況:統計兩組患者護理前、護理8周后痛風發作情況。(5)生活質量:于護理前、護理8周后采用生活簡易量表(WHOQOL-BREF)進行評價,量表包括生理、心理、社會及環境領域,將各領域總分換算為百分制,均為100分,評分越高,生活質量越高。

2 結果

2.1 健康行為 護理前,兩組健康行為評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組健康行為評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康行為評分對比分)

2.2 自我效能、負性情緒及痛風發作情況 護理前,對照組和觀察組GSES評分、SAS評分、SDS評分及痛風發作次數相比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05),SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05),痛風發作次數少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能、負性情緒及痛風發作情況對比

2.3 生活質量 護理前,兩組WHOQOL-BREF量表各領域評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組WHOQOL-BREF量表各領域評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量對比分)

3 討論

痛風患者需終身接受降血尿酸治療,除遵醫囑用藥外,合理飲食、健康作息、規律運動等對疾病的控制也具有至關重要的作用[6]。但痛風病程較長,多數患者受疾病影響,伴有焦慮、抑郁等情緒,加之出院后缺乏相關健康指導,難以遵醫囑用藥、飲食等,健康行為較差,不利于疾病控制[7]。常規護理僅注重患者住院期間用藥、飲食指導,缺乏對患者健康行為的持續關注,加之該護理模式忽視培養患者的自我效能,以致疾病控制效果不夠理想。

本文結果顯示,觀察組護理后合理運動、科學膳食等健康行為評分、GSES評分及WHOQOL-BREF量表各領域評分高于對照組,SAS、SDS評分低于對照組,痛風發作次數少于對照組(P<0.05);提示基于日記錄的雙檢修正護理在痛風患者中具有較高的應用價值。原因在于:基于日記錄的雙檢修正護理是一種監督、指導患者改變自身不良健康行為的護理模式,其通過指導患者記錄痛風日記,實現對患者長期性的監測,對于積極控制病情意義重大[8]。實施基于日記錄的雙檢修正護理,通過查找文獻、參考日記記錄干預理念,以循證依據為指導設計痛風日記,確保痛風日記的規范性和合理性,以便護理方案的順利實施。同時,基于日記錄的雙檢修正護理通過發放痛風日記本,正確指導患者完整記錄日常健康行為執行情況,以便患者和責任護士動態了解疾病控制情況,為患者和責任護士提供較為全面的行為修正策略。實施基于日記錄的雙檢修正護理,指導患者每日詳細記錄,并引導其自檢自身健康行為和自我修正,能夠促使其認識到合理飲食、規律運動、健康作息、遵醫囑用藥等健康行為的重要性,提高患者自我效能,實現修正健康行為的目的。本文所采用的護理措施能夠促使患者動態觀察到良好健康行為對疾病恢復的正性作用,幫助其樹立戰勝疾病的信心,減輕不良情緒。另外,基于日記錄的雙檢修正護理在患者出院后借助微信監督患者每日正確完成痛風日記,促使患者長期形成正確的健康行為,利于降低痛風發作次數,減輕患者痛苦,幫助其盡早回歸正常生活,提升生活質量。

綜上所述,基于日記錄的雙檢修正護理應用于痛風患者中效果良好,可緩解其不良情緒,增強自我效能,更好地改善健康行為,減少痛風發作,提升生活質量,值得臨床推廣應用。