寧夏老年人健康受損情況影響因素分析

楊曉花，湯 榕

寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏銀川，750004

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和老齡化進(jìn)程加快的今天,老年人健康問(wèn)題越來(lái)越受到政府和社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注。國(guó)務(wù)院分別于2016年10月25日和2022年2月21日發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門于2022年3月1日發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》等一系列規(guī)劃綱領(lǐng)均以“健康中國(guó)行動(dòng)”為抓手促進(jìn)健康老齡化建設(shè),并將應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)。在此背景下,我國(guó)老年人平均壽命有所延長(zhǎng)、生命質(zhì)量有所改善,但受地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,老年人健康狀況和健康公平性仍存在較大差異[1-2],這有悖于積極促進(jìn)健康老齡化的大背景。為改善老年人整體健康狀況、縮小健康差距,較多學(xué)者探索了我國(guó)老年人和寧夏農(nóng)村老年人健康狀況和影響因素[3-6],張劍等發(fā)現(xiàn)城市老年人的自評(píng)健康狀況明顯優(yōu)于農(nóng)村老年人[7],飲酒、地區(qū)和資產(chǎn)是城鄉(xiāng)健康差異的主要影響因素。楊晶等發(fā)現(xiàn)我國(guó)城鎮(zhèn)老年人之間存在親富性健康不平等現(xiàn)象,但不平等態(tài)勢(shì)有所緩解[8]。英玉波發(fā)現(xiàn)隨著年齡組增高,老年人自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命不斷降低[9]。寧夏地處中西部,經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后,醫(yī)療資源相對(duì)匱乏,這使老年人面臨一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。健康社會(huì)決定因素是指在直接導(dǎo)致疾病的因素外, 由人們居住和工作環(huán)境中社會(huì)分層的基本結(jié)構(gòu)和社會(huì)條件不同所產(chǎn)生的影響健康的因素[10],本研究采用日常活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)量表測(cè)量老年人健康受損情況,從健康社會(huì)決定因素角度分析寧夏老年人健康受損的影響因素,以及利用Oaxaca-Blinder分解法分析健康社會(huì)決定因素對(duì)老年人健康受損差異的貢獻(xiàn),以期為改善寧夏老年人健康受損狀況、彌合健康受損差距提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)來(lái)源于2022年寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目調(diào)研,于2022年6月27日-8月27日開展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法,首先按照寧夏經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地域分布特點(diǎn),隨機(jī)選取銀川市、固原市、石嘴山市的10個(gè)區(qū)/縣,其次從每個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)(行政村),最后從每個(gè)社區(qū)(行政村)中隨機(jī)抽取2個(gè)小區(qū)(自然村)進(jìn)行調(diào)查,若所抽取的小區(qū)(自然村)的人數(shù)較少時(shí),則在該社區(qū)(行政村)隨機(jī)抽取另外一個(gè)小區(qū)(自然村)進(jìn)行抽樣補(bǔ)充。共發(fā)放問(wèn)卷2000份,最終回收有效問(wèn)卷1997份,問(wèn)卷有效率為99.85%。根據(jù)研究目的,共納入1085名研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲;②在當(dāng)?shù)鼐幼　?個(gè)月;③無(wú)理解與溝通障礙;④知情同意,自愿參加者。

1.2 研究變量

1.2.1 因變量。采用ADL量表測(cè)量老年人健康受損情況,ADL量表包括6項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容,分別為洗澡、穿衣、如廁、吃飯、室內(nèi)活動(dòng)及控制大小便,以往研究將這6項(xiàng)內(nèi)容中有任何1項(xiàng)需要他人幫助界定為日常活動(dòng)能力受損[11-12],本研究以該標(biāo)準(zhǔn)界定老年人的健康受損狀況。

1.2.2 自變量。綜合以往研究[10,13-14],以健康社會(huì)決定因素為框架設(shè)置健康相關(guān)行為、社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、居住環(huán)境和社會(huì)保障與衛(wèi)生資源因素5個(gè)方面的自變量。①健康相關(guān)行為因素,包括吸煙頻率(從不吸煙或已戒煙/非每天吸/每天吸)、喝酒頻率(從不喝酒或戒酒/非每天喝/每天喝)、周體育鍛煉頻率和夜間睡眠時(shí)間。②社會(huì)支持因素,包括婚姻狀況(非在婚/在婚)、居住情況(獨(dú)居/與配偶居住/與子女居住)、子女經(jīng)濟(jì)支持(否/是)和子女?dāng)?shù)。③社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素,包括受教育程度、家庭月均收入和就業(yè)狀況。④居住環(huán)境因素,包括居住地(農(nóng)村/城市)、飲用水類型(自來(lái)水/凈化水/其他)、廁所類型(水沖式廁所/旱廁)和住房滿意度(不滿意/一般/滿意)。⑤社會(huì)保障與衛(wèi)生資源因素,包括養(yǎng)老保險(xiǎn)(均未參加/職工養(yǎng)老保險(xiǎn)/居民養(yǎng)老保險(xiǎn)/商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn))、低保戶(否/是)、健康檔案(未建立/已建立/不知道)和是否簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)(未簽約/已簽約/不知道)。本研究以性別和年齡為協(xié)變量。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)并采取互相調(diào)查方式了解問(wèn)卷內(nèi)容及需要注意的問(wèn)題;進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí),每詢問(wèn)完1名研究對(duì)象后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查,做到查漏補(bǔ)缺;每天做完問(wèn)卷后采取互相核查方式對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核,檢查問(wèn)卷完整性、邏輯性等問(wèn)題;當(dāng)天做完問(wèn)卷由調(diào)查員進(jìn)行雙人錄入,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0和Stata 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和統(tǒng)計(jì)分析,以構(gòu)成比對(duì)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,使用多因素logistic回歸分析健康社會(huì)決定因素對(duì)寧夏老年人健康受損的影響,并將回歸結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)進(jìn)行Oaxaca-Blinder分解,根據(jù)分解結(jié)果了解寧夏老年人在健康受損上的差異。Oaxaca-Blinder分解法可將因變量差異分解為“可解釋”與“不可解釋”兩部分,可解釋部分即由老年人自身社會(huì)決定因素的不同而導(dǎo)致的健康受損差異,不可解釋部分即由除納入模型的社會(huì)決定因素之外的其他不可觀察因素所導(dǎo)致的差異[15-16]。其表達(dá)式為：

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共納入1085名老年人,健康受損的老年人249人,健康受損率為22.9%;男性548人(50.5%),女性537人(49.5%);60-69歲的520人(47.9%),70-79歲的435人(40.1%),≥80歲的130人(12.0%);居住在農(nóng)村的510人(47.0%),城市的有575人(53.0%)。見(jiàn)表1。

表1 寧夏老年人健康受損單因素分析 n(%)

2.2 寧夏老年人健康受損單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,性別與年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);5維度的健康社會(huì)決定因素中,吸煙頻率、夜間睡眠時(shí)間、周體育鍛煉頻率、婚姻狀況、居住情況、子女?dāng)?shù)、受教育程度、就業(yè)狀況、居住地、廁所類型、住房滿意度、是否低保戶、健康檔案和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況對(duì)老年人健康受損有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 寧夏老年人健康受損多因素logistic回歸結(jié)果

以健康受損為因變量(0=未受損,1=受損),以χ2檢驗(yàn)中P<0.05的健康社會(huì)決定因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)得P=0.607,表明模型擬合良好,模型具有參考意義。結(jié)果顯示,每天吸煙、每天睡眠6-7小時(shí)、周體育鍛煉頻率、高中及以上受教育水平、居住在城市、已簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人健康受損率較低,而與子女居住和享受低保的老年人健康受損率較高。見(jiàn)表2。

2.4 寧夏老年人健康受損差異的Oaxaca-Blinder分解

將多因素logistic回歸結(jié)果中與健康受損有關(guān)聯(lián)的健康社會(huì)決定因素作為解釋變量,性別與年齡為協(xié)變量進(jìn)行寧夏老年人健康受損差異的Oaxaca-Blinder分解,從而分析健康社會(huì)決定因素對(duì)老年人健康受損差異的貢獻(xiàn)。分解結(jié)果顯示,老年人健康受損總差異為-5.0197分,其中可解釋部分為-0.8729分,占17.39%,不可解釋部分為-4.1468分,占82.61% 。可解釋部分中對(duì)老年人健康受損的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的健康社會(huì)決定因素按貢獻(xiàn)率大小排序?yàn)橹荏w育鍛煉頻率(10.64%)、受教育程度(7.13%)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況(4.22%)和吸煙頻率(-2.42%),夜間睡眠時(shí)間、居住情況和低保戶對(duì)老年人健康受損的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 健康相關(guān)行為、社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素對(duì)寧夏老年人健康受損有影響

本研究發(fā)現(xiàn),健康相關(guān)行為因素方面,每天吸煙、夜間睡眠6-7個(gè)小時(shí)、每周堅(jiān)持體育鍛煉的老年人有較低的健康受損率。吸煙對(duì)健康起危害作用是諸多研究的共識(shí)[7,17],而本研究報(bào)告了老年人健康受損受吸煙的阻礙,吸煙的老年人健康受損率反而更低,出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能在于老年人的健康選擇性[18],健康狀況較好的老年人更容易選擇保持原有吸煙頻率繼續(xù)吸煙,健康狀況較差的老年人可能鑒于身體健康原因而選擇放棄吸煙。睡眠是調(diào)節(jié)和維持身體健康的重要生理過(guò)程,有睡眠障礙的老年人不僅影響其身心健康,更會(huì)降低生活質(zhì)量[19],因此保持最佳睡眠時(shí)間在一定程度上可有助于降低老年人健康風(fēng)險(xiǎn)。本研究反映了夜間睡眠6-7個(gè)小時(shí)可促進(jìn)降低老年人的健康受損率,該發(fā)現(xiàn)對(duì)于研究老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)與健康的關(guān)聯(lián)具有借鑒意義,提示保持6-7個(gè)小時(shí)的夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)可能會(huì)幫助老年人規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉作為促進(jìn)健康的重要手段,也能夠?yàn)槔夏耆说娜粘Ｉ钭⑷牖盍亩徑饩駢毫Α１狙芯拷Y(jié)果顯示,堅(jiān)持體育鍛煉可有效改善老年人健康受損情況,也印證了以往研究成果[4,20],提示政府應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌優(yōu)化健身設(shè)施資源,面向老年人提供適老化戶外健身器材,以期促進(jìn)老年人體育鍛煉參與率。社會(huì)支持因素方面,老年人受“養(yǎng)兒防老”思想的影響,與子女共居是寧夏老年人的養(yǎng)老方式,以往研究結(jié)果顯示與子女居住可減低老年人健康受損概率[21],而本研究得到了相反的結(jié)果,原因可能在于與子女共居容易引發(fā)代際沖突而損害老年人健康,或可能由于部分與子女共居的老年人需要照顧孫輩從而帶來(lái)照料負(fù)擔(dān)所致。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素方面,寧夏老年人的文化程度普遍較低,以文盲和小學(xué)為主,而文化程度較高的老年人對(duì)健康知識(shí)的獲取、理解能力更強(qiáng)[22],本研究所報(bào)告的結(jié)果也印證了此依據(jù)。居住環(huán)境因素方面,居住在城市的老年人健康受損率低,報(bào)告該結(jié)果的原因可能在于居住在城市的老年人在經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療可及性、獲取健康信息等方面均具備優(yōu)勢(shì)[23],提示相關(guān)政府部門應(yīng)積極采取矯正措施加以干預(yù),以促進(jìn)健康公平。社會(huì)保障與衛(wèi)生資源因素方面,有低保戶的老年人健康受損率較高。農(nóng)村低保是農(nóng)村最低生活保障制度的簡(jiǎn)稱,是國(guó)務(wù)院在2007年出臺(tái)的為改善農(nóng)村貧困家庭生活水平、降低貧困家庭比例的一項(xiàng)社會(huì)救助制度[24],享受低保的老年人表明其經(jīng)濟(jì)狀況較差,因而在發(fā)生健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)獲取醫(yī)療服務(wù)的能力弱,從而加大健康受損概率,本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。已簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人健康受損率較低。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是維護(hù)人民健康的重要途徑,老年人可在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下降低健康危險(xiǎn)因素發(fā)生率,從而促進(jìn)身體健康。該結(jié)果也提示家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的復(fù)雜的老年健康問(wèn)題具有重要意義,因此既要擴(kuò)大服務(wù)供給,也要不斷豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容,在提升簽約率的同時(shí)也要提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

3.2 周體育鍛煉頻率、受教育程度、吸煙頻率等因素是形成老年人健康受損差異的重要因素

本研究結(jié)果顯示,居住在農(nóng)村的老年人健康受損率(32.0%)高于居住在城市的老年人(15.0%),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Oaxaca-Blinder分解結(jié)果顯示,健康社會(huì)決定因素對(duì)老年人健康受損差異有17.39%的貢獻(xiàn)。周體育鍛煉頻率、受教育程度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約情況對(duì)老年人健康受損差異有正向貢獻(xiàn),其中周體育鍛煉頻率的貢獻(xiàn)最大,為10.64%,表明周體育鍛煉頻率擴(kuò)大了老年人健康受損差異,這可能由農(nóng)村公共體育設(shè)施存在短板所致[25],提示應(yīng)重點(diǎn)從統(tǒng)籌部署農(nóng)村體育設(shè)施入手,以此為縮小老年人健康受損差異提供內(nèi)生動(dòng)能。老年人健康受損差異的7.13%來(lái)源于受教育程度,城市老年人的受教育水平普遍高于農(nóng)村老年人,若兩地區(qū)老年人受教育情況相同,則會(huì)縮小老年人健康差異。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約情況會(huì)造成4.22%的健康差異,當(dāng)前,基層醫(yī)療服務(wù)能力與人力資源配置等方面仍存在一定差距[26],這在一定程度上阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村的順利開展而擴(kuò)大了老年人健康受損差異,以致公平性較差,因此要從提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和促進(jìn)醫(yī)療資源下沉著手,推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在農(nóng)村順利實(shí)施。吸煙頻率對(duì)老年人健康受損差異存在負(fù)向貢獻(xiàn),可解釋-2.42%的差異,這是由農(nóng)村老人吸煙頻率高于城市老人所致,若兩地區(qū)老人吸煙頻率保持一致,則會(huì)增大老年人健康差異。盡管多因素logistic回歸結(jié)果報(bào)告了老年人夜間睡眠時(shí)間、居住情況和低保戶對(duì)健康受損存在影響作用,但Oaxaca-Blinder分解結(jié)果顯示這些因素對(duì)老年人健康受損差異貢獻(xiàn)很低,且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果有助于確定從周體育鍛煉、受教育程度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約情況和吸煙頻率入手采取優(yōu)先干預(yù)措施以減小老年人健康受損差異,促進(jìn)健康公平。