微生物檢驗進修生臨床溝通能力的培養*

顧 敏,陸燕飛

南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部/南京醫科大學第一臨床醫學院醫學檢驗學系/國家醫學檢驗臨床醫學研究中心分中心,江蘇南京 210029

近年來,隨著多重耐藥菌及新發病原體的不斷出現,各級醫院對臨床微生物實驗室建設及微生物檢驗人員的能力培養愈發重視,而到上級醫院進修學習成為提高相關從業人員專業技能的重要手段[1]。微生物檢驗作為一門與臨床緊密聯系的學科,在感染性疾病的診斷及治療中具有重要作用,生物樣本及檢驗結果的多樣性促使檢驗人員必須具備良好的臨床溝通能力,以確保檢驗結果得到正確解讀,輔助臨床診療[2]。因此,上級單位微生物實驗室在對進修生進行臨床專業技能培訓的同時應重視其臨床溝通能力的培養[3]。本院培訓了大量來自基層醫院的進修生,在對進修生教學培訓中具有豐富經驗,現將臨床微生物實驗室對進修生臨床溝通能力培養方面的教學經驗分享如下。

1 微生物檢驗進修生臨床溝通存在的問題

1.1溝通意識不強,不愿與臨床溝通 大多數微生物檢驗進修生來自基層醫院,綜合診療水平的限制阻礙了檢驗科與臨床同等對話交流的契機;同時醫院對檢驗科重視程度不夠,微生物檢驗作為檢驗科中的一個亞專業,更易被臨床忽視,信息和知識結構不對等導致檢驗人員從心理上抵觸與臨床溝通[4]。另外,很多基層微生物檢驗人員忽略了檢驗結果對臨床醫生的幫助,由此也意識不到與臨床溝通的重要性。同時,很多基層醫院從事微生物檢驗的工作人員還要兼顧生化、免疫、臨檢等其他亞專業的工作,工作內容相對繁雜,部分人員存在與臨床溝通耗費時間、精力、影響工作效率的錯誤想法[5]。總之,雙方因為缺乏了解,不愿互相交流,彼此溝通都比較被動。

1.2基礎知識薄弱,懼怕與臨床溝通 微生物檢驗進修生理論基礎相對薄弱,臨床經驗相對缺乏,即使主觀上有與臨床溝通的意愿,但因自身知識儲備不足,常常不能解決臨床醫生提出的問題[6-7]。如當臨床醫生咨詢標本采集及保存的問題時,進修生因不清楚不同標本的采集要求及送檢原則,無法準確回復或當臨床醫生質疑檢驗結果時進修生因能力有限無法進行原因分析、結果解釋及后續建議。甚至當臨床醫生提出不合理的檢驗要求時因對項目開展情況不熟悉而無法解釋原因,要么直接拒絕引發矛盾,要么無條件服從而進行無意義的檢測。諸如此類的問題會讓其產生畏懼心理。

1.3溝通途徑缺乏,沒有良好的溝通平臺 微生物實驗室想要與臨床建立長期有效的溝通體制,必須要有良好的溝通平臺,合適的溝通途徑[8]。然而,當前微生物進修生所在的基層醫院,實驗室與臨床沒有一個堅固、便捷、和諧的溝通“橋梁”,一些常見溝通途徑如書面交流、面對面交流、電話交流都比較匱乏。即使雙方溝通意愿再強,所需溝通內容再多,也無法有效進行信息傳遞。來到上級單位進修后微生物檢驗進修生對醫院環境、人員均比較陌生,臨床溝通更是無從下手。

1.4溝通技巧欠缺,溝通效率不高 溝通是一門藝術,掌握良好的溝通技巧可以達到事半功倍的效果[9]。然而,微生物檢驗進修生由于缺乏實踐經驗,往往掌握不了溝通的核心要點,“不知道說什么和不知道怎么說”導致了很多無效溝通。如與臨床醫務人員溝通時進修生由于與臨床醫生知識結構不對等,缺乏臨床思維,難以把握臨床醫生真正的需求,溝通效果不佳。與患者溝通時往往沒有換位思考,不能為患者的問題提出建設性意見,不能安撫患者情緒。

2 微生物檢驗進修生臨床溝通能力的培養

2.1通過案例強化臨床溝通的重要性 微生物檢驗作為醫學檢驗重要的專業學科之一,主要負責對臨床懷疑感染的各類標本進行微生物培養、鑒定和藥物敏感試驗,是臨床感染性疾病診斷和抗菌藥物目標治療最有力的證據之一[10]。微生物檢驗結果的正確發出離不開檢驗前標本的規范采集及運送、檢驗中微生物人員正確的鑒定及檢驗后報告合理的解讀。與臨床溝通可全面保證檢驗質量,提高臨床服務能力,其重要性體現在檢驗前、中、后的各個環節[3]。通過案例強化微生物檢驗進修生臨床溝通意識具有直觀性和具體性[11]。某段時間本院微生物實驗室發現急診科送檢的血培養標本凝固酶陰性葡萄球菌檢出率明顯增加,懷疑污染菌的可能性大,于是與急診科護士進行溝通,發現這段時間急診科護士輪崗,新來的護士血培養標本采集不規范,導致假陽性率偏高。于是微生物檢驗員工帶著進修生一起走進臨床,詳細介紹了血培養規范采集的意義及具體操作,雙方就臨床出現的其他問題一并展開了熱烈的討論。溝通結束后1個月觀察發現,急診科的血培養污染率明顯下降,此次溝通既減輕了微生物人員的工作負擔,也避免了臨床醫生的錯誤診斷,進修生也通過此次溝通深刻意識到與臨床溝通的重要性。

2.2通過各種學習形式提高專業理論知識水平與跨學科知識儲備 臨床溝通的目的是提高檢驗質量并解決問題,以便更好地服務臨床,這就需要自身堅實的理論基礎及豐富的跨學科知識儲備[12]。針對微生物檢驗進修生基礎知識薄弱、專業技能缺乏的問題采取了一系列帶教措施:(1)根據進修時間、進修生基礎水平及學習目的合理安排輪轉崗位;(2)每名進修生配備1名本院工作人員作為指導教師,一對一指導交流;(3)每周對進修生進行系統知識梳理并根據需求開設一次專業知識講座,如細菌耐藥機制的產生等;(4)提供書籍、資料供進修生業務學習,如美國臨床和實驗室標準化協會M100指南、臨床微生物圖譜、實驗室標準操作規程等材料;(5)帶領進修生參加醫院內組織的各類臨床講座,豐富其臨床知識儲備,如參加藥學部組織的藥物PK/PD研究等。通過以上措施不斷提高進修生理論水平,為其臨床溝通打下堅實基礎。

2.3引導進修生采用多途徑、多方式加強臨床溝通 多樣的溝通方式可使臨床溝通更為便捷、全面、長久[13]。本院微生物實驗室在與臨床溝通方面具有豐富的經驗,多種溝通方式讓微生物與臨床隨時保持著密切聯系。目前實驗室主要的臨床溝通途徑包括直接電話溝通、走進病區與臨床面對面溝通、發行《檢驗與臨床》醫院內刊物與臨床共享、開展新項目系列講座、微信群即時溝通、參加MDT案例討論、舉辦學術講座、與臨床開展科研協助等。進修生輪崗時實驗室工作人員均會有意識帶領進修生一起完成每一次溝通,鼓勵并培養進修生通過各種方式保持主動與臨床溝通的習慣。

2.4通過情景演練,提高溝通技巧 通過情景演練模擬真實的臨床溝通環境可提高進修生臨床溝通技巧,形成有效的溝通機制[14]。根據微生物實驗室臨床溝通常見場景及問題設定主題,進修生參與劇本設計和現場演練,結束后依據溝通目的、內容、方式、結果等標準綜合判斷此次演練是否為有效溝通,并集體討論溝通過程中的要點及改進措施,共同提高溝通技巧。

2.5與進修生保持交流聯系 盡管進修生在進修期間增強了臨床溝通意識、提高了理論知識水平,也掌握了多種溝通技巧及溝通途徑,但由于進修生所在基層單位設施和環境與省級醫院不同,本院微生物室建立的臨床溝通機制在基層醫院不一定能一一開展。為保證進修生回歸原單位能有效開展臨床溝通,本院與來院進修生建立了微信群,根據進修生所在單位實際情況,幫助其選擇適合的臨床溝通方式及內容,實際遇到問題時也在群內進行相應討論及解答,同時兄弟醫院也可在群內分享經驗,相互學習。

3 教學效果評價

經過本院培養的微生物進修生對臨床溝通的重要性有了進一步深刻的理解,在專業技能提升的同時臨床溝通能力也得到了極大的鍛煉。通過進修結束前座談會的溝通交流發現,91.67%(165/180)的進修生在進修結束前已做到與臨床主動、獨立的溝通,進修生進修結束回到原單位后3個月通過電話及微信回訪發現,80.00%(144/180)的進修生在自己單位主動開展了一系列臨床溝通活動,進一步提高了檢驗質量和臨床服務水平。

4 思考與展望

在培養微生物檢驗進修生專業技能水平的同時應重視其臨床溝通能力的培養并貫穿整個進修過程,二者相輔相成,缺一不可。后續將進一步完善微生物進修生在臨床溝通能力方面的培訓體系,幫助基層醫院構建相應的臨床溝通制度,提高檢驗質量,更好地為臨床服務。也期望本文分享的微生物進修教學的實踐和探索可以為更多院校和機構提供經驗和參考。