協同發展區域醫聯體財務管理新模式的探索與思考

馬翊瑄

面對人口眾多、基層居民醫療困難的現實困境，政府推出了“醫療社區”新型醫院組織模式，在深化新醫改的同時，以區域醫療衛生服務一體化為基礎，提高醫療服務水平和質量。而財務管理一直是醫院經營管理的核心，所以有必要創新財務管理模式，以醫聯體一體化的財務管理模式為基準，結合“醫療社區”的組織模式，為新的財務管理模式提供支持，促使醫聯體走上財務集中管理之路。

協同發展區域醫聯體財務管理新模式的重要性

目前，新醫改正在全面實施。醫療共同體模式下的集中理財模式是醫療共同體的新產物，促進了醫療產業的可持續發展。在實踐中不斷完善財務管理制度，可以讓集中式財務管理制度更好地為醫療界的財務管理提供有效支持，為患者帶來新的醫療體驗，更好地為人民服務。在協同發展區域醫聯體財務管理新模式下，隨著醫療社區的全面建設，初步建立了一體化的醫療衛生服務體系。醫療聯盟是對同一地區醫療資源的整合。通常，一個地區的三級醫院、二級醫院、社區醫院和鄉村醫院組成醫療聯盟，目的是解決老百姓看病難的問題，發燒感冒不必再擠進三級醫院，也可以在小醫院解決，解決看病難問題，實現人民滿意、政府滿意和員工滿意。

鑒于目前一部分醫療資源分配尚有不合理地方，醫院管理流程缺乏透明度等問題，醫療共同體的實施有利于解決上述長期存在的問題。建立醫聯體一體化管理就必須先解決財務管理的相關問題。所有的基金管理都需要適應新的體制，滿足新的要求。因此，采用醫聯體集中財務管理的方式，加強醫療體系內部財務管理效率，可以保證醫療界財務管理的科學化。在當前的財務管理模式下，暴露出了資源配置隨意、信息水平滯后、數據分散、集成困難等問題。因此，建立醫聯體財務共享中心是區域社區醫療財務管理轉型的必然趨勢。

協同發展區域模式下的醫聯體財務管理模式概況

協同發展區域模式下的醫聯體財務管理新模式是要探索一種結構更加合理的新型財務管理制度，既要滿足提高協同發展區域內醫聯體中經濟管理效率，也要滿足經濟利益主體與現代先進的信息技術協同管理思想和管理方法的有機結合，實現對整個經濟實體資源更有效的配置、監督、控制和優化。與此同時，協同區域內財務管理部門的財務核算工作要集中，對財務審批的流程和監管制度應該根據各院的具體情況進行細分，財務管理數據要根據各院的具體情況具體分析，根據各院不同的情況對制度進行整體性規劃，如會計與監管、財務監管、決策支持等，從而進行協同發展區域內醫療共同體對財務工作的統一管理。

與以前的財務管理系統相比，協同發展區域醫聯體財務管理模式下的集中式財務管理系統并沒有集中式的標簽，而是依靠現有的通信技術和計算機技術，綜合醫院與下屬分支機構建立完整的財務數據和信息共享系統，建立連接財務核算、報表、監管等系統的互聯網。每家醫院都是分散和集中的，即只有一個總法人代表（綜合醫院總統）。

協同發展區域醫聯體財務管理模式存在的問題

一、管理制度不完善

在對協同發展區域內的醫療機構實行財務集中管理后，醫療界內部管理要加強各級集中財務管理思想建設，鼓勵他們提前學習相關文件，加強對各項制度的了解。因此，在整個學習和實踐過程中，有必要對整個流程中所產生的一系列問題進行匯總，并在日后的財務管理過程中，總結經驗教訓，避免發生同類問題。

二、集中財務管理的信息化建設不符合時代要求

協同發展區域內的醫療體系總體框架是，醫療機構應該是一個有系統性和階段性的整體化的醫療機構，而不僅僅是特指某一家醫院或某一家社區醫療單位。在目前這種管理模式下，財務管理需要跨區域、跨部門、多元化地發展。但是各種硬件和軟件設施不足以支撐協同發展區域內財務管理一體化，而且相關的財務知識也不能對區域內所有醫療機構的財務管理人員進行統一培訓，實現起來非常困難。

三、專業的財務人才儲備不足

協同開發區域醫療聯合體的財務管理制度與以前的制度相比有很多不同，這也就意味著財務人員的工作內容和工作形式將發生重大轉變。由于很多財務人員沒有接受過系統性的培訓，從觀念上也不能夠盡快地跟隨制度變化而變化，刻板印象導致他們無法滿足新制度實施的要求。因此，從業務技能、工作流程、職業素養、思維模式等方面，都要盡快通過科學有效的手段幫助他們在更深層次上理解和接納新制度，從而更好地完成本職工作。設立一個專業的第三方監督管理機構，對協同發展區域內的多家醫療機構進行實時監控，對財務管理辦法進行有效的匯總和匯報，不斷督促財務管理人員規范合理地進行財務操作。由于新制度建設成立的時間不長，在實踐過程中也會發生各種財務狀況，這就要求協同發展區域內的多家醫療機構在不斷地實踐的過程中探索新的方法，對醫聯體的新財務管理模式隨時進行總結和修正。

四、成本管理方式尚不科學

有效的財務成本管理是協同發展區域醫聯體財務管理與社區資源共享的另一個重點，但目前協同發展區域中的醫療體系和財務的成本管理還不科學，一些管理職責沒有劃分清楚，所以財務管理效率低下，而且一些財務信息的準確度也不高。由于對協同發展區域相關財務管理制度的缺失，導致區域內醫聯體相關部門無法有效地跟蹤區域內醫療機財務管理方面各個層面的信息。

協同發展區域內醫聯體財務管理模式的發展策略

一、明確醫療共同體財務管理職能

首先，要在協同區域范圍內鞏固和發展醫療共同體財務管理職能，形成醫療共同體資源鏈。由于現代醫療市場的多元化發展，各專業的醫療機構已經紛紛演變出以各種類型并分化出的專科診察醫療一體化的專科醫院，協同區域內的各大專科醫院具有很大的競爭和發展空間。因此，協同區域內的醫院有必要對現有的財務管理制度進行創新，例如，采取精簡財務流程、提高財務審批效率、加快資金周轉和資源分配效率等措施，有效提高協同區域內醫療行業財務集中管理的時效性。其次，要整合協同發展區域內各醫療機構整體的財務信息監管，規避財務風險。綜合醫院與分院之間財務管理步調如果不能保持一致，會對協同區域內醫聯體相關財務體系的整體穩定運行造成非常不利的影響，同時也會削弱醫聯體醫院對各分院的監管力度，長此以往，無法對協同區域的醫聯體形成一個完整性和實時性的發展規劃。因為分支機構會積極追求本醫院各項利益的最大化，這將阻礙醫療共同體的形成和發展。此外，還要加強對協同發展區域內醫療機構資金的整體監控，確保資金的分配是最合理的使用。統一的財務管理標準可以大大降低維護成本和減少不必要的浪費。

二、積極推進網管平臺建設的統一

協同區域內醫聯體的財務系統，應在規定的時間進行集中管理，而且必須在統一的網絡管理平臺上驗證后進行操作。由此可見，協同區域內醫聯體內的醫院需要搭建醫院資源規劃（HRP）平臺，通過HRP平臺將財務信息和醫療信息進行整合管理。可以實現協同區域內的所有醫療物資、專項資金、財務信息的綜合網絡化平臺管理。

三、完善相關管理制度

協同發展區域內的醫療機構應設立一個集中的財務管理部門，對醫聯體的財務業務進行全面管理和核算。分醫院財務部門負責管理本院財務，在此基礎上確保區域內醫療機構的財務信息能夠進行集中管理。綜合醫院財務內部管理和相關部門，醫院內各部門的成本支出，醫院職工的績效考核等，平衡標準，并在科學合理的執行標準下，進行統一的管理和考核測評。形成以全面預算為基礎、資金成本監督為主體的集中財務管理組織體系。醫聯體模式下的集中式財務管理是前提，完善的集中式財務管理體系是必要的。醫聯體總醫院及其下屬各醫院應在符合法律法規和貼近實際的基礎上，制定各種集中的財務管理制度和會計管理制度，使各協同區域內的醫院財務管理者能夠劃清職能權限，充分了解自己的職責范圍，切勿越權違規處理，保證該模式的公平、公正、公開，使其能夠良好地運行，實現協同區域內的醫院財務管理能夠互相配合和相互制約；并在此過程中，能夠滿足各醫院的內部監管和考察，合理地將重要信息進行分類和管理，正確使用系統內的資源信息，并保證該系統能夠長期穩定運行。財務集中管理體系的建立是醫療社區模式下財務集中管理的理論支撐。完善財務集中管理制度，提高協同發展區域內醫聯體財務管理和實踐水平。

四、培訓財務人員適應醫聯體財務管理模式

醫聯體視域下財務管理人員是協同發展區域內醫聯體財務管理模式的具體執行者。要加強醫聯體新型財務管理制度的建設與落實，就必須提高財務人員的專業能力和素質，掌握協同發展區域醫聯體財務管理新模式實踐的關鍵突破口。為了提高財務人員對集中財務管理系統的學習強度，有必要經常進行集中培訓，在跨區域集中培訓的過程中，各醫療機構的財務人員可以在第一時間將醫聯體實施過程中發生的各種問題統一匯總，并及時地探討解決問題，這樣協同發展區域內的財務管理人員的工作效率才能大幅度提升。在培訓的同時，還需要幫助財務人員更好地使用信息工具，秉持正確的學習和實踐態度，增強他們的工作責任感，注重高效的溝通方式，讓他們成為優秀的財務管理工作者和實踐者。財務人員還應提高職業道德，正視一切過程中允許范圍內的錯誤，并積極地進行學習和借鑒，積極引導財務人員面對醫聯體財務管理新模式中不完善的環節進行匯總，為完善協同發展區域醫聯體財務管理體系作出貢獻，減少成本的浪費，確保醫聯體內醫療機構資金和信息的合理高效運行。

協同區域內的各醫院和各部門應該形成一個完整的財務管理流程，并嚴格按照該簡化后的規章制度執行，避免審批過程中出現任何瀆職現象。各院財務管理部門應該加強預算執行標準的監督管理，提高自身的職業素養，完善醫院內部與財務預算有關方面的執行和評價體系。對于醫院財政資金特殊情況的集中管理模塊，應根據醫療機構和地區財政賬戶的基本類型，設立特殊通道，將財政基本出口賬戶和專項資金出口賬戶進行單獨管理，在啟動特殊通道時可以啟動備用資金，積極地支持各醫院齊心協力地應對特殊狀況。此外，財政審批也應根據賬戶類型進行分別審批，確保資金流向的合理合法。

協同發展區域內醫聯體財務管理新模式下的集中式財務管理體制在實踐中不可能一蹴而就。但是只要所有相關人員積極推動新舊融合創新，協同發展區域醫聯體財務管理新模式就可以得到完善和推廣。實施正確有效的財務管理模式是提高醫療機構整體效益的有效途徑。實施協同區域內醫聯體的財務管理制度，可以有效加強醫院財務管理信息化建設，對于提高醫院整體服務水平和發展的長遠規劃具有重要的促進作用，因此，協同區域醫聯體財務管理制度的實施和落實也是社會各界對醫改的迫切期待。（作者單位：汕頭市中心醫院）