上消化道惡性腫瘤患者腸內營養的應用及護理

張也 張杰

【摘要】消化道惡性腫瘤治療通常需要通過手術方式達到更加精準、更加直接的治療效果。消化道惡性腫瘤發病后，手術治療會影響患者的營養供給狀況。尤其是早期腸內營養支持，對于消化道惡性腫瘤患者來說非常關鍵。營養支持不僅強調要保證腸內營養的正常供給，還應當結合患者惡性腫瘤的嚴重程度以及術后恢復情況，同步做好相關護理工作。以便確保惡性腫瘤患者在術后恢復期保持穩定的生命體征狀態，保持良好的營養供給狀態。其個人的免疫系統功能也應當通過針對性的護理達到更好的狀態。并發癥的發生率會由于護理工作得到免疫系統功能相對比較穩定而有所減低。本文主要針對消化道惡性腫瘤營養支持和相關護理工作的落實進行綜述分析。

【關鍵詞】上消化道惡性腫瘤；腸內營養；護理工作；營養液

Application and nursing of enteral nutrition in patients with upper gastrointestinal malignant tumor

ZHANG Ye， ZHANG Jie

Beijing china-japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China

【Abstract】The treatment of malignant tumors of digestive tract usually requires more precise and direct surgical treatment. After the onset of digestive tract malignant tumor， surgical treatment will affect the nutritional status of patients. In particular， early enteral nutrition support for patients with gastrointestinal cancer is very critical. Nutrition support should not only ensure the normal supply of enteral nutrition， but also take into account the severity of malignant tumor and postoperative recovery. In order to ensure that patients with malignant tumors in the postoperative recovery period to maintain a stable state of vital signs， to maintain a good state of nutrition. The individuals immune system should also work through targeted care to achieve a better state. The incidence of complications will be due to the nursing work to get the immune system function is relatively stable and reduce. This article mainly reviews and analyzes the implementation of nutrition support and related nursing for digestive tract malignant tumor.

【Key Words】Upper gastrointestinal malignant tumor； Enteral nutrition； Nursing work； Nutrient solution

由于上消化道惡性腫瘤的嚴重程度高，對人的消化系統會造成直接的影響。因此，一旦惡性腫瘤發病，會直接導致患者出現營養不良的現象。雖然營養不良的現象有不同的表現程度，不同的個人在營養不良的具體表現方面也有一定的差異。但從實際出發來講，消化道惡性腫瘤早期營養支持和相應的護理工作仍然是非常關鍵的一項工作，結合針對性護理流程護理工作要求進行綜合分析、同步考量患者的身體免疫力、術后恢復狀態，對營養支持工作進行合理規劃，制定科學有效的方案，是最終取得營養支持良好效果、幫助患者獲得更好的恢復效果的重要條件。

一 上消化道惡性腫瘤的癥狀分析

上消化道惡性腫瘤的主要發病區域集中在患者的食道區域，胃部以及十二指腸區域。相對于本文探討的惡性腫瘤，消化道腫瘤也存在部分良性腫瘤。在罹患上消化道惡性腫瘤疾病后，不同腫瘤的發病區域在癥狀上就有一定的差異。比較典型的癥狀表現在初期的患者上腹部劇烈疼痛、患者感到惡心、出現嘔吐甚至嚴重時嘔血的現象[1]。另外，黑便、消化不良、腹脹、腹部腫塊等都是上消化道惡性腫瘤的典型癥狀。一旦患者已經出現了一些初期癥狀，就需要及時采取措施進行腫瘤的排查診斷。而手術治療則是上消化道惡性腫瘤治療中比較常見，且具有良好應用效果的一種治療方式。手術治療中，主要通過直接切除腫瘤病灶區域達到手術治療的目標。但由于上消化道涉及多個人體解剖區域，因此，手術難度相對更大，手術后患者的免疫系統、患者的上消化道系統以及各器官都會受到影響。患者自身的整體身體狀態也需要一個長時間的恢復周期。這也是本文探討上消化道惡性腫瘤手術后的營養支持與護理工作的主要原因[2]。只有全面做好護理工作，重視從細節入手做好營養支持，才能確保上消化道惡性腫瘤的治療獲得穩定的效果。同時，匹配執行護理工作也是為了確保營養知識更加穩定、更加有效。

二 上消化道惡性腫瘤的營養支持方法分析

（一）術后營養支持方法

術后馬上對患者實施營養支持非常重要。一般在術后24h之內，就應當通過鼻腸管或空腸造瘺管對患者實施營養支持。這時的營養支持是直接深入腸內區域，在具體應用時鼻腸管可適用于年齡較小的病人，而空腸造瘺管則主要應用在老年或并發肺部感染、肺部功能本身存在異常的病人。另外，糖尿病病人也可應用空腸造瘺管進行腸道營養支持。在營養支持的過程中，需結合患者實際情況明確營養支持的方式方法[3]。并且嚴格執行相應的營養支持管道插管操作流程，確保營養支持的插管環節順利進行，穩定為患者提供腸內營養支持。

（二）術后營養支持制劑的制作和選擇

營養支持的具體物質包括短肽和不含纖維素的要素膳以及混合制劑。這部分物質是專項實施營養支持的，具有藥物治療和輔助恢復功能的制劑，同時，護理人員還可叮囑患者家屬結合患者日常的飲食習慣以及患者營養支持的需求，將米湯、魚湯、瘦肉湯這類含有豐富蛋白質、豐富營養物質，并且易于消化吸收的湯汁混合制作為術后的營養液。部分患者還可通過定制醫院的復合型營養支持液體，為患者提供營養支持。作為醫護人員，應當結合患者的生命體征指標狀態以及營養支持需求狀態，對營養支持制劑的成分比例等進行有效調節。以便通過精準調節，確保營養支持的實際效果，提高營養支持的水平。

三 上消化道惡性腫瘤腸內營養支持的護理工作要點分析

（一）注重面向患者實施心理護理

對于患有惡性腫瘤疾病的患者來說，其心理狀態必然會受到疾病的影響。尤其是在手術治療后，患者的身心創傷都相對比較嚴重。術后患者若需要進行營養支持，其個人的舒適度以及營養支持過程中的心理波動程度都會有所提升。大部分患者都會由于長期的腸內營養支持造成生理不適，進一步出現煩躁或悲傷緊張的情緒。部分患者還有可能由于對恢復缺乏信心，或對恢復過程產生了恐懼感，導致其出現暴躁易怒的情緒狀態。這些情緒狀態對于上消化道惡性腫瘤患者來說，都屬于正常現象。同時，也是上消化道惡性腫瘤患者在疾病治療中應當充分引起重視，并及時采取措施解決的一項重要問題。在心理護理工作的落實中，醫護人員應當把握住以下幾方面要點。一是醫護人員應當結合患者出現不同情緒的狀態表示充分理解，與患者家屬共同商討幫助患者恢復心理狀態，給患者以信心上支持的方式方法。護理人員在與患者進行溝通時，也需要以專業的心理護理流程，心理護理過程中的引導方式，對患者的心理狀態進行引導，對患者的情緒狀態進行調節。同時，護理人員在與患者進行溝通時，也要注意方式方法的可行性和融合性[4]。盡可能結合患者自身的性格特征，以及患者年齡患者性別等多方面因素進行綜合考量。并且在日常的查房以及日常與患者進行溝通的過程中，注重方式方法的合理性。避免在與患者溝通時由于語言表述不清，語言表達用詞不當等一系列問題，導致患者的敏感情緒被激發，出現心理狀態和生命體征指標同步波動的現象。另外，為了增強患者對疾病康復的信心，醫護人員還應當在日常與患者進行溝通實施心理護理的同時，注重向患者宣講疾病治療成功案例。并且對胃腸營養管放置后可能出現的不適感進行宣講和普及，使患者客觀上具備一定的心理準備。同時，對患者來說，護理人員誠懇而全面的講解，也能夠使其對護理人員本身產生更高的認同感。這都有利于后續一系列護理工作的落實開展，同時，也更有利于結合患者病情提高患者在實施護理過程中的依從性。

（二）注重伴隨患者的營養支持過程實施針對性護理

患者在接受營養支持的過程中，需要配合醫護人員在營養支持管道應用、營養支持的管道通暢性維持方面作出努力。對于患者而言營養支持由于需要借助管道干預。因此，其客觀上必然會產生一定的不適感。這也是導致患者出現情緒波動或配合治療的依從性下降的主要原因[5]。因此，在為患者放置營養導管的同時，護理人員也應當從營養管的固定方法，以及防滑脫防移位的方式方法方面，注重合理規劃，確保合理放置營養管。調節營養管道時，避免對患者造成過度干預和影響。另外，對于管道的固定方法、管道扭曲受壓風險的防控，也應當引起充分的重視。這一方面需要護理人員在管道固定管道輔助應用時，按照既定的流程完成管道輔助應用的操作流程。另一方面，也需要護理工作者在查房和日常針對性檢查的過程中，對管道出現扭曲或管道受壓的現象提高敏感度。一旦在查房中發現這種現象，或者由患者家屬向醫護人員報告了這種現象，都應當充分引起重視，并立即采取措施進行處理。避免由于管道客觀上的因素，導致患者在接受營養支持時出現風險事件。

（三）注重針對營養液的輸注狀態進行有效控制

營養液輸注的過程中，營養液的濃度、營養液輸注速度都會直接影響到患者腸內營養支持的效果。另外，不同患者對腸內營養支持的耐受程度也有所不同。一部分患者可能會由于個人耐受度相對較低，對腸內營養支持液體輸入的速度比較敏感。這時，就需要護理人員盡量放慢速度，循序漸進的進行輸注速度的調節。除此之外，輸注時的營養液濃度也應當逐步提升，避免容量或濃度一次性加大導致患者出現強烈不適感。另外，營養液由于要直接進入腸道內發揮營養支持作用。因此，其溫度控制的水平也應當達到相對穩定的狀態。通常情況下，營養支持時所用營養液的溫度控制水平應達到40℃左右。輸入營養夜時，也可結合患者主訴適當調節輸入速度和輸入總量，盡可能在保證營養支持充足穩定的前提下為患者提供腸內營養支持[6]。

四 結束語

綜合本文分析可知，對于上消化道惡性腫瘤患者來說，腸內營養支持是其術后需要落實的一項重要護理工作。腸內營養支持落實的過程中，也需要考慮患者的免疫系統功能、患者術后恢復的整體狀態，患者在術后的主訴信息，綜合考慮多方面影響因素后，再結合腸內營養支持的基本流程關鍵要點，對腸內營養支持的護理工作方案進行優化調節。分別從腸內營養支持的營養液配制以及各環節護理工作入手，全面為患者提供保障和護理服務，促進患者在術后獲得更好的恢復效果。

參考文獻

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