PDCA 循環(huán)法在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中的價值分析

賈俊英

山東省泰安市婦幼保健院疾控辦，山東泰安 271000

而公共衛(wèi)生管理和傳染病有著密切的關(guān)系，如果沒有做好公共衛(wèi)生管理，致病菌人傳人，人傳環(huán)境，很可能造成傳染病疫情暴發(fā)[1]。公共衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其對提升醫(yī)院管理質(zhì)量，降低慢性疾病、傳染疾病發(fā)病率均有關(guān)鍵意義，因此近年來較受國內(nèi)外研究人員關(guān)注[2]。PDCA 管理是一種循環(huán)管理模式，更注重管理目標(biāo)的拆解與制定，通過不斷循環(huán)，細(xì)化管理目標(biāo)，提高整體管理質(zhì)量[3]。基于此，本 文選取2020 年3 月—2022 年3 月山東省泰安市婦幼保健院疾控辦醫(yī)務(wù)人員33 名為研究對象，探討PDCA 循環(huán)法在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市婦幼保健院疾控辦醫(yī)務(wù)人員33 名為研究對象，依據(jù)實(shí)施PDCA 循環(huán)法前后分為實(shí)施前（2020 年3 月—2021 年2 月）、實(shí)施后（2021 年3 月—2022 年3 月），實(shí)施前后為同一批醫(yī)務(wù)人員，男12名，女21 名，年齡24～42 歲，平均（33.57±5.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 依照院內(nèi)常規(guī)方案展開管理：（1）健全體系。①建立突發(fā)事件應(yīng)急處置體系，增強(qiáng)基層醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。為此，醫(yī)院建立突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案、完善醫(yī)療救治體系、暢通疫情報送網(wǎng)絡(luò)和渠道、組建應(yīng)急救治團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)疫情信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮一體化、重大決策程式化。②完善疾病預(yù)防控體系，尤其是針對當(dāng)前防控體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，積極落實(shí)相關(guān)人員責(zé)任，通過明確職能、深化改革、保障經(jīng)費(fèi)和定編定員等多種方式，不斷提升各級疾病防控機(jī)構(gòu)能力。（2）組建隊(duì)伍。公共衛(wèi)生管理人員不但要具備扎實(shí)的理論知識，還要有過硬的實(shí)踐技能，從而更好地面對公共衛(wèi)生工作帶來的各種挑戰(zhàn)。但現(xiàn)在我國基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)素養(yǎng)普遍偏低，相關(guān)從業(yè)人員無法完全適應(yīng)新時期公共衛(wèi)生管理活動的需要，兼具醫(yī)療衛(wèi)生知識與公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才極為短缺，對此，加強(qiáng)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生從業(yè)人員的再教育和培訓(xùn)工作就顯得特別重要。基層醫(yī)院可以著重加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制從業(yè)人員、學(xué)科帶頭人、突發(fā)事件應(yīng)急處置團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)師、衛(wèi)生監(jiān)督管理人員等的教育和培訓(xùn)工作，逐步提升其知識層次、專業(yè)水平、技術(shù)能力和綜合素質(zhì)，以更好地適應(yīng)新形勢下的公共衛(wèi)生工作。

1.2.2 實(shí)施后 采用PDCA 循證護(hù)理管理模式，具體措施如下：（1）P 計(jì)劃階段。結(jié)合院內(nèi)近幾年來公共衛(wèi)生管理情況，分析影響公共衛(wèi)生管理質(zhì)量的原因，并設(shè)計(jì)《公共衛(wèi)生認(rèn)知影響因素調(diào)查表》向全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，了解其認(rèn)知情況，結(jié)合調(diào)查結(jié)果制定管理目標(biāo)。（2）D 實(shí)施階段。①建立完善公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系：由于醫(yī)院是集預(yù)防保健、公共衛(wèi)生管理等服務(wù)于一體的機(jī)構(gòu)。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，想要提高我國醫(yī)院公共衛(wèi)生管理整體水平，就應(yīng)建立起公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)體系。通過專人管理網(wǎng)絡(luò)平臺，高效收集分析居民健康情況，同時也能將政府出臺的最新公共衛(wèi)生政策和相關(guān)指導(dǎo)意見及時傳遞給民眾，大大提高信息傳播速度，并且使信息收集、管理不再受時間空間限制。建立網(wǎng)絡(luò)平臺能夠及時了解居民反饋意見，從而有針對性地完善醫(yī)院工作。網(wǎng)絡(luò)體系能夠以公共衛(wèi)生管理作為切入點(diǎn)加強(qiáng)各醫(yī)院間合作，進(jìn)而提高各醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療水平。②優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生管理機(jī)制：優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，需要提高其對于突發(fā)事件的應(yīng)變能力，這就要求管理人員在平時工作過程中，制訂出有針對性的重大事件解決方案，從而使其能夠在突發(fā)事件發(fā)生時做到從容應(yīng)對，進(jìn)一步提升救治能力。醫(yī)院應(yīng)積極開展健康宣教工作，提高居民對于預(yù)防疾病的意識，通過使其了解健康衛(wèi)生知識來培養(yǎng)健康衛(wèi)生習(xí)慣，并且居民還應(yīng)樹立起定期體檢意識，從而做到早發(fā)現(xiàn)早治療。工作人員在進(jìn)行衛(wèi)生管理時應(yīng)首先嚴(yán)格要求自身，并建立起相應(yīng)考核機(jī)制，通過定期對管理工作進(jìn)行評價考察，提高員工工作效率和責(zé)任意識，從而保證醫(yī)院公共衛(wèi)生管理體系能夠不斷完善并有效落實(shí)。③培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍：高效開展醫(yī)院衛(wèi)生公共管理工作，離不開專業(yè)人才隊(duì)伍支持。醫(yī)院應(yīng)聘用高素質(zhì)的專業(yè)人才進(jìn)行衛(wèi)生公共管理，并通過這些專業(yè)人才分享工作經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理論，來提高其他管理人員的工作能力。要定期開展培訓(xùn)活動，并在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，通過檢驗(yàn)培訓(xùn)成果來確保參訓(xùn)人員能夠掌握基礎(chǔ)醫(yī)療救治技能，同時提高其管理能力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同員工特長，將其安排在適合的工作崗位，從而使公共衛(wèi)生管理團(tuán)隊(duì)能夠做到各司其職，在提高工作效率的同時，將衛(wèi)生管理工作落到實(shí)處。④引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。除醫(yī)院要積極完善公共衛(wèi)生管理工作外，政府及相關(guān)部門也應(yīng)加大對醫(yī)療部門的資金投入力度，并通過建立相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制，確保資金使用公開透明。而醫(yī)院也應(yīng)合理利用資金，不斷引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備以此來強(qiáng)化自身醫(yī)療水平，同時也應(yīng)積極引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)技術(shù)人員，并通過開展醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)來提高管理人員專業(yè)能力和醫(yī)療救治能力，最終使其能夠高效發(fā)揮醫(yī)院各項(xiàng)職能。⑤公共衛(wèi)生事件上報及處理。發(fā)生傳染病后應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定中的報告方法、報告程序、報告時限在網(wǎng)上進(jìn)行報告，并注意保留報告及處理記錄。對傳染病、公共衛(wèi)生突發(fā)事件登記進(jìn)行規(guī)范劃管理。同時，區(qū)域疾控中心應(yīng)做好傳染病、公共衛(wèi)生突然事件報告、管理工作，根據(jù)相關(guān)規(guī)定調(diào)查流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)密切接觸者，發(fā)生重點(diǎn)區(qū)域，對事件風(fēng)險進(jìn)行評估，加強(qiáng)應(yīng)急接種，做好健康教育及預(yù)防措施。（3）C 檢查階段。成立院內(nèi)監(jiān)察小組，定期對院內(nèi)參與管理的醫(yī)務(wù)人員展開考核，了解其各項(xiàng)知識掌握情況、制度落實(shí)情況。（4）A 反饋處理階段。結(jié)合監(jiān)察小組考核情況以及人員日、周、月工作的匯報反饋情況，進(jìn)行管理調(diào)整與問題討論。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理質(zhì)量：結(jié)合院內(nèi)管理規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，評估實(shí)施前后管理考核評分，總分值為100 分，分值與質(zhì)量成正比，并統(tǒng)計(jì)文書書寫合格率。

②管理參與滿意度：通過研究小組自制量表，統(tǒng)計(jì)兩組人員管理滿意度，非常滿意為80～100 分、比較滿意為61～79 分、不滿意為＜60 分通過。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，實(shí)施前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員管理考核評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

時間實(shí)施前（n=33）實(shí)施后（n=33）t 值P 值管理考核評分84.21.±3.33 91.57±3.46 8.804＜0.001

2.2 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員文書書寫合格率比較

實(shí)施后文書書寫合格率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員文書書寫合格率比較［n（%）］

2.3 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員管理參與滿意度比較

實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的管理參與滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員管理參與滿意度比較［n（%）］

3 討論

公共衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其在醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但目前各類突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件較為頻繁，這也使得此領(lǐng)域受到社會各界更多關(guān)注[4]。醫(yī)院公共衛(wèi)生管理主要包括基礎(chǔ)信息收集、基礎(chǔ)信息管理、衛(wèi)生工作指導(dǎo)等內(nèi)容，如果將其工作內(nèi)容細(xì)化，則主要包括住院病歷管理、老年人管理、婦幼衛(wèi)生管理等各個方面[5]。由于醫(yī)院公共衛(wèi)生管理內(nèi)容較為廣泛，因此通過認(rèn)真細(xì)心做好相關(guān)工作才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理水平提升，進(jìn)一步為群眾身心健康提供支持。這也意味著，優(yōu)化醫(yī)院公共衛(wèi)生管理能夠?yàn)槠湎嚓P(guān)工作健康發(fā)展提供保障[6-7]。

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理存在不足：①信息收集效率低。同時公共衛(wèi)生管理需要社會各界積極關(guān)注并參與其中，包括政府、醫(yī)療衛(wèi)生工作者和廣大群眾，但目前據(jù)研究表明，大眾衛(wèi)生管理意識較低，基層醫(yī)院管理水平較為落后，導(dǎo)致公共衛(wèi)生信息收集范圍狹窄、內(nèi)容較少且不夠?qū)I(yè)，從而在一定程度上對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作造成阻礙[8-10]。通常而言，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理信息需要逐級上報，在此過程中各環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)，但目前醫(yī)院內(nèi)部還存在著專業(yè)人員缺乏且信息管理意識不足等問題，導(dǎo)致其在上報過程中許多重要指標(biāo)出現(xiàn)漏報、錯報問題，無法及時反饋公共衛(wèi)生管理信息，最終導(dǎo)致其公共衛(wèi)生管理效率低下[11-13]。②監(jiān)管制度不完善。目前我國部分醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在著管理制度不夠完善，缺乏有效監(jiān)督管理機(jī)制等問題。同時由于監(jiān)管不到位并缺乏及時性，導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張影響其提高公共管理水平[14]。同時政府部門對于醫(yī)院公共管理工作認(rèn)識不足，往往會忽視衛(wèi)生管理工作的重要性，從而缺乏有效的政策支持，導(dǎo)致相關(guān)工作難以有效落實(shí)。此外因未健全監(jiān)督機(jī)制，也導(dǎo)致大眾對于基層衛(wèi)生管理工作存在誤解[15]。③缺乏有效運(yùn)行機(jī)制。目前公共衛(wèi)生資源主要由政府承擔(dān)，但還存在著公共衛(wèi)生領(lǐng)域重視程度不夠、資金投入不足等問題，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，當(dāng)發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時，難以為維護(hù)公眾健康提供支持[16-17]。同時醫(yī)院未對公共衛(wèi)生服務(wù)建立有效的運(yùn)行機(jī)制，未對相關(guān)管理工作進(jìn)行明確約束，同時沒有形成相互促進(jìn)制約的管理體系，并且醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)上的相互競爭，導(dǎo)致彼此間缺乏合作[18]。

在本次研究中，與實(shí)施前相比，實(shí)施后管理考核評分相對較高，文書書寫合格率與管理參與滿意度均得到明顯改善（P＜0.05），表明采用PDCA 循環(huán)模式，更利于提升整體管理質(zhì)量。這是因?yàn)橥ㄟ^采用該方案，多層次、多角度分析院內(nèi)公共衛(wèi)生管理影響因子，更利于找出管理盲點(diǎn)，提高人員公共衛(wèi)生培訓(xùn)準(zhǔn)確性與制度更新規(guī)范性，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地展開工作，提高管理質(zhì)量[19]。

綜上所述，通過采用PDCA 循環(huán)模式，更利于提高人員公共衛(wèi)生管理意識，提高管理有效性。