梅花針點刺放血聯合濕潤燒傷膏治療壓瘡的效果觀察

劉立剛，顏廷權

（1.山東省軍區青島第十二離職干部休養所，山東 青島 266000；2.海軍九七一醫院第一派駐門診部，山東 青島 266000）

壓瘡也稱褥瘡，是因局部受壓時間過長，造成局部組織長期缺血、缺氧，進而導致局部組織變性、壞死的一種疾病。此病患者多表現為局部紅腫、水皰、潰爛、焦痂、瘢痕等，病損深淺不一，嚴重者可累及深部肌肉、骨骼及神經血管等。壓瘡的病程演變是多種因素相互作用的結果，其中壓力性因素是其主要致病因素。本病好發于骶尾部、股骨大轉子、足跟等部位。本研究探討了梅花針點刺放血聯合濕潤燒傷膏治療壓瘡的臨床效果，以期為基層醫療單位提供簡單易行的壓瘡治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月在我單位確診的壓瘡（1 ～3 期）患者40 例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各20 例。觀察組：男15 例，女5 例；年齡在80 ～86 歲之間，平均（82.75±2.07）歲；壓瘡分期：1 期12 例，2 期6 例，3 期2 例。對照組：男17 例，女3 例；年齡在80 ～89 歲之間，平均（83.35.±2.78）歲；壓瘡分期：1 期10 例，2期8 例，3 期2 例。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 壓瘡分期標準

1 期壓瘡：病變部位皮膚完整，指壓不變白；2期壓瘡：病變部位部分皮層缺損，真皮層暴露，脂肪層和深部組織未暴露，無肉芽組織、腐肉和焦痂。3期壓瘡：病變部位全層皮膚缺損，傷口邊緣可能卷邊，腐肉和焦痂可能存在。4 期壓瘡：病變部位全層皮膚及組織缺失[1]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡＞18 歲；（2）確診壓瘡，且分期為1 ～3 期；（3）患者及其家屬對研究知情，并同意參加。排除標準：（1）合并凝血功能障礙性疾病或傳染性疾病；（2）合并精神疾病；（3）合并惡性腫瘤、嚴重的糖尿病周圍神經病變、遺傳疾病或自身免疫性疾病。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 對創面進行清創消毒處理（即清除創面的壞死組織、滲液，并用碘伏嚴格消毒），然后使用一次性無菌梅花針（蘇州華佗牌梅花七星針，直徑0.4 ～0.6 mm，針長5 mm）對病灶區進行點刺放血，對紅腫區域行常規點刺放血，硬結區域需做加強點刺處理。適度擠壓促進淤血排出后，在創面表面涂布濕潤燒傷膏（商品名：美寶；生產企業：汕頭市美寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20000004；規格：20 g×1 支），涂布區域應超過創面邊緣1 cm，最后用無菌紗布覆蓋創面。根據創面的滲液量、肉芽組織生長速度等采取合適的換藥頻次。

1.4.2 對照組 對創面進行清創消毒處理（同觀察組），然后用凡士林油紗布覆蓋創面，根據創面的滲液量、肉芽組織生長速度等采取合適的換藥頻次。

1.4.3 健康宣教：（1）心理干預。對患者進行健康宣教，鼓勵家屬與患者多交流溝通，幫助患者樹立治療的信心，緩解負面情緒，使其能夠積極主動地配合治療。（2）居家護理教育。對患者家屬進行健康宣教，使其掌握壓瘡防范的相關知識，居家護理時保持患者皮膚的清潔干燥，及時清理排泄物，防止感染。經常觀察患者骨性突起部位有無受壓，合理活動肢體，勤翻身，病情允許后及早下床活動。（3）完善隨訪。建立隨訪渠道，出院后及時對患者進行健康隨訪，及時發現壓瘡復發的患者并給予恰當的處理。

1.5 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療前后的創面評分及治愈時間。創面評分包括面積、滲出液、組織類型三個維度，具體評分細則：（1）面積：無創面為0 分，創面面積＜0.3 cm2為1 分，創面面積0.3 ～0.6 cm2為2 分，創面面積0.7 ～1.0 cm2為3 分，創面面積1.1～2.0 cm2為4分，創面面積2.1～3.0 cm2為5分，創面面積3.1 ～4.0 cm2為6 分，創面面積4.1 ～8.0 cm2為7 分，創面面積8.1 ～12.0 cm2為8 分，創面面積12.1 ～24.0 cm2為9 分，創面面積＞24.0 cm2為10 分；（2）滲出液：無0 分，少量1 分，中量2 分，大量3分；（3）組織類型：創面閉合0 分，上皮組織硬結1分，創面顏色暗紅、按壓有硬結2 分，創面有潰瘍及分泌物3 分，創面壞死、組織焦痂4 分。總分為17 分，評分越高說明壓瘡越嚴重。比較兩組的臨床療效，用顯效、有效、無效進行評估。顯效：經治療創面評分顯著降低，創面愈合較快；有效：經治療創面評分有所降低，創面緩慢愈合；無效：經治療創面評分不變或增加，創面未愈合。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

以SPSS 25.0 統計軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數資料采用χ2 檢驗，以% 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后創面評分及治愈時間的對比

兩組治療前的創面評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后5 d、10 d 及15 d，觀察組的創面評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的治愈時間為（16.30±1.21）d，顯著短于對照組的（19.00±1.68）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后創面評分及治愈時間的對比（± s）

表1 兩組治療前后創面評分及治愈時間的對比（± s）

組別 創面評分（分）治愈時間（d）治療前 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d觀察組（n=20）10.55±1.00 7.55±0.89 5.70±0.80 1.42±1.05 16.30±1.21對照組（n=20）10.90±0.91 8.90±0.91 7.30±1.17 3.81±0.89 19.00±1.68 t 值 1.57 4.76 5.03 7.79 5.80 P 值 0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，系患者的局部組織由于長期受壓發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死。老年人是壓瘡的主要發病人群。近年來隨著我國老年人口的增多，壓瘡的發病率有逐年遞增的趨勢，嚴重影響患者的生活質量。對于壓瘡來說，早發現、早治療的效果好、費用低，能提高臨床治愈率，降低疾病的復發率。當壓瘡發展到中晚期時，因病原體及炎癥因子侵害深部肌肉組織、骨組織、血管神經等，會造成創面反復感染，常形成大面積纖維組織增生，血運較差，造成藥物滲透困難，且痛感明顯，易形成難治性創面，治愈率低，后期治療周期長、護理難度大、費用高，可加重患者家庭的經濟負擔，且容易造成組織功能缺失，這也是導致壓瘡患者失能殘疾的主要原因。西醫治療壓瘡的方法較多，常見的有清創消毒、紅外線照射、負壓吸引、氧療等[2]，同時新制劑、新材料（如水膠體輔料）[3]的應用極大地豐富了本病的治療手段。近年來，中醫在難治性創面[4]的治療中多有探索，如改良生肌玉紅膏[5]、象皮生肌膏[6]等各種中藥制劑在難治性創面的治療中多見報道。中藥因獨特的藥物組方，可形成復雜的藥物耦合結構[7]，從而對細胞生長進行有效調節，重新建立微循環，加速組織的愈合。現階段，中西醫結合治療成為臨床壓瘡治療的共識。本著“廉、簡、易、效”的原則[8]，本研究將梅花針點刺放血作為壓瘡治療的有益嘗試。現代制針工藝明顯提高，梅花針的針具直徑型號多樣，組合方便，費用低廉，點刺放血手法簡單，操作安全，可以達到疏通經絡、排瘀血、除腐肉、生新血的治療目的。近年來，濕潤燒傷膏用于治療難治性創面多有報道[9-10]。濕潤燒傷膏能有效覆蓋創面，形成適合組織生長的閉合環境，減少滲出，避免創面與敷料發生粘連，進而可促進創面的愈合，減少創面瘢痕形成。

本研究結果顯示，治療后5 d、10 d 及15 d，觀察組的創面評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的治愈時間為（16.30±1.21）d，顯著短于對照組的（19.00±1.68）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明梅花針點刺放血聯合濕潤燒傷膏治療壓瘡效果顯著，能縮短治療時間，促進創面愈合，適合在基層醫療機構推廣應用。本次研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、病情分期多屬于早期壓瘡等，這些問題尚有待完善，同時在今后的臨床實踐中我們要探索更多有效的治療方法，以進一步提高壓瘡患者的治愈率。