醫療共振音樂康復護理在腦出血術后患者中的應用

李瑤瑤,王穎穎,侯倩倩,苗曬曬

(徐州市康復醫院 江蘇徐州 221000)

腦出血是顱腦內血管壁發生自發性破裂出血的神經內科系統疾病[1]。臨床常通過開顱將內部血腫清除,以降低顱內壓力水平、減輕周圍組織的損傷[2]。手術雖可有效改善患者臨床癥狀,但仍有75%以上的患者存在不同程度的功能障礙等后遺癥。為提升患者預后康復效果,聯合實施高質量、科學合理的康復護理成為現階段臨床護理重點[3]。醫療共振音樂康復護理于1964年由德國的彼得·休伯納首次提出,以音樂作為護理治療的基礎,目的在于借助音樂高度和諧的特性,促進機體內在協調。其對機體神經認知、情緒及疼痛感知等功能產生直接影響,在增強乳腺癌術后患者心理抗壓能力及改善睡眠質量中發揮了積極效果。本研究對腦出血術后患者采取醫療共振音樂康復護理干預,探討其應用效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2022年4月30日收治的88例腦出血術后患者作為研究對象。納入標準:①參考《中國腦出血診治指南(2019)》,經電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像及腦血管檢查等,符合腦出血診斷標準[4];②年齡>18歲;③首次發病;④臨床資料完整,簽署知情同意書。排除標準:①合并腦血管畸形、顱腦外部重創損傷出血者;②伴酒精依賴、吸毒、濫用藥物既往史者;③合并凝血功能、內分泌系統障礙者;④中途退出研究或死亡者。根據隨機數字表法分為對照組和實驗組各44例。對照組男18例、女26例,年齡(58.42±3.41)歲;出血部位:腦葉10例,基底節14例,其他20例;出血量(39.42±1.33)ml;受教育年限(10.41±1.29)年。實驗組男19例、女25例,年齡(58.43±3.36)歲;出血部位:腦葉11例,基底節15例,其他18例;出血量(39.33±1.26)ml;受教育年限(10.26±1.32)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 組建康復護理小組,主要包括康復科住院總醫師1名、護士長1名、科室責任護士、心理科醫師1名等。康復護理干預前,在科室護士長的組織監督下,對小組護理人員進行腦出血發生發展、手術治療流程、康復護理的重要性及護理注意事項等相關專業理論知識的培訓,為期5～7 d,結束后參與考核,成績合格者可參與臨床護理干預。根據患者護理內容,將其進行不同病室的區分,并明確告知患者不要探討本次研究內容。

1.2.1 對照組 實施常規康復護理干預。①神經認知功能康復護理。視覺刺激:護理人員借助手電筒,對患者瞳孔進行交替照射每天上午、下午各1次,每側瞳孔照射25～30 s,連續5～8次。并于6:00、18:00,將室內燈光進行開、關各1 min,交替變換10次,根據夏季、冬季日落日升的規律適當調整。言語刺激:護理人員指導患者家屬與患者交談時,圍繞與患者以往共同經歷的事件、時事新聞、患者愛好領域等主題,每天2次,每次溝通時間30～40 min。同時,護理人員開展各項臨床護理措施時,告知患者操作目的、流程、意義等內容。感知覺刺激:護理人員應用浸泡過37 ℃左右溫水的熱毛巾,以輕柔的力度,按照手足(手掌、手背、手腕、足心、足背、腳踝)、面部(一側眼周、前額、臉頰、鼻翼、耳后、肩頸部)以及受壓部位周圍皮膚的順序,對患者進行擦拭,每個部位擦拭3～5 min,每天早、晚各1次,鼓勵患者家屬增加與患者肢體接觸的次數。運動刺激:護理人員遵循關節由小到大的原則,采取內外旋、伸屈的方式,對患者進行四肢、軀體的被動活動,每天2次,每個部位活動3～5次。定期協助患者變換體位,對已發生肌肉痙攣的關節部位著重進行活動刺激。②心理疏導。護理人員在心理科醫生的指導下,動態關注患者心理狀態變化情況,與患者交流時,始終保持微笑,向患者及其家屬介紹病室內部環境、科室相關規章制度等。采用詢問、重復、情緒反應等言語溝通形式,引導患者將內心不安、負性情緒加以宣泄。在此過程中,護理人員站在患者角度考慮,并適當給予安慰性言語鼓勵,協助其將自身負性情緒進行正向轉化。同時,護理人員以通俗易懂的語言,向患者介紹腦出血疾病成因、典型癥狀表現、治療措施、并發癥以及護理注意事項等內容,每天1次,每次30～35 min,5～7 d為1個療程,連續2個療程。③睡眠護理。護理人員定期對患者居住病室進行清掃和通風,保證室內空氣清新,晚間病室內部保持安靜,音量控制在<30 db,調節光線強度,避免強光的直接照射。指導患者睡前30 min飲用熱牛奶、熱水泡腳等,避免睡前飲用濃茶。同時,護理人員對患者睡眠的時間、習慣、深度等情況進行綜合評估,與患者共同制訂切實可行的睡眠計劃,縮短日間睡眠時間,控制在30～50 min。1個療程為5～7 d,連續2個療程。

1.2.2 實驗組 實施醫療共振音樂康復護理干預。①加強醫療共振音樂概念:護士長組織小組護理人員進行醫療共振音樂護理的內涵、原理、開展步驟、方法技巧、意義及護理注意事項等相關專業知識的集中學習與培訓。術前根據患者喜好選取100首音頻,為避免歌詞對患者產生干擾,音頻皆選取純音樂,包括放松音樂、中國古典民樂、管弦樂等。如訓練《高山流水》《彩云追月》;睡眠:《春江花月夜》《小夜曲》《廣陵散》等。②具體操作:護理人員協助患者取較為舒適、放松的平臥或半坐臥位,告知患者雙目微合,全身肌肉及思維進行完全放松和放空,音頻音量調節至30～40 db,協助患者正確佩戴耳麥,根據患者承受情況適當調節音量。囑患者跟隨護理人員口令,進行鳥鳴深靜森林、陽光沙灘、海風徐徐的大海等美好自然景象的聯想,調動自身思維,并跟隨呼吸進行體內運轉,每次20～25 min,每天晨起、午餐后3 min、睡前6 min等時間段各1次,1個療程為5～7 d,連續2個療程。

1.3 觀察指標 ①神經認知功能:責任護士于干預前、干預15 d后,采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)進行評估,主要包括言語反應(0～5分)、睜眼反應(0～4分)、運動反應(0～6分)3個部分,共15項條目,總得分為3～15分,分值與神經功能呈正相關,量表Cronbach′s α為0.86。②睡眠質量:責任護士于干預前、干預15 d后,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行評估,主要包括睡眠效率、入睡時間、安眠藥物、睡眠時間、睡眠質量、日間功能、睡眠障礙7個維度,每個維度滿分為3分,總得分為0～21分,分數越低說明睡眠質量越好,量表Cronbach′s α為0.824。③心理應激:責任護士于干預前、干預15 d后,采用中文版正性負性情緒量表(PANAS)進行評估,主要包含正性情緒(PA)10項條目,得分為0～50分,分值與正性情緒呈正相關,量表Cronbach′s α為0.85;負性情緒(NA)10項條目,得分為0～50分,分值與負性情緒呈正相關,量表Cronbach′s α為0.83。

2 結果

2.1 兩組干預前后GCS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GCS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PANAS評分比較(分,

3 討論

腦出血作為神經系統疾病中發生率、死亡率及致殘率較高的疾病之一,隨著社會人口老齡化問題日益加劇,疾病發生率也呈逐年遞增趨勢[5]。臨床常采用外科手術方式,將顱腦內部殘留淤積的血腫組織進行完全清除,以減低顱腦內部壓力。雖可有效降低術后致殘率,但由于手術屬于創傷性、侵入性治療干預手段,機體為應對應激刺激,將釋放大量炎性因子。為提高預后效果,縮短術后康復時間,采取有效、規范的護理干預為關鍵環節,但在以往常規康復護理過程中,多專注于快速解決患者術后軀體、肌肉等功能恢復,忽視了患者機體康復心理需求,導致預后時間延遲。

本研究結果發現,實驗組神經認知功能恢復效果優于對照組(P<0.05)。可知護理人員在對患者行感官刺激的基礎上聯合音樂療法,可促進顱腦內部神經遞質大量分泌,改善顱腦損傷程度及大腦皮層功能,利于患者言語、條件反射能力的恢復,提高神經認知功能。本研究結果顯示,實驗組對外界或內在心理負擔與壓力的承受能力逐漸提高(P<0.05)。分析原因:護理人員在引導患者將內心負性情緒產生原因進行完全闡述的同時,借助自然音頻療法,患者經身體感知、雙耳聆聽等途徑,對音樂旋律、節奏加以深入感知,并在護理人員的引導冥想下,提高顱腦內部皮層興奮性的同時,轉移對手術創口與不良情緒的注意力,降低機體疼痛敏感性與應激反應,提高軀體舒適程度,緩解不良心理情緒[6]。此外,本研究還發現,實驗組睡眠質量水平優于對照組(P<0.05),表明音樂療法有利于患者保持大腦皮層喚醒水平的協調性,減少皮質醇物質的分泌,調節患者自主神經系統,提高睡眠效率與質量,縮短預后康復時間。

綜上所述,對腦出血術后康復患者采取醫療共振音樂護理干預,可改善神經認知功能,提高心理彈性和睡眠質量。