甲胎蛋白和膽堿酯酶在肝衰竭臨床結局預測中的應用研究

郝旭 任莉 岳虹 胡靜星 孫暉

(西安市第一醫院檢驗科,陜西 西安 710002)

LF是指受到多種因素影響,出現肝細胞大量壞死,導致肝臟功能發生嚴重障礙或者出現失代償,進而出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病,腹水為主要表現的一組臨床癥候群,嚴重會出現消化道癥狀、如厭食、惡心嘔吐、腹脹等[1-3]。研究發現AFP、ChE不僅能反應肝臟合成及再生功能外,短期干預不受影響,可能成為預測患者臨床結局的指標,但此類研究少。因此選取我院消化科LF患者生化指標,研究影響患者臨床結局危險因素,分析評估。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2022年5月我院消化科收治LF患者100例,其中男女比例56:44,年齡19～64歲,平均(43.35±10.22)歲,平均住院時間(50.23±5.61)d,根據患者出院狀態分成生存組、死亡組,本次研究所有患者及家屬均同意并支持,所有病例簽署了知情同意書且差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:(1)診斷均符合《肝衰竭診治指南》標準[4];(2)患者年齡16-65歲;(3)對本研究知情同意;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)合并肝癌患者;(2)凝血功能障礙者;(3)惡性腫瘤患者;(4)妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法 根據患者住院條形碼統計患者入院未進行治療時的臨床信息,包括患者性別、年齡、LF分期、有無肝臟基礎疾病、有無上消化道出血、有無肝性腦病及肝性腦病分期、感染等并發癥。分別對患者入院時、入院后2、4、8周,兩組患者均在上午7:00～7:30空腹狀態下抽取患者肘部靜脈血3～5 mL,3000 r/min,離心10 min,分離上層血清為檢測標本,采用貝克曼全自動分析儀檢測CHE,全自動免疫分析儀檢測AFP。CHE檢測試劑廠家為:浙江夸克生物科技有限公司. AFP檢測試劑廠家為蘇州長光華醫生物醫學工程有限公司,嚴格實施無菌操作,以保障檢測質量,由于入院2周后,獲得水平能夠反映出肝臟用藥后的合成功能。觀察指標:(1)觀察入院后各時間點兩組血清ChE對肝衰竭臨床結局進行比較。(2)觀察入院后各時間點兩組血清AFP對肝衰竭臨床結局比較。

2 結 果

兩組LF患者入院前ChE水平基本相同(P>0.05),干預后2、4、8周,存活組ChE水平顯著比死亡組高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。兩組LF患者入院前AFP水平基本相同(P>0.05),干預后2、4、8周,存活組AFP水平顯著比死亡組高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組入院后各時間點血清ChE對肝衰竭臨床結局比較

表2 兩組入院后各時間點血清AFP對肝衰竭臨床結局比較

3 討 論

LF是一種慢性疾病,其治療周期差,在臨床中是眾多的臟器衰竭的一種,所謂的LF是指肝臟功能完全喪失,不能行使正常的肝臟解毒消化的一些作用,因各種原因所致肝細胞大面積受損,引起LF最常見的病因就是病毒性肝炎,尤其是乙型病毒肝炎,還有酒精肝[5-6]。長期的大量飲酒,會導致出現酒精肝,長期服用對肝臟有損害的藥物,都是引起LF的原因。病因相同情況下,不同LF患者的臨床表現、病程嚴重度、疾病預后都有所不同。目前估測LF預后模板及標準有很多,但是預后和評分難以準確,故準確估測患者病程嚴重度及疾病預后對肝衰竭治療方案有至關重要的作用[7-8]。本研究通過對肝衰竭患者實驗指標進行研究,分析其影響患者的危險因素,預防臨床預后。ChE是由肝臟產生的一種水解酶,能夠反應肝臟受損程度,主要有肝臟合成,是肝臟合成功能的評估指標之一,主要存于中樞神經白質、肝臟、血漿等,肝細胞炎癥反應卻強,肝臟合成ChE能力越來越差,ChE水平越低,提示肝受損嚴重,預后不佳[9-10]。AFP是由幼稚肝細胞分泌,只要是在胎兒時期合成,在成人中作為肝臟腫瘤的標志物,能夠快速反應細胞再生速度,AFP異常增高提示肝臟惡性病變。現階段主用模板是MELD,MELD評分最初目的是對病人耐受外科門靜脈吻合手術的能力,現用于估測LF患者預后結局,雖受主觀因素較小等因素,但隨著LF患者病情發展,病情加重,MELD評分的改善不能充分表現,也有可能因所選患者例數較少,未能形成客觀評判標準。

本次研究顯示患者住院時ChE、AFP水平基本相同,基于兩組患者在上午7:00～7:30空腹狀態下抽取患者肘部靜脈血,檢測采用連續監測法ChE。在治療期間2周時,患者ChE、AFP水平僅存在較輕的相關性,兩者對患者影響相互獨立,前者與肝細胞合成功能相關,后者與肝臟損害程度有關。入院2周時生存組ChE水平高于死亡組,說明預后效果較好,入院4、8周生存組ChE水平高于死亡,能夠反映出肝臟合成能力越來越高,預后效果顯著提高。另外通過AFP水平,觀察到患者入院時,AFP水平基本相同,入院兩周生存組AFP水平顯著比死亡組高,說明AFP顯著提高,表明肝細胞存在再生,沒有發生病變,入院后4、8周后生存組AFP水平,高于死亡組,反映出生存組患者存活性較高。本文還發現,隨著病情發展死亡組2周起,ChE顯著低于存活組,死亡組隨著病情發展2周起,AFP水平比較生存組明顯降低。

綜上所述,對于本次研究,針對LF患者進行AFP、ChE水平檢測可以有效反應LF患者的肝功能水平,二者聯合可以有效對LF患者臨床結局情況做出預測,起到一定指導作用。