冠心病患者血清脂蛋白α、同型半胱氨酸與不良心腦血管事件發生的相關性分析

謝蘭 劉俊

(三原縣中醫醫院(咸陽市中醫醫院)檢驗科,陜西 咸陽 713800)

近些年,人們生活方式、飲食結構的改變,加上工作、生活壓力的加大,使我國心腦血管疾病數量明顯增多,尤其是冠心病,已成為當前危及人類健康的重要疾病[1-2]。臨床實踐指出,動態檢測冠心病患者血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化可有效判斷其病情嚴重程度[3-4]。目前,關于測定血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化判斷冠心病患者有無發生不良心腦血管事件發生的相關研究報道較少,缺乏豐富的理論支撐。為此,本研究選擇我院2021年6月至2022年6月期間接診的冠心病患者為研究對象,對其血清脂蛋白α、同型半胱氨酸與不良心腦血管事件發生的相關性進行深入分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準:(1)受檢者神志清楚,溝通、理解等能力正常,依從性良好;(2)結合臨床表現、實驗室檢查、冠狀動脈造影檢查等確診為冠心病;(3)受檢者知曉研究的內容、目的,已簽署知情同意書。排除標準:(1)心理疾患;(2)合并占位性病變、重要臟器功能衰竭等;(3)研究過程中因自身原因而主動退出。結合研究篩選條件,納入我院2021年6月至2022年6月期間接診的80例冠心病患者為A組,包括男性患者48例、女性患者32例;年齡區間39～75歲,平均(46.51±4.23)歲。另外選擇同期健康體檢者80例為B組,包括男性50例、女性30例;年齡區間41～75歲,平均(47.21±5.11)歲。經比較,上述兩組在性別結構、平均年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)檢測前:與受檢者主送交談、溝通,結合其受教育程度、接受能力、對檢測的了解程度等差異,選擇面對面、播放視頻等方式介紹血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平的臨床意義,以及冠心病所致不良心腦血管事件的危害性等,并耐心解答患者提出的問題,以取得患者的理解、配合,促進檢查的順利完成。(2)檢測中:采集患者晨起空腹條件下靜脈血5 mL,常溫條件下靜置1 h,再進行離心處理,留取血清(時間15 min、轉速3000 r/min),并保存在-80℃冰箱內,待測結果。以同型半胱氨酸檢測儀、雅培C16000全自動生化分析儀及配套試劑盒為工具,參照乳膠增強免疫透射比濁法、循環酶法分別測定血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平。(3)檢測后:結合評估結果,評價患者實際病情,并對A組患者進行跟蹤隨訪,確定是否發生不良心腦血管事件,包括心絞痛、腦梗死、短暫性腦缺血發作等,根據患者是否發生不良心腦血管疾病進行分組:發生不良心腦血管事件組、未發生不良心腦血管事件組。(4)觀察指標:以A組、B組為觀察對象,分析兩組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化,另外對比發生不良心腦血管事件組與未發生不良心腦血管事件組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化,以及描述、分析A組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平與不良心腦血管事件發生的相關性。同型半胱氨酸水平正常參考值范圍5～15 μmol/L;血清脂蛋白α水平正常參考值范圍0～300 mg/L。

2 結 果

2.1A組與B組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化的比較 A組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平較B組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組與B組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化的比較

2.2發生不良心腦血管事件組與未發生不良心腦血管事件組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化的比較 發生不良心腦血管事件組患者血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平較與未發生不良心腦血管事件組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 發生不良心腦血管事件組與未發生不良心腦血管事件組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化的比較

2.3A組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平與不良心腦血管事件發生的相關性分析 Pearson相關系數顯示,血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平與不良心腦血管事件發生均呈正相關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 A組血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平與不良心腦血管事件發生的相關性分析

3 討 論

冠心病是臨床上較常見的慢性非傳染性疾病,與環境改變、人們缺乏鍛煉、情緒激動,以及日常食物中食品添加劑的疊加、高血壓、糖尿病、高脂血癥等多方面因素有關,其發病率呈逐年增長趨勢發展,調查顯示我國2021年冠心病發病例數為冠心病1 139萬,給患者個人健康、家庭帶來極大影響,加重社會經濟負擔[5-6]。盡早發現冠心病患者不良心腦血管事件發生風險已成為優化患者生活質量,促進預后轉歸的關鍵所在。同型半胱氨酸作為飲食中未提供的一種氨基酸,是蛋氨酸、半胱氨酸的代謝中間產物,以各種形式分布在人體血漿內,大部分經二硫鍵、血漿蛋白結合。趙修振[7]等人選擇我院2型糖尿病患者為例,以合并冠心病為觀察組,以為合并冠心病為B組,同時選取同期健康體檢者為對照組,分析同型半胱氨酸、D-二聚體、纖維蛋白原水平變化及三者聯合診斷效能,結果發現2型糖尿病合并冠心病患者體內同型半胱氨酸、D-二聚體、纖維蛋白原水平呈高表達,且三者聯合檢測診斷價值更高,利于為患者治療提供重要的理論信息。古挹端[8]等人就冠心病患者為例,探究同型半胱氨酸對其診斷的輔助價值,結果發現檢測冠心病患者同型半胱氨酸水平變化可有效判斷其病情嚴重程度,且診斷靈敏度、特異度及準確度較高,利于提高患者診斷準確性。血清脂蛋白首次提出于1963年,是生化檢驗中的一項指標,合成于肝臟,成分為載脂蛋白,可抑制纖維蛋白降解,促進低密度脂蛋白聚集于血管壁,加速血栓形成[9-10]。結合上述分析,認為同型半胱氨酸、脂蛋白a水平變化在冠心病的發生、發展中具有的指導性意義。

研究中針對冠心病患者、健康體檢者的同型半胱氨酸、脂蛋白a水平變化進行分析,結果發現A組同型半胱氨酸、脂蛋白a水平較B組高,說明同型半胱氨酸、脂蛋白a水平變化可有效判斷人體是否發生了冠心病。原因為同型半胱氨酸可通過以下機制,促進光脈粥樣硬化進展,引發冠心病,(1)血脂代謝異常,使低密度脂蛋白聚集,促進動脈粥樣斑塊形成;(2)激活血栓形成,可使凝血因子高表達,降低血栓調節蛋白表達,增加血小板粘附性;(3)刺激血管平滑肌細胞增殖。血清脂蛋白a對纖維蛋白的溶解具有一定的影響,還可促進血栓形成,使血管動脈粥樣硬化。研究指出,血清脂蛋白a水平、低密度脂蛋白水平均增高,可使冠心病風險增加6倍。研究中針對A組患者進行跟蹤隨訪,根據是否發生不良心腦血管事件進行分組:未發生不良心腦血管事件組、發生不良心腦血管事件組,結果發生不良心腦血管事件組患者同型半胱氨酸、脂蛋白a水平低于未發生不良心腦血管事件組,且Pearson相關系數顯示,血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平與不良心腦血管事件發生均呈正相關(P<0.05),說明冠心病患者體內血清同型半胱氨酸、脂蛋白a水平異常改變,可導致不良心腦血管疾病的發生,造成不良預后。原因為同型半胱氨酸水平的異常增高,可增強其氧化作用,使得脂質、內皮細胞氧化過度,損害內皮細胞功能,造成內皮細胞功能障礙,增高脂蛋白a水平,從而增加不良心腦血管事件風險。有研究指出,同型半胱氨酸水平>16 mol/L冠心病患者發生心血管事件的風險較正常人高。

綜上所述,冠心病患者血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平較健康體檢者高,通過檢測血清脂蛋白α、同型半胱氨酸水平變化可有效判斷患者不良心腦血管事件風險,值得宣傳。介于相關報道較少,本次研究樣本量不足等方面的局限性,建議繼續開展大樣本量隨機對照試驗,以期豐富研究成果,為后續相關報道的順利開展提供依據,以及不斷提升我國冠心病患者血清學診斷技術發展水平。