高流量溫濕化氧療在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應用觀察

王麗萍 袁冰琦

(1.漢中市鐵路中心醫(yī)院新生兒科,陜西 漢中 723000;2.陜西省渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院兒科,陜西 渭南 714100)

呼吸系統(tǒng)疾病是低收入和中等收入國家5歲以下兒童發(fā)病和死亡的主要原因之一[1-4]。無創(chuàng)機械通氣可以縮短通氣時間,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,是治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療方法之一[5]。研究表明有氧呼吸治療有促進肺通氣功能恢復和糾正低氧血癥的作用[6]。與普通氧療相比,高流量溫濕化氧療的加溫加濕功能還能稀釋和排除痰液,減輕患者呼吸道的干燥情況[7]。但臨床中如何選擇無創(chuàng)通氣方式應用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療仍存在爭議。為此,本研究對比了兩種無創(chuàng)通氣方式治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年5月至2022年4月我院住院的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病癥狀患兒114例納為觀察對象。納入標準:有無創(chuàng)通氣適應證;符合新生兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準;患兒家屬知情同意。排除標準:出生體重≤1kg或胎齡≤28周;先天性心臟病患兒;先天性呼吸系統(tǒng)畸形;先天性膈疝、食道閉鎖患兒;先天頜面部畸形、氣胸、外傷、擠壓綜合征患兒;已在入院前行氣管插管的患兒;治療依從性差患兒。根據(jù)治療方式不同分為對照組56例(予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣),觀察組58例(予以高流量溫濕化氧療)。其中對照組男:女=30:26,胎齡(38.61±2.16)周,出生體重(3.01±0.45)kg,疾病類型:新生兒肺炎28例,新生兒濕肺18例,新生兒胎糞吸入綜合征8例,其他2例;觀察組男:女=31:27,胎齡(38.83±2.25)周,出生體重(3.08±0.44)kg,疾病類型:新生兒肺炎26例,新生兒濕肺22例,新生兒胎糞吸入綜合征6例,其他4例。兩組患兒性別比、胎齡、體重和疾病類型一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 所有患兒入院后均及時采取對癥治療。給予患兒營養(yǎng)支持,保持患兒呼吸道通暢,維持水電解質平衡,抗感染、呼吸支持等。對照組:給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。采用德國STEPHAN新生兒呼吸機。氣道壓力參數(shù)5～7 cmH2O,氧濃度30%～40%,流量6～8 L/min。觀察組:給予高流量溫濕化氧療。采用德國STEPHAN小兒無創(chuàng)呼吸機CPAP-B。氧流量2～10 Lmin,氧濃度30%～40%,濕化加溫到37℃。兩組患兒選取合適的鼻塞,治療期間根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及血氣分析指標調整呼吸機參數(shù),維持標準:7.2≤pH值≤7.4,40 mmHg≤PaCO2≤55 mmHg,50 mmHg≤PaO2≤80 mmHg,0.88≤SpO2≤0.95。密切監(jiān)測治療期間所有患兒生命體征,連續(xù)治療24～72 h。觀察指標:臨床療效:患兒血氣分析指標恢復正常,臨床癥狀明顯改善判定為顯效;患兒pH在正常值80%范圍內,臨床癥狀有所好轉判定為有效;患兒血氣分析指標與治療前相似,臨床癥狀無明顯改善判定為無效。血氣分析:采用西爾曼G-100血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2和pH值。癥狀改善情況:肺啰音消失、呼吸困難緩解、心率恢復、無創(chuàng)通氣時間和住院時間。以BCS評分判定氣道濕化舒適度,得分越低舒適度越高。氣道濕化滿意度判定:氣道濕化后呼吸通暢、痰液稀薄、痰易咳出、情緒安靜判定為濕化滿意;氣道濕化后呼吸較為通暢、痰液較為稀薄、痰可咳出、情緒較為穩(wěn)定判定為濕化尚可;氣道濕化后咳嗽時血氧飽和度降低,痰液不易咳出,痰液仍黏稠,伴有情緒焦躁不安判定為濕化不足。并發(fā)癥:患兒發(fā)生腹脹、鼻損傷、低氧血癥和氣胸的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件,均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病效果更為顯著(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組血氣分析指標比較 治療后兩組PaO2、PaCO2和pH值均顯著改善(P<0.05);且觀察組PaO2和pH值均顯著高于對照組(P<0.05),PaCO2顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3兩組癥狀改善情況比較 觀察組肺啰音消失、呼吸困難緩解、心率恢復和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。兩組無創(chuàng)通氣時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組癥狀改善情況比較

2.4兩組BCS評分、氣道濕化效果和并發(fā)癥比較 BCS評分:治療后兩組BCS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組降低程度更為顯著(P<0.05)。氣道濕化效果:觀察組對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病濕化總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。并發(fā)癥:觀察組:腹脹2例(3.45%);對照組:腹脹5例(8.93%),鼻損傷3例(5.36%),低血氧癥和氣胸各1例(1.79%)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率3.45%與對照組17.86%比較,顯著降低(P<0.05)。

表4 兩組氣BCS評分、氣道濕化效果和并發(fā)癥比較

3 討 論

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病是新生兒科常見疾病,起病隱匿進展迅速,若不及時干預,可影響呼吸功能,嚴重可導致呼吸衰竭[8]。機械通氣是其常用治療方法。其中有創(chuàng)機械通氣需氣管插管或氣管切開,不僅刺激呼吸道,而且肺部并發(fā)癥也會有增加的風險[9]。無創(chuàng)通氣可發(fā)揮輔助通氣作用,操作簡便,安全性高,患兒依從性好。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可持續(xù)產(chǎn)生氣道正壓增加功能性殘氣量,促進機體氣體交換,是臨床應用較為廣泛的無創(chuàng)通氣技術。且該方式可避免肺泡閉合,使病變處萎陷肺泡保持開放,減少肺泡內液體滲出。但該方式無法有效控制治療氣體的溫濕度,有可能損傷鼻黏膜組織導致新生兒治療依從性差,影響使用效果[10]。高流量溫濕化氧療可通過細長的鼻塞外連吸氧管為患兒設定精準氧氣濃度和溫濕度,是一種新型的無創(chuàng)呼吸機治療方式,且具有降低吸氣阻力、提升氧流量、操作便捷等優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病效果、癥狀指標(肺啰音消失、呼吸困難緩解、心率恢復和住院時間)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。這可能是由于高流量溫濕化氧療通過加溫濕化氣體維持黏膜纖毛功能,減少對呼吸道黏膜的損傷,避免呼吸道熱量散發(fā),降低氣道阻力,促進氣道通暢。此外,高流量溫濕化氧療還可沖洗鼻咽部無效腔,改善了呼吸道通氣灌注和無效腔容積比例,減少呼吸功及上呼吸道阻力,利于呼吸道氣體交換,對患兒疾病恢復有促進作用。動脈血氣分析是判斷機體缺氧程度和酸堿平衡的有效指標。本研究治療后觀察組PaO2和pH值均顯著高于對照組,PaCO2顯著低于對照組。說明高流量溫濕化氧療可有效改善患兒機體缺氧狀態(tài)和酸堿平衡。本研究中治療后觀察組BCS評分降低程度更為顯著,且觀察組對新生兒呼吸系統(tǒng)疾病濕化總滿意度顯著高于對照組。這是因為高流量溫濕化氧療符合人體呼吸道生理功能,氣道濕化效果好,治療中無憋悶感,患兒較為舒適,耐受性增加,易于護理。此外,本研究中兩組無創(chuàng)通氣時間比較,差異無統(tǒng)計學意義。提示高流量溫濕化氧療未增加無創(chuàng)通氣時間。

綜上所述,高流量溫濕化氧療治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病效果顯著,改善血氣分析指標,提高氣道濕化效果和舒適度,緩解患兒臨床癥狀,且并發(fā)癥少,值得臨床推廣。