雜合型血液凈化對慢性腎衰竭維持性血液透析患者微炎癥狀態及心功能的影響

劉蓮琴 緱楠

(西安北車醫院腎內科,陜西 西安 710086)

慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)是一種腎實質損害導致的水電解質、酸堿失衡、代謝產物潴留等導致的一系列病理改變,致使患者出現夜尿頻多、乏力、腰酸、食欲不振、貧血、心衰、高鉀血癥、消化道出血、神經系統疾病等一系列臨床癥狀,嚴重威脅患者生命安全[1-3]。近年來,臨床嘗試以血液灌流聯合血液透析的雜合型血液透析方案治療腎衰竭需行維持性血液透析的患者治療,取得不錯療效[4]。本方案采用雜合型血液透析治療慢性腎衰患者,觀察其對患者微炎癥狀態、心功能的影響,為臨床慢性腎衰竭患者腎臟替代治療方案優選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2015年1月至2021年12月在我院行血液透析的慢性腎衰竭患者70例為觀察對象。將其按照入組順序編自然序數號,單號納入對照組共計35例,雙號納入觀察組共計35例。對照組男19例,女16例,年齡(62.73±7.25)歲,體質指數(23.31±2.72)kg/m2,腎衰竭原發病構成:慢性間質腎炎1例,高血壓6例,糖尿病12例,原發性腎小球疾病13例,多囊腎3例。觀察組對照組男18例,女17例,年齡(62.62±7.34)歲,體質指數(23.33±2.74)kg/m2,腎衰竭原發病構成:慢性間質腎炎2例,高血壓6例,糖尿病13例,原發性腎小球疾病12例,多囊腎2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組腎內科醫師制定治療方案,由專人對患者進行健康教育,指導患者制定合理的飲食方案,使其知曉透析期間注意事項,可能出現的不良反應及并發癥,及時發現報告醫護人員。兩組患者予以常規對癥治療及透析期間并發癥預防措施。對照組患者行常規血液透析加血液透析濾過治療,觀察組患者行常規血液透析加血液透析濾過聯合血液灌流的雜合型血液透析治療。兩組患者均連續治療觀察3個月。對照組常規血液透析:采用費森尤斯透析機、FX10型聚醚砜膜一次性透析器,濾過面積為1.8 m2,超濾系數14 mL/h·mmHg,以碳酸氫鹽緩沖液為透析液,血流量速度為200～300 mL/min,連續透析4 h,5次/2周。其中血液透析濾過1次/月,FX80型聚砜膜一次性透析濾過器,濾過面積為1.8 m2,超濾系數59 mL/h·mmHg。觀察組患者再行血液透析時,將HA-130型樹脂吸附灌流器與透析機管路串聯,按照常規透析的設置參數進行透析,雜合型血液透析2 h后,取下灌流器,繼續從常規透析治療2 h,1次/周。 觀察指標:對兩組患者治療前、治療后行炎癥因子:超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素-6(IL-6)水平、心功能指標:腦鈉肽(BNP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)監測,并行組間治療前、治療后比較;收集兩組患者并發癥并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前、后微炎癥狀態水平比較 兩組患者治療前血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組患者上述炎性因子水平均較治療前下降,且觀察組低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后微炎癥狀態水平比較

2.2兩組患者治療前、后心功能指標水平比較 兩組患者治療前血漿BNP、NT-proBNP水平組間差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組患者上述指標均較治療前下降,且觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后心功能水平比較

2.3兩組患者治療期間并發癥率比較 觀察組患者治療期間并發癥率低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發癥率比較

3 討 論

CRF患者隨著病情的進展,腎小球濾過機體有害物質、廢物的能力不斷下降,當腎小球的濾過率低于10ml/min,機體內的代謝廢物尤其是酸性代謝物、水分排泄低下,將導致患者出現尿毒癥毒素水平增高、高鉀血癥、水鈉潴留等[6],并伴發高血壓、貧血,甚至心功能不全等,對患者的生活質量和生命安全造成極大威脅[7]。CRF患者在疾病發生及發展過程中,心血管疾病是其主要的原發疾病,約占到30%左右的CRF患者有心功能不全臨床表現,終末期腎臟病患者心血管疾病發病率更高[8]。因此在行維持性血液透析過程中要高度關注患者的心血管疾病風險。CFR患者在疾病發生發展過程中,尿毒癥毒素蓄積,血液透析治療過程中透析用水、透析液、透析耗材等均可導致患者體內形成微炎癥狀態。微炎癥狀態可致患者加重心血管疾病、導致貧血、營養不良等多種后果。因此在行血液透析過程中,CRF患者微炎癥狀態亦是重要關注指標[9]。目前臨床治療CRF最為有效的方法是腎臟移植,但限于腎源匹配難度大,能成功實施腎移植的患者鳳毛麟角。臨床絕大部分患者需要行維持性血液透析以替代腎臟的功能,維持機體代謝、水、電解質平衡。常規血液透析加血液濾過以盡可能清除血液中代謝廢物、恢復機體水電解質、酸堿平衡為根本目的。但對大分子毒素清除率低,尤其不能清除蛋白類結合毒素。毒素蓄積可引起較多的并發癥如心血管疾病、腎性骨病、皮膚 瘙癢以及透析相關性淀粉樣變等。血液灌流是一種新型血液凈化措施,其通過對引出體外的血液進行固體吸附劑吸附其中的內源性和外源性毒物,可清除大分子毒素,尤其是與蛋白類結合毒素的效果優于血液透析和血液透析濾過[10]。但不能清除水分,對小分子毒素清除率低,且價格較為昂貴,因此其不能用于單獨治療尿毒癥類型的腎衰竭患者,但能用于治療急性中毒、慢性腎衰竭終末期等疾病。臨床將血液透析聯合血流灌注的血液凈化方式稱為雜合型血液透析療法。

基于上述分析,本方案采用雜合型血液透析對慢性腎衰竭患者進行治療,觀察其對CRF患者微炎癥狀態、心臟功能及安全性的影響。結果顯示,相較于單純血液透析加血液透析濾過治療,雜合型血液透析治療的患者在微炎癥狀態指標hs-CRP、TNF-α、IL-6及心功能指標BNP、NT-proBNP水平的改善方面,具有更為明顯的優勢,且雜合型血透治療患者的并發癥率顯著低于單純血液透析患者。提示雜合型血液凈化治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者可有效清除炎癥因子,改善心功能,且降低患者的并發癥。值得注意的是,血液灌流容易引發患者凝血功能的紊亂,長期治療可能導致患者出現貧血等不良反應,因此在治療過程中應引起注意,從而減少不良事件的發生。

綜上,雜合型血液凈化治療更利于緩解慢性腎衰竭維持性血液透析患者微炎癥狀態,改善心功能,降低并發癥率,值得臨床推廣。