體外反搏聯合硝酸酯類藥物治療冠心病的療效及對心臟功能和心肌功能的影響

姜敏華 王淑娟

(寶雞第三醫院心內科,陜西 寶雞 721000)

現階段常見心血管慢性疾病為冠心病(coronary heart disease,CHD),具有動脈血管粥樣硬化特征,故引起血管腔狹窄或堵塞,分析病因尚未明確,臨床認為引起此病的高危因素為過飽、易怒及三高等[1-3]。蔣紅英[4]證實,目前治療此病以硝酸酯類藥物為主,減緩不適程度、穩定疾病,但藥物療程長、副作用明顯,影響疾病恢復,故體外反搏順勢出現,其為機械干預,輔助心臟完成器官血流灌注、擴張外周靜脈并提高療效,被廣泛用于臨床,鑒于此,本文選擇本院2019年1月至2022年3月收治的80例CHD患者為研究對象,分析聯合治療CHD患者的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2019年1月至2022年3月收治的80例CHD患者,將患者按照住院號編號后,采用“雙盲法”分藥物組和研討組,每組40例,研討組:男女比例24:16,年齡41～69歲,均值(54.32±5.38)歲;病程1～15年,均值(7.32±1.18)年;心功能分級:Ⅱ級有31例,Ⅲ級有9例;合并癥:糖尿病16例,高血壓14例,其他10例;BMI值19～26 kg/m2,均值(23.52±0.36)kg/m2;藥物組:男女比例25:15,年齡42～70歲,均值(54.49±5.43)歲;病程1～16年,均值(7.59±1.24)年;心功能分級:Ⅱ級32例,Ⅲ級8例;合并癥:糖尿病18例,高血壓13例,其他9例;BMI值18～25 kg/m2,均值(23.41±0.29)kg/m2,差異無統計學意義(P>0.05)、可比較。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2研究方法 入院后叮囑患者多休息,禁忌暴飲暴食、過度勞累等,考慮個體差異、合理選擇藥物,常規給予阿司匹林、硝酸甘油及他汀類藥物等。藥物組(硝酸酯類藥物):給予單次口服40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片(廠家:樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20066203,規格40 mg*24片),1次/d,持續用藥時間為1個月。研討組(硝酸酯類藥物+體外反搏):硝酸酯類藥物的用藥劑量、方式同藥物組,聯合體外反搏治療,涉及儀器為體外反搏治療儀(廠家:重慶普施康科技發展有限公司,型號P-ECP/TI型),治療前主動與患者交流溝通,告知其治療時的注意事項,若有肢體跳動感、緊束感等,則為正常反應,避免因緊張對反搏效果造成不利影響。指導患者取仰臥位,將心電電極接通,其心尖部放置紅色正極,胸骨右側緣第2、3肋間放置白色負極,劍突下方放置黑色地線,在患者四肢、臀部選擇合適大小的氣囊套扎,將套扎松緊度調節適中,以插入2指較適宜,將反搏比率設定為1:1檔位,對壓力閥作調整、維持充氣壓為263～303 mmHg,設定氣囊序貫時限為40 ms。將脈搏觀察開關開啟,對反搏波作調整,反搏波起始于主波峰值約50ms處,恒定反搏氣壓,治療時間為40 min/次,1次/d。持續治療次數為14次。觀察指標:(1)采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前后心臟功能:頻率3.0MHz,取左側臥位,測定心輸出量(CO)、舒張早期充盈減速度(DC)、射血分數(EF),根據儀器說明操作[6-7]。(2)兩組患者治療前后心肌功能比較[8]:抽取兩組空腹靜脈血2 mL,離心待檢,全自動生化分析儀+比色法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超氧化物歧化酶(SOD),根據儀器說明書操作。(3)兩組患者治療有效率比較:顯效:癥狀減緩,心電圖正常;有效:癥狀減緩,靜息心電圖ST段降低回升≥0.05mV;無效:病情加重。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后心臟功能比較 治療后兩組患者的CO、DC及EF值均升高,并且治療后研討組以上指標均高于藥物組相應指標治療后(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較

2.2兩組患者治療前后心肌功能比較 治療前兩組患者的cTnⅠ、NT-proBNP、SOD值水平差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患者的cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低、SOD值水平升高,并且研討組患者的以上指標變化幅度大于藥物組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌功能比較

2.3兩組患者臨床療效比較 研討組治療有效率為97.50%,藥物組治療有效率為80.000%,研討組治療有效率高于藥物組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[(n),%]

3 討 論

有文獻報道[9],硝酸酯類藥物+體外反搏用于CHD患者治療中具有可行性,硝酸酯類藥物被認為是現階段臨床常用的冠心病治療藥物,對改善患者臨床癥狀效果明顯,但藥物干預治療時間長,且治療副作用較明顯。體外反搏治療是一類重要器官(心、腦、腎等)血流灌注的方式,其通過機械干預輔助心臟做功。分析發現:(1)前者常見藥為單硝酸異山梨酯緩釋片,經口服用藥對外周靜脈起到擴張作用、減少回心血量,改善患者不適程度、控制病情,并用藥后對血管有松弛效果,降低心肌耗氧量、對心臟負荷起到緩解作用,但單純給予患者藥物治療無法使冠脈血流的灌注增加,且受個體差異影響,部分人群用藥后易有副作用出現,影響治療依從性、導致最終藥效欠佳;(2)后者為無創性輔助循環設備,將氣囊安裝于患者下肢,待心臟舒張時,從遠心端向近心端由氣囊進行序貫加壓,使冠脈血流灌注增加,對心肌供血加以改善,具體分析工作原理為:通過對患者下半身進行被動加壓,促進其中的血液向心臟中驅動返回,被動提高舒張壓后、對機體心肌功能加以改善,還可對舒張期充盈加以改善,借助自身心肌調節功能、使心搏出量增加,切實解決因心肌細胞缺氧、缺血引起的不適癥狀,故聯合治療可相輔相成、發揮各自優勢,減緩患者病情、達到改善預后作用,效果較理想。

本研究示:(1)研討組CO、DC及EF值高于藥物組,分析:患者因心功能受損、導致疾病恢復效果差,故聯合治療可發揮各自優勢,將靜脈回心血流量增加,擴張受壓動脈、減緩左心室射血阻力,還可減輕心肌耗氧量;(2)研討組cTnⅠ、NT-proBNP值低于藥物組,SOD值高于藥物組,分析:患者因胸悶氣短等不適,導致心肌指標異常,故聯合治療可將血流切應力增加,對血管內皮細胞形態、功能起到修復作用,改善心肌狀況、可促進疾病恢復;(3)研討組較藥物組有效率更高,說明本文與陳怡錫[10]文獻一致,故聯合治療可發揮各自優勢,增強療效并減緩病情,具實踐價值。

綜上所述:CHD患者行硝酸酯類藥物+體外反搏治療可促進心臟、心肌功能恢復,達到預期療效、效果顯著。