無創雙水平正壓通氣聯合Insure對早產兒呼吸窘迫綜合征的治療效果

何海燕 陳潤瑩

(1.安康市婦幼保健院新生兒科,陜西 安康 725000;2.安康市中醫醫院兒科,陜西 安康 725000)

呼吸窘迫綜合征(RDS)是新生兒常見呼吸系統疾病,因患兒肺結構發育不成熟、肺表面活性物(PS)缺失而引發病癥。該病多發生于早產兒,也是早產兒致殘或致死的重要病因[1-4]。INSURE技術是指氣管插管-肺表面活性物質-拔管后使用鼻塞式氣道正壓通氣(NCPAP)技術,也能改善新生兒呼吸狀況,降低新生兒對呼吸支持的依賴[5-6]。本文具體探討了無創雙水平正壓通氣聯合Insure對早產兒RDS的治療效果,以促進改善早產兒的預后,也希望為Insure技術的廣泛應用提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2020年2月至2022年2月在本院就診的88例早產兒RDS作為研究對象,納入標準:早產兒胎齡≤34周,體重≦2 500 g;符合RDS的診斷標準(有呼吸困難表現,胸部X線片提示為RDS);患兒家屬知情同意自愿參與并簽同意書;無本研究相關治療的禁忌癥;單胎分娩;臨床資料完整。排除標準:自動出院或生后1周內死亡患者;有遺傳代謝性疾病患兒;先天性器質性器官發育畸形患兒;合并吸入性肺炎等其他呼吸系統疾病患兒;中途放棄治療的患兒。隨機分為觀察組與對照組,各44例,兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料

1.2治療方法 對照組:給予無創雙水平正壓通氣治療,通氣參數:呼吸頻率30～40次/min,FiO2<40%,初始設定吸氣相壓力8～10 cmH2O,呼氣壓6 cmH2O,并根據患兒依從性及病情隨時調整。觀察組:在對照組治療的基礎上給予Insure治療,應用豬肺磷脂注射液(固爾蘇,意大利凱西制藥公司,國藥準字H20080429),給藥量:100～200 mg/kg,經氣管插管30 s內一次性注入下部氣管內。加壓給氧2～3 min,觀察患兒生命體征,拔除氣管插管,連接鼻塞式雙水平氣道正壓通氣治療,治療參數:吸氣相壓力8～10 cmH2O,呼氣壓6 cmH2O、FiO221～30%。兩組治療觀察時間為7 d。觀察指標:(1)顯效:呼吸道癥狀和體征完全消失,呼吸正常,胸片顯示兩肺紋理清晰;有效:呼吸道癥狀和體征均顯著改善,胸片顯示兩肺透亮度稍減低;無效:無達到上述標準甚或惡化。(顯效+有效)/組內例數×100.0%=總有效率。(2)記錄兩組在治療期間顱內出血、呼吸機相關性肺炎、肺出血、肺發育不良的發生情況。(3)在治療前后測定與記錄患者的氧合指數。(4)記錄與調查兩組患兒的總用氧時間、恢復出生體重時間、總住院時間、全腸道喂養時間等。

2 結 果

2.1總有效率 經比較兩組總有效率發現觀察組(97.7%)高于對照組,差異有統計學意義(84.1%,P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對比(%)

2.2并發癥發生情況 經比較兩組并發癥發生情況,觀察組(4.5%)低于對照組(22.7%,P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間并發癥發生情況對比(%)

2.3氧合指數變化 經比較兩組氧合指數變化,治療后高于治療前,且觀察組升高幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后氧合指數變化對比

2.4預后恢復情況 經比較兩組預后恢復情況發現,觀察組各項指標用時時間更短(P<0.05)。見表5。

表5 兩組預后恢復情況對比

3 討 論

RDS在早產兒中較為常見,也為其致死的主要原因之一[7]。RDS的發病機制是早產兒肺發育不成熟,缺氧、酸中毒增加肺血管通透性,損害肺間質、肺泡Ⅱ型細胞,使肺泡上皮和肺血管內皮細胞受到損害,可引起肺泡廣泛萎縮塌陷。早產兒RDS治療的關鍵是及時輔助通氣,改善氧合和通氣血流比,盡早開放萎縮塌陷的肺泡[8]。無創雙水平正壓通氣可在基礎流量之上提供疊加混合氣體,既可以保證早產兒的有效吸氣支持,也能保證有效氧合與呼氣相肺泡膨脹[9]。INSURE技術強調早期使用無創通氣技術NCPAP的重要作用,其能保護氣道的完整性,具有操作健康、患兒舒適、使用簡單等特點。特別是該方法有利于肺表面活性物進入肺泡氣液界面,減少其消耗,增加了利用度,促進整個呼吸周期氣體的充分交換,且持續氣道正壓可維持肺泡的開放,更有效地提高肺換氣及氧合,從而有效促進患兒呼吸功能恢復[10]。

本研究中:經比較兩組總有效率、并發癥發生率,前者觀察組更高,后者觀察組更低,表明兩者的聯合使用可減少早產兒呼吸系統相關并發癥的發生,有助于增強治療效果。RDS患兒因肺表面活性物不足可使肺不張、肺順應性降低,導致肺換氣功能障礙,使得機體出現缺氧及二氧化碳潴留等,后者又可抑制肺表面活性物的合成,從而形成惡性循環,嚴重影響患兒的呼吸功能。人工呼吸支持早產兒RDS治療的基礎,無創雙水平正壓通氣治療可有效減少患兒的死亡率,但是高濃度的氧同時使用對肺損傷有疊加效應,在一定程度下可促進炎癥因子的釋放。本研究顯示:經比較兩組氧合指數變化,治療后高于治療前,且觀察組升高幅度更大。從機制上分析,在INSURE技術中,肺表面活性物能防治肺泡塌陷,有效調節肺泡表面張力,阻止疾病進展。并且是該技術可讓患兒在兩種壓力下自由呼吸,即吸氣和呼吸時都有壓力支持,能保護患兒氣道的完整性,降低持續機械通氣損傷呼吸道,從而改善患者的氧和指標。無創雙水平正壓通氣是早產兒RDS的一種常規療方法,不過持續氧暴露和通氣時間易損傷患兒的氣道和肺泡,不利于患兒預后康復。本研究經比較兩組預后恢復情況發現,觀察組各項指標用時時間更短(P<0.05)。不過本研究存在不足指出——納入樣本量相對較小,且隨訪時長較短,沒有深入進行機制分析,將在后續研究中延長納入年限及隨訪時間,擴大樣本量進行深入探討。

總之,無創雙水平正壓通氣聯合Insure在早產兒RDS中的應用能改善氧合指數,減少并發癥的發生,從而提高患兒的治療效果,促進患兒康復。