角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)后的應(yīng)用及對視覺質(zhì)量的影響

毛凡 李素萍

(1.山陽縣人民醫(yī)院五官科,陜西 山陽 726400;2.岐山縣醫(yī)院五官科,陜西 岐山 722400)

翼狀胬肉也稱“攀睛”,多為侵犯單眼或雙眼鼻側(cè)瞼裂斑的一種慢性炎癥性病變[1-5]。隨著角膜接觸鏡配戴者的逐年增加,當(dāng)前角膜接觸鏡誘導(dǎo)的角膜損傷并發(fā)癥也有所增加。比如硬鏡由質(zhì)地較硬、含水量低的材質(zhì)組成,在長期配戴過程中容易出現(xiàn)高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥[6]。軟鏡由含水的高分子化合物制成,具有很好的配戴適應(yīng)性,但是費(fèi)用相對較貴[7-8]。本文為此具體探討了不同角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)后的應(yīng)用及對視覺質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月至2021年6月我院完成翼狀胬肉切除術(shù)的患者84例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn);手術(shù)過程順利;手術(shù)由同一醫(yī)生在顯微鏡下操作;年齡40～75歲;單眼發(fā)病與手術(shù);患者病情穩(wěn)定,知情同意本研究;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;臨床資料完整。排除資料:既往有眼外傷或眼部手術(shù)史的患者;復(fù)發(fā)性或假性翼狀胬肉患者;合并傳染性疾病患者;妊娠與哺乳期婦女;患者拒絕手術(shù)治療或無法配合定期復(fù)查、隨訪;其他嚴(yán)重眼表疾病患者;凝血功能異常者。根據(jù)1:1簡單分配原則把患者分為軟鏡組與硬鏡組各42例,軟鏡組與硬鏡組患者的手術(shù)部位、體重指數(shù)、病程、手術(shù)時間、性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 軟鏡組與硬鏡組一般資料對比

1.2治療方法 軟鏡組給予佩戴軟性角膜接觸鏡治療,硬鏡組給予佩戴硬性角膜接觸鏡治療。全部選用寧夏科視視光技術(shù)有限公司的角膜接觸鏡,鏡片內(nèi)表面的組成包括周弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、基弧區(qū)、定位弧區(qū)等,鏡片主要材料成分為氟硅丙烯酸脂。所有患者在驗(yàn)配接觸鏡前進(jìn)行眼部常規(guī)與專業(yè)檢查,反復(fù)調(diào)整角膜接觸鏡的鏡片基弧和直徑。戴鏡時指導(dǎo)患者朝正前方直視,持續(xù)一段時間后將鏡片接近角膜中央。在戴鏡時間上,每天戴鏡8～10 h。軟鏡組與硬鏡組都治療觀察3個月。觀察指標(biāo):(1)在治療后進(jìn)行總體療效評定,纖維血管組織侵入角膜,痊愈:臨床癥狀消失,病灶部位與正常球結(jié)膜外觀一致;顯效:臨床癥狀明顯改善,病灶部位無纖維組織增生,鞏膜面見新生血管伸向角膜緣;有效:臨床癥狀有所改善,病灶部位出現(xiàn)纖維組織增生,但是并未侵入角膜;無效:臨床癥狀無改善甚或惡化。(痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)記錄軟鏡組與硬鏡組患者在治療期間出現(xiàn)的高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥情況。(3)在治療前后測定與記錄患者的角膜散光度、眼軸長度,檢測設(shè)備為裂隙燈前置鏡、三面鏡等,測定3次取平均值。(4)在治療后對所有患者進(jìn)行視覺質(zhì)量的判定,根據(jù)視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛、眼癢等進(jìn)行判定,分為0～15分,分?jǐn)?shù)越高,視覺質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 治療后軟鏡組與硬鏡組的總有效率為97.6%與85.7%,軟鏡組顯著高于硬鏡組(P<0.05)。見表2。

表2 軟鏡組與硬鏡組治療后總有效率對比(n)

2.2角膜散光度、眼軸長度變化對比 軟鏡組與硬鏡組治療前后的角膜散光度、眼軸長度在組內(nèi)與組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 軟鏡組與硬鏡組治療前后角膜散光度、眼軸長度變化對比

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比 軟鏡組治療期間的高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,顯著低于硬鏡組的19.0%(P<0.05)。見表4。

表4 軟鏡組與硬鏡組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4視覺質(zhì)量評分對比 軟鏡組治療后的視覺質(zhì)量評分為1.31±0.15分,顯著低于硬鏡組的4.32±0.24分(t=68.920,P=0.000)。

3 討 論

翼狀胬肉在臨床上比較常見,好發(fā)于在戶外長期工作者,也是一種比較常見的眼表疾病[9]。手術(shù)治療是目前治療翼狀胬肉的重要方法,具有一定的根治效果,但是很多患者也存在一定的復(fù)發(fā)率,為此多需要配合其他方法進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,角膜接觸鏡在臨床上得到了廣泛發(fā)展,其能有效促進(jìn)改善患者的視力,但是在長期的佩戴過程中也存在一定的不足[10]。角膜接觸鏡根據(jù)制作材料的硬度不同分為軟性接觸鏡與硬性接觸鏡,軟性接觸鏡的材料主要為氟硅丙烯酸脂,具有很好的濕潤性和抗沉淀性,具有多量微孔的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。硬性接觸鏡的主要材料為聚甲丙烯酸為主要材料,成形效果比較好,但是長期使用效果不佳,存在視覺效果差、視野縮小、物像被放大等不足。本研究顯示治療后軟鏡組與硬鏡組的總有效率為97.6%與85.7%,軟鏡組顯著高于硬鏡組;軟鏡組與硬鏡組治療前后的角膜散光度、眼軸長度在組內(nèi)與組間對比無顯著差異,表明角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)后的應(yīng)用能提高治療效果,且不會影響患者的角膜散光度、眼軸長度。

長期配戴硬性角膜接觸鏡對眼表的正常代謝具有一定的干擾作用,可影響結(jié)膜上皮細(xì)胞形態(tài),還可降低杯狀細(xì)胞密度,影響角膜生化與生理狀態(tài),可導(dǎo)致角膜組織發(fā)生改變。本研究顯示軟鏡組治療期間的高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,顯著低于硬鏡組的19.0%(P<0.05),表明角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)后的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要在于軟性角膜接觸鏡可減少與角膜厚度的影響,具有抗沉淀性強(qiáng)、彈性模量高、濕潤角小等優(yōu)勢,可以修改角膜前表面曲率,臨床上的應(yīng)用具有很好的安全性[15]。同時本研究顯示軟鏡組治療后的視覺質(zhì)量評分為(1.31±0.15)分,顯著低于硬鏡組的(4.32±0.24)分(t=68.920,P=0.000),表明角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)后的應(yīng)用能提高患者的視覺質(zhì)量。由于本文選取的病例總數(shù)有限,觀察時間比較短,有待進(jìn)一步的臨床觀察和研究。

總之,角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術(shù)后的應(yīng)用能提高治療效果,且不會影響患者的角膜散光度、眼軸長度,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的視覺質(zhì)量。