脛骨高位截骨TomoFix鋼板固定對膝關節內翻性骨關節炎患者Lysholm運動水平評級、SF-36評分的影響

沙勇 紀親龍 凡軍 王少峰 王巧玲

(1.上海市金山區亭林醫院骨科,上海 201505;2.海市松江區中山街道社區衛生服務中心,上海 201620)

膝骨關節炎是常見的骨科臨床炎性,疾病主要發病的人群為中老年人,隨著我國人口結構步入老齡化階段,該病的發病率也隨之升高,且隨著當代年輕人追崇穿著時尚,不少年輕人也出現了關節炎[1-10]。本實驗為探討脛骨高位截骨TomoFix鋼板固定對膝關節內翻性骨關節炎患者Lysholm運動水平評級、SF-36評分的影響進行了以下研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨外科2019年1月至2021年4月收治的膝關節內翻性骨關節炎患者87例為研究對象。男54例,女33例,隨訪時間為12～24個月,平均(17.84±1.35)個月,年齡40～70歲,平均(55.34±2.61)歲,BMI(28.75±5.12)kg/m2。本研究經本院倫理委員會批準。納入、排除標準見相關文獻[11]。

1.2方法 手術前所有患者均完成膝關節MRI檢查,及雙下肢的DR檢查。手術方法:患者采取仰臥位,麻醉成功后,進行常規消毒鋪巾,打股骨近端氣囊止血帶。使用關節鏡清理骨贅和游離體,清理完畢后,沿膝關節內側進行切開,長度約為5～8 cm,依次剝離充分暴露鵝足部和脛骨結節,并保護膝關節后的神經血管。在鵝足邊緣平行向腓骨頭方向打入2枚克氏針導針,測量克氏針長度后,計算出截骨時進入的深度進行平面截骨,撐開截骨間隙置入下肢力線桿,標注股骨頭中心與髁關節中心。使用TomoFix鋼板固定,確認下肢力線良好、鋼板內固定位置和螺釘長度良好,用生理鹽水沖洗傷口2次,留置負壓引流球,縫合傷口,加壓包扎。觀察指標:(1)使用Lysholm運動評價膝關節狀態包括:疼痛、腫脹、跛行、蹲姿、不安定度、使用支撐物和樓梯攀爬。(2)使用36條目SF-36量表進行整體評估,包括以下8個方面:生理工能(PF)、生理職能(RP)、整體健康(GH);心理職能有:精神健康(MH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、活力(VT)。總分值為100分,分值與患者狀態呈正相關。(3)使用SF-36評分,術前術后根據患者不同年齡段的BMI、性別、進行生理、心理評分,總分為100分,分值與患者狀態呈正相關。(4)使用Tegner運動評價膝關節狀態包括:疼痛、腫脹、跛行、蹲姿、不安定度、使用支撐物和樓梯攀爬。總分100分,分4類,差<65分,尚可65～82分,良83～89分,優90～100分。分值與膝關節狀態呈正相關。

2 結 果

2.1觀察術前術后膝關節內翻性骨關節炎患者Lysholm運動評分 術前不同性別、年齡、BMI組間Lysholm評分無顯著差異(P>0.05)。不同性別、年齡、BMI組間術后較書劍Lysholm評分有顯著差異(P<0.05)。

表1 術前術后膝關節內翻性關節炎患者Lysholm運動評分(分)

2.2比較術前術后膝關節內翻性骨關節炎SF-36,8個維度得分 術后的膝關節內翻性骨關節炎SF-36評分較術前有顯著差異(P<0.05)。

表2 比較術前術后膝關節內翻性骨關節炎SF-36,8個維度得分(分)

2.3比較不同因素膝關節內翻性骨關節炎患者術前術后SF-36評分 術后的膝關節內翻性骨關節炎心理總分與生理總分較術前有顯著差異(P<0.05)。

2.4觀察術前術后膝關節內翻性骨關節炎患者Tegner評分 術前不同性別、年齡、BMI組間Tegner評分無顯著差異(P>0.05)。不同性別、年齡、BMI組間術后較書劍Tegner評分有顯著差異(P<0.05)。

表4 比較術前術后膝關節內翻性骨關節炎患者Tegner評分(分)

3 討 論

膝關節骨關節炎是常見的骨科疾病,主要是因為膝關節長期負荷磨損及下肢的機械功能異常導致膝關節滑膜和關節軟骨盤的損壞,物理因素如老年、肥胖等,病理性因素為軟骨下骨硬化、膝關節間隙縮小等。膝關節內翻性骨關節炎雖然是一種無菌性炎癥,但它與創傷緊密相關,通過觀察局部的關節會出現明顯的疼痛腫脹。

在實驗中會發現患者功能的恢復得到了極大的提高,但老年患者Lysholm評分、Tegner評分的恢復及生理總分與心理總分沒有年輕人評分高。是因為老年患者的術后接受度,是心里的一大難題,在下床關節活動時,自我思維就進行了限制。術后的康復段年尤為重要,早期的下床鍛煉會加速患者的恢復情況,減少患者恢復的周期,早期的恢復更有利于膝關節及其力線的穩定性,隨著治療后時間向后推移,會發現鍛煉患者的恢復情況較好。研究結果中會發現患者的癥狀較明顯改善,但是依然存在心里障礙,這也符合現實研究預期目標,術后對患者進行心理疏導也是尤為重要,進一步的疏導能加快患者的恢復鍛煉,提升患者生活質量,減輕長期臥床帶來的不良并發癥,如引發墜瘡、墜積性肺炎等。

膝關節內翻性骨關節炎嚴重影響人們生活與生命健康,TomoFix鋼板固定術能夠有效增加療效,提高關節功能的穩定性,且手術費用小,對患者功能的恢復有顯著的效果。