脛骨高位截骨TomoFix鋼板固定對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm運(yùn)動(dòng)水平評(píng)級(jí)、SF-36評(píng)分的影響

沙勇 紀(jì)親龍 凡軍 王少峰 王巧玲

(1.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院骨科,上海 201505;2.海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201620)

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的骨科臨床炎性,疾病主要發(fā)病的人群為中老年人,隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)步入老齡化階段,該病的發(fā)病率也隨之升高,且隨著當(dāng)代年輕人追崇穿著時(shí)尚,不少年輕人也出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎[1-10]。本實(shí)驗(yàn)為探討脛骨高位截骨TomoFix鋼板固定對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm運(yùn)動(dòng)水平評(píng)級(jí)、SF-36評(píng)分的影響進(jìn)行了以下研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨外科2019年1月至2021年4月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者87例為研究對(duì)象。男54例,女33例,隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月,平均(17.84±1.35)個(gè)月,年齡40～70歲,平均(55.34±2.61)歲,BMI(28.75±5.12)kg/m2。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[11]。

1.2方法 手術(shù)前所有患者均完成膝關(guān)節(jié)MRI檢查,及雙下肢的DR檢查。手術(shù)方法:患者采取仰臥位,麻醉成功后,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,打股骨近端氣囊止血帶。使用關(guān)節(jié)鏡清理骨贅和游離體,清理完畢后,沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行切開,長(zhǎng)度約為5～8 cm,依次剝離充分暴露鵝足部和脛骨結(jié)節(jié),并保護(hù)膝關(guān)節(jié)后的神經(jīng)血管。在鵝足邊緣平行向腓骨頭方向打入2枚克氏針導(dǎo)針,測(cè)量克氏針長(zhǎng)度后,計(jì)算出截骨時(shí)進(jìn)入的深度進(jìn)行平面截骨,撐開截骨間隙置入下肢力線桿,標(biāo)注股骨頭中心與髁關(guān)節(jié)中心。使用TomoFix鋼板固定,確認(rèn)下肢力線良好、鋼板內(nèi)固定位置和螺釘長(zhǎng)度良好,用生理鹽水沖洗傷口2次,留置負(fù)壓引流球,縫合傷口,加壓包扎。觀察指標(biāo):(1)使用Lysholm運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)包括:疼痛、腫脹、跛行、蹲姿、不安定度、使用支撐物和樓梯攀爬。(2)使用36條目SF-36量表進(jìn)行整體評(píng)估,包括以下8個(gè)方面:生理工能(PF)、生理職能(RP)、整體健康(GH);心理職能有:精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、活力(VT)。總分值為100分,分值與患者狀態(tài)呈正相關(guān)。(3)使用SF-36評(píng)分,術(shù)前術(shù)后根據(jù)患者不同年齡段的BMI、性別、進(jìn)行生理、心理評(píng)分,總分為100分,分值與患者狀態(tài)呈正相關(guān)。(4)使用Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)包括:疼痛、腫脹、跛行、蹲姿、不安定度、使用支撐物和樓梯攀爬。總分100分,分4類,差<65分,尚可65～82分,良83～89分,優(yōu)90～100分。分值與膝關(guān)節(jié)狀態(tài)呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1觀察術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者Lysholm運(yùn)動(dòng)評(píng)分 術(shù)前不同性別、年齡、BMI組間Lysholm評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。不同性別、年齡、BMI組間術(shù)后較書劍Lysholm評(píng)分有顯著差異(P<0.05)。

表1 術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm運(yùn)動(dòng)評(píng)分(分)

2.2比較術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎SF-36,8個(gè)維度得分 術(shù)后的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎SF-36評(píng)分較術(shù)前有顯著差異(P<0.05)。

表2 比較術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎SF-36,8個(gè)維度得分(分)

2.3比較不同因素膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前術(shù)后SF-36評(píng)分 術(shù)后的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎心理總分與生理總分較術(shù)前有顯著差異(P<0.05)。

2.4觀察術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者Tegner評(píng)分 術(shù)前不同性別、年齡、BMI組間Tegner評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。不同性別、年齡、BMI組間術(shù)后較書劍Tegner評(píng)分有顯著差異(P<0.05)。

表4 比較術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎患者Tegner評(píng)分(分)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見的骨科疾病,主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)荷磨損及下肢的機(jī)械功能異常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)軟骨盤的損壞,物理因素如老年、肥胖等,病理性因素為軟骨下骨硬化、膝關(guān)節(jié)間隙縮小等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎雖然是一種無(wú)菌性炎癥,但它與創(chuàng)傷緊密相關(guān),通過(guò)觀察局部的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛腫脹。

在實(shí)驗(yàn)中會(huì)發(fā)現(xiàn)患者功能的恢復(fù)得到了極大的提高,但老年患者Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分的恢復(fù)及生理總分與心理總分沒有年輕人評(píng)分高。是因?yàn)槔夏昊颊叩男g(shù)后接受度,是心里的一大難題,在下床關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),自我思維就進(jìn)行了限制。術(shù)后的康復(fù)段年尤為重要,早期的下床鍛煉會(huì)加速患者的恢復(fù)情況,減少患者恢復(fù)的周期,早期的恢復(fù)更有利于膝關(guān)節(jié)及其力線的穩(wěn)定性,隨著治療后時(shí)間向后推移,會(huì)發(fā)現(xiàn)鍛煉患者的恢復(fù)情況較好。研究結(jié)果中會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀較明顯改善,但是依然存在心里障礙,這也符合現(xiàn)實(shí)研究預(yù)期目標(biāo),術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是尤為重要,進(jìn)一步的疏導(dǎo)能加快患者的恢復(fù)鍛煉,提升患者生活質(zhì)量,減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的不良并發(fā)癥,如引發(fā)墜瘡、墜積性肺炎等。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響人們生活與生命健康,TomoFix鋼板固定術(shù)能夠有效增加療效,提高關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性,且手術(shù)費(fèi)用小,對(duì)患者功能的恢復(fù)有顯著的效果。