視頻腦電圖監測對早期診斷腦梗死后繼發癲癇發作性患者的價值及預后研究

黨穎 王漫

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)腦科病院神經內科,陜西 西安 710100)

腦梗死屬于發病率較高的腦血管疾病,也是臨床最為常見的卒中形式,是由動脈粥樣硬化導致的血管阻塞,腦細胞在缺氧、缺血的情況下可出現壞死,發病時可出現偏癱、失語、四肢麻木等癥狀,治療不及時或不恰當則無法有效控制疾病進程,對患者生命造成威脅[1-4]。本研究為進一步探討視頻腦電圖監測對早期診斷腦梗死后繼發癲癇發作性患者的價值及其對預后的影響,選取本院2018年1月至2022年1月收治的92例腦梗死后繼發癲癇發作性患者分為兩組進行對比探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年1月于我院確診的92例腦梗死后繼發癲癇發作患者,其中男性患者43例,女性患者49例;年齡62～80歲,平均年齡(71.36±5.84)歲;腦梗死病程1～8個月,平均病程(3.97±1.21)個月;復雜性發作29例,失神性發作42例,單純部分性發作16例,其他發作5例。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。納入標準:(1)年齡60～85歲;(2)經CT、磁共振檢查為腦梗死后繼發癲癇;(3)無精神類疾病或認知功能障礙;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)合并免疫系統疾病;(2)其他疾病導致的癲癇或原發性癲癇;(3)依從性較差。

1.2方法 開始監測前,需要對所有患者心率、脈搏、體溫等生命體征進行全面檢查,若發現異常情況應及時處理,以確保檢查的準確性,并對患者開展健康教育,提高患者對監測工作的配合度。常規腦電圖監測:選用儀器為數字腦電圖儀(北京中科新拓儀器有限責任公司,京械注準:200210247,型號:NT92-MD16),指導患者取坐位,將導電膏固定于患者頭皮位置,開始監測,監測時間需>30 min。視頻腦電圖監測:儀器為視頻腦電圖監測儀(廣州億碼科技有限公司,粵械注準202054257,型號:NATION-BTV),為患者放置頭皮盤狀電極,監測時間為24h,讓患者進行睜閉眼試驗、過度換氣試驗。監測過程中,注意觀察患者腦電信號異常情況,對于在監測過程中出現的繼發癲癇,應及時進行有效記錄,將患者癲癇發作時間、發作情況進行記錄。操作儀器時均需參照相關使用說明,規范操作。觀察指標:(1)整理患者采用兩種監測方式檢出的異樣腦電信號檢出情況并進行記錄。(2)對比兩種監測方式同步發作檢出率與癇樣放電檢出率。(3)比較兩種監測方式的腦葉皮質區有癲癇樣波率以及深部白質區有癲癇樣波率。

2 結 果

2.1兩種監測方式的異樣腦電信號檢出率比較 視頻腦電圖監測有85例檢出異樣腦電信號,異樣腦電信號檢出率為92.39%(85/92);常規腦電圖監測有68例檢出異樣腦電信號,異樣腦電信號檢出率為73.91%(68/92),差異有統計學意義(χ2=11.211,P=0.001)。

2.2兩種監測方式的同步發作檢出率與癇樣放電檢出率比較 視頻腦電圖監測的同步發作檢出率與癇樣放電檢出率比常規腦電圖監測高,其差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種監測方式的同步發作檢出率、癇樣放電檢出率比較[n(%)]

2.3兩種監測方式的腦葉皮質區有癲癇樣波率以及深部白質區有癲癇樣波率比較 視頻腦電圖監測腦葉皮質區有癲癇樣波率以及深部白質區有癲癇樣波率均比常規腦電圖監測高,其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種監測方式的腦葉皮質區有癲癇樣波率以及深部白質區有癲癇樣波率比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死繼發癲癇癥狀不具有特異性,較為復雜多樣,容易與其他疾病混淆,加上癲癇的發作時間通常較短且不具規律性,臨床難以準確預測,影響治療效果,患者預后較差[6]。對于腦梗死繼發癲癇,臨床的診斷除結合患者臨床癥狀外還需依靠腦電圖監測結果決定,目前常規腦電圖監測在腦梗死后繼發癲癇發作性患者中應用較為廣泛,但該監測方式受空間、時間等條件的限,檢出率不高,不利于疾病的早期診斷,導致治療延誤。近年來,隨著醫療技術的不斷提升,視頻腦電圖檢測技術逐漸在臨床上使用,能為癲癇的診斷、鑒別以及分型等提供有效數據,監測不受空間、時間限制,可彌補常規腦電圖監測的不足,實現對患者的同步、連續性病情觀察[7-9]。對此,本研究旨在探究視頻腦電圖監測對早期診斷腦梗死后繼發癲癇發作性患者的價值及其對預后的影響。

本研究結果顯示,視頻腦電圖監的測異樣腦電信號檢出率、同步發作檢出率與癇樣放電檢出率均明顯比常規腦電圖監測高,表明視頻腦電圖監測能提高腦梗死繼發癲癇患者的異樣腦電信號檢出率,有助于及時發現患者存在的腦電信號異常,這是因為視頻腦電圖監測屬于一種新型的監測技術,該技術充分結合視頻技術、計算機技術以及腦電圖技術,能對患者的腦電圖變化情況進行動態、持續性監測,監測時間較長,因此異樣腦電信號檢出率更高。常規腦電圖監測監測時間較短,且需要患者保持同一體位,具有局限性,而視頻腦電圖監測不受體位的限制,只需要為患者放置頭皮盤狀電極即可開始監測,可較準確檢出異樣腦電信號,為臨床的早期診斷提供可靠依據[10]。在本研究中,視頻腦電圖監測的異樣腦電信號檢出率、同步發作檢出率與癇樣放電檢出率分別為92.39%、39.13%、63.04%,檢出率均較高,可有效提高對患者的診斷準確性,進而為臨床治療方案的制定提供可靠依據。合理的治療方案能為臨床提供治療指導依據,促進腦梗死繼發癲癇患者病情轉歸,而視頻腦電圖監測能記錄癲癇樣波,能有效捕捉患者日常生活中的癲癇樣波形,具有一定優勢,醫師能根據監測結果開展治療,有效了解患者病情進展情況。本研究結果顯示,視頻腦電圖監測腦葉皮質區有癲癇樣波率以及深部白質區有癲癇樣波率均比常規腦電圖監測高,說明視頻腦電圖監測能提高對患者不同部位癲癇發作的檢出率,有助于臨床根據癥狀特點分析患者的腦電波差異,對繼發癲癇進行分類。因為視頻腦電圖監測有助于醫師將監測期間患者癲癇發作情況準確記錄,并明確其發作開始、結束時間以及發作時患者的具體表現,有助于準確檢出不同部位的癲癇發作情況。因為癲癇存在復發的可能,而這與神經膠質細胞的穩定性有關,所以臨床在治療結束后仍需要為患者開展定期視頻腦電圖監測,便于了解患者病情穩定情況,減少疾病復發。此外,目前臨床對腦梗死后繼發癲癇的發病機制有以下幾種看法:(1)細胞因子的分泌失常和表達異常:腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、白細胞介素-1的分泌失常可促進多種生物活性物質釋放,造成組織內浸潤,誘導炎性因子的合成,進而誘發局部炎癥反應,引發癲癇。(2)星形膠質細胞的異常增多:星形膠質細胞增加后,可誘導神經元興奮性加強,影響谷氨酸的釋放,降低癲癇發作閥值。(3)鉀、鈉離子通道失衡:急性腦梗死發作后,患者血腦屏障受損,鉀離子由細胞內流至細胞外,鈉離子則內流,膜電位陣發性、去極化放電,鉀、鈉離子泵功能紊亂,導致癲癇發作。醫師可綜合視頻腦電圖監測與相關發病機制制定治療方案,進一步提高臨床對腦梗死后繼發癲癇患者治療的針對性,促進患者獲得盡早康復。

綜上所述,為腦梗死后繼發癲癇發作性患者實行視頻腦電圖監測能實現疾病的早期診斷,能準確檢出異樣腦電信號,并能有效明確臨床分型,為患者治療提供指導,對預后的改善有積極意義,值得在腦梗死繼發癲癇患者中進一步推廣應用。