宮腔鏡分別聯合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血的臨床觀察

楊子芬 劉明暉 單玉珍 張逢香 周晶蓮

(1.西安航天總醫院婦科,陜西 西安 710100;2.延安市安塞區婦幼保健院婦產科,陜西 延安 717400)

圍絕經期屬于女性特殊階段,并無特定的時間界限,主要是指卵巢功能衰退后一年,在此期間,女性機體中雌激素水平發生較大改變,極易導致月經紊亂,甚至造成異常子宮出血的情況,若未盡早選擇合適的治療方案,隨著疾病持續發展,可發生子宮內膜增生甚至惡變,給女性生命安全造成極大危害[1-2]。地屈孕酮屬于天然口服孕激素,可促進子宮內膜呈現完全分泌狀態,并發揮控制子宮內膜增生的作用[3-4]。而曼月樂能夠提升局部孕激素,同時選擇性作用在患者子宮間質,促進其發生蛻膜化反應[5]。對此,臨床學者的爭議較大,如何選擇成為難題。本文展開試驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年5月至2022年5月收住的96例圍絕經期異常子宮出血患者,通過隨機排列法進行分組,分別48例。研究組年齡40～55歲,平均年齡(47.23±1.20)歲,病程3～16個月,平均病程(9.32±1.10)個月;對照組年齡42～54歲,平均年齡(47.01±1.16)歲,病程2～15個月,平均病程(9.58±1.03)個月。兩組基礎信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 兩組均接受宮腔鏡檢查,排除生殖道炎癥。常規消毒鋪巾,置入宮腔鏡,檢查宮腔情況,并行子宮內膜活檢術,病理結果排除子宮內膜病變。對照組:選擇地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221,0 mg),10 mg/次,2次/d,口服,月經后半周期連續使用10 d,共用3個周期,觀察月經情況。研究組:術后3d,待病理結果回報排除子宮內膜病變,選擇曼月樂(國藥準字J20140088,52mg/個),置于患者宮腔中,定期隨訪,環的使用期限為5年,定期更換可至絕經,觀察3月后月經情況。觀察指標:(1)治療后測評兩組總有效率,顯效:月經顏色、周期、經期恢復,經量30～80 ml,無血凝塊;好轉:月經顏色、周期、經期趨于正常,經量較正常少;無效:未達到上述結果。總有效率=顯效率+好轉率[7]。(2)檢測兩組治療前后的子宮內膜厚度、月經時間、血紅蛋白、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(3)對比兩組治療前后的月經失血圖評分(PBAC),均利用相同的衛生巾,記錄來潮時染血程度,大于100分:月經量80 mL;37～100分:正常經量;小于37分:月經量30 mL[8]。(4)統計不良反應(頭暈、惡心、陰道出血)情況。

2 結 果

2.1兩組總有效率的對比 研究組總有效率91.67%高出對照組75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率的對比[n(%)]

2.2兩組病情康復情況的對比 治療前兩組子宮內膜厚度、月經時間、血紅蛋白、PBAC并無差別(P>0.05),治療后研究組血紅蛋白高出對照組,但子宮內膜厚度、月經時間、PBAC低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情康復情況的對比

2.3兩組性激素的變化 治療前兩組性激素差異無統計學意義(P>0.05),治療后研究組LH、E2、FSH均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素的變化

2.4兩組不良反應的對比 研究組不良反應6.25%少于對照組20.83%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應的對比[n(%)]

3 討 論

目前,臨床認為異常子宮出血的原因包含子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、排卵障礙引起的子宮出血等,一旦于圍絕經期反復出現,不僅給女性身心健康造成危害,同時可增加嚴重貧血發生的幾率,加上圍絕經期女性自身的卵巢功能退化,使其卵泡發育期間難以正常排卵,卵巢產生較多雌激素,且前列腺素脫氫酶呈興奮表達,造成宮頸收縮,分泌大量促性腺激素物質,最終使患者出現月經量增加、子宮內膜增厚以及血紅蛋白水平減低的現象[9-10]。針對此,臨床需早期選擇合適的方式進行救治,從而控制病情,降低患者痛苦,保障預后。

近些年,隨著微創技術的進步,宮腔鏡被廣泛運用于各類疾病的治療中,通過該方式能夠改善異常子宮出血患者的子宮內膜厚度,同時達到一定止血作用,但實際工作中發現,手術是否成功與醫師操作能力有關,部分患者仍可在術后出現子宮內膜再生的情況,對此,術后應及時聯合藥物進行協同治療,但如何選擇成為關鍵。其中地屈孕酮屬于天然孕激素,不僅能夠控制子宮內膜再生,改善機體孕激素分泌不足的情況,同時可防止雌激素導致的子宮內膜癌變或者增生。而曼月樂是將藥物與機械相結合,使得左炔諾酮緩慢且穩定的產生,同時左炔諾孕酮能夠控制雌激素受體形成,以此達到預防內膜增生的目的。因此,本次試驗結果中看到:研究組總有效率高出對照組,但不良反應少于對照組;治療前兩組性激素、子宮內膜厚度、月經時間、血紅蛋白、PBAC并無差別,治療后研究組各項指標均優于對照組,說明研究組可促進子宮內膜厚度改善,同時促進月經情況恢復,并減低性激素,不良反應少,安全性高。

綜上所述,宮腔鏡+曼月樂的效果更為理想,可顯著改善患者病情,使性激素水平降低,不良反應少,值得推廣。