探討宮頸機能不全孕婦在不同治療時機行宮頸環扎術的療效及其對母嬰妊娠結局的影響

賈寶玲 劉曉紅

(1.延安市寶塔區人民醫院婦產科,陜西 延安 716000;2.周至縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科,陜西 周至 710400)

宮頸機能不全通常指的是孕婦發生宮頸擴張、宮頸縮短等現象,致使其不能維持妊娠至足月的臨床狀態[1]。宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的主要方法,可阻止和延緩子宮下段延伸和宮頸擴張,增加宮頸管張力,可降低子宮肌纖維張力和子宮下段重力,加固和協助宮頸內口承擔胎兒及胎兒附屬物的重力,能有效防止妊娠不良結局的發生[2-6]。根據治療時機的不同,宮頸環扎術可分為擇期宮頸環扎術、緊急宮頸環扎術等[7],但是不同時機的治療預后還不明確。本文探討宮頸機能不全孕婦在不同治療時機行宮頸環扎術的效果觀察,以及對母嬰妊娠結局的影響分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年7月至2022年5月選擇在本院診治的宮頸機能不全孕婦84例作為研究對象,根據治療時機的不同把患者分為A組(行擇期宮頸環扎術)與B組(行緊急宮頸環扎術)各42例。A組孕婦年齡20～38歲,平均年齡(27.20±5.26)歲,孕周14～27周,平均孕周(18.35±1.56)周,B組孕婦年齡21～39歲,平均年齡(27.31±4.26)歲,孕周15～28周,平均孕周(18.65±1.45)周,兩組對比孕婦臨床資料發現無差異性(P>0.05),有可比性。納入標準:符合宮頸機能不全的診斷標準;年齡20～45歲;單胎活妊娠;患者的自然流產史≧1次;妊娠后子宮頸內口寬度>1.5 cm;患者自愿參與本研究,生命體征穩定。排除標準:合并凝血功能障礙的患者;雙胎妊娠患者;臨床資料缺乏者;生殖器畸形患者;存在導致復發性流產的其他原因;合并傳染性疾病者;合并凝血功能障礙的患者;因其他原因無法進行手術者。

1.2方法 所有患者都給予宮頸環扎術治療,宮頸于術前發生擴張。充分暴露陰道穹窿、宮頸等組織,取臍部及下腹兩側共4個穿刺點,置入腹腔鏡設備進行手術。鉗夾并推起子宮頸,用單極電凝切開膀胱腹膜返折,暴露子宮峽部及子宮血管,下推膀胱,用聚丙烯環扎帶進行環扎,淺肌層內進針穿入聚丙烯環扎帶,在子宮峽部后方進行結扎,骶韌帶附著處上方,松收緊吊帶于子宮峽部前方打結,同理于第1道縫線處上方行第2道環扎。A組手術指征:孕中期出現≥1次無明顯宮縮痛而使宮口開大,妊娠宮頸尚未出現縮短或擴張,引起妊娠晚期流產或早產,孕前檢查已診斷為宮頸機能不全者,宮頸長度<30 mm時行宮頸環扎術。B組手術指征:突發宮頸管短縮或者伴有羊膜囊膨出。觀察指標:(1)記錄兩組的宮內感染率、晚期流產率與足月分娩率。(2)觀察與記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后住院天數。(3)記錄兩組的新生兒Apgar評分與孕周延長時間。(4)所有患者都在術后6個月采用使用健康調查簡表(SF-36)測定患者的生活質量,包括生理功能、情感健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精力、生理職能、總體健康等8個維度,分數與生活質量呈現正相關性。

2 結 果

2.1比較不同妊娠期孕婦宮內感染率、晚期流產率與足月分娩率 A組的宮內感染率、晚期流產率、足月分娩率低于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同妊娠期孕婦宮內感染率、晚期流產率與足月分娩率對比(n)

2.2手術指標對比 相比B組,A組手術指標(手術時間、術中出血量、術后住院天數)用時更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標對比

2.3母嬰影響對比 A組和B組的新生兒Apgar評分、孕周延長時間對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰影響對比

2.4生活質量評分對比 A組和B組術后6個月的生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組術后6個月的生活質量評分對比(分,

3 討 論

宮頸機能不全是指妊娠未足月前,在無誘因的情況下發生的宮頸進行性展平、擴張、短縮,不能繼續維持妊娠,從而導致早產或流產發生[8]。當前宮頸機能不全的發病機制還不明確,病因包括先天發育不良或后天損傷,其中后天性宮頸損傷包括宮頸過度治療、宮頸錐切、宮頸裂傷、反復機械性宮頸擴張等[9]。手術為宮頸機能不全的主要治療方法,其治療目的是加強患者宮頸內口功能及形態,修復病理性宮頸口并建立正常宮頸,維持妊娠,延長孕周,保障良好分娩結局,避免流產的發生,提高胎兒成活率。但是任何手術都為侵入性治療方式,尤其是手術時機的選擇與治療效果關系密切[10]。

本研究顯示A組的手術時間、術中出血量、術后住院天數都少于B組;A組的宮內感染率、晚期流產率、足月分娩率低于B組,表明擇期宮頸環扎術治療宮頸機能不全孕婦能有效減少手術創傷,降低宮內感染率、晚期流產率,提高足月分娩率。本研究顯示A組和B組的新生兒Apgar評分、孕周延長時間對比無差異;A組和B組術后6個月的生活質量評分對比無差異,表明擇期宮頸環扎術和緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全孕婦均能改善母嬰預后,提高患者的生活質量。不過本研究由于調查人數太少,且分組方法為非隨機方法,將在后續研究中探討。

綜上,與緊急宮頸環扎術比較發現,擇期宮頸環扎術治療宮頸機能不全孕婦能有效減少手術創傷,降低宮內感染率、晚期流產率,提高足月分娩率。